【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0337-01
　　患者，男性，45岁，2年前因头痛，鼻塞，涕血，曾在鼻咽镜下取活检确诊为鼻咽癌，多次进行放化疗治疗。近十日内右侧颈部疼痛，右侧面部水肿三天来我院就诊。彩色超声检查示：右侧颈静脉内径增宽，内可见中等低回声，彩色
　　血流成像及彩色能量图，显示彩色血流中断，内未见明确血流束，多普勒血流频谱检测显示频谱消失。进一步探查右侧头臂静脉及上腔静脉内可见彩色充盈。同时右侧颈部可见多个低回声结节，大者约3.0x2.7cm,呈类圆形，彩色多普勒血流图：低回声结节内可见动静脉血流。 (图1.图2)。超声诊断：1.右颈内静脉血栓形成，2.右侧多发低回声结节（考虑肿大淋巴结）。
　　讨论：血栓是活动物机体在心脏或血管内某一部分因血液成分发生析出、凝集和凝固所形成的固体状物质。静脉血栓通常是指在静脉血流滞缓，血液高凝状态以及血管内膜损伤条件下形成，颈静脉血栓形成最常见的病因有长期静脉压迫，颈面部炎症，术后，心脏病，癌症、中心静脉插管等。静脉血栓危害性严重程度与血栓形成部位，血栓所累及的范围都有关系，其中较为严重的是血栓形成早期易于脱落，会造成大片肺栓塞，可以引起猝死，危险性较大。早发现，早诊断便于临床治疗，而且效果较好，不遗留后遗症。血栓的诊断仅凭临床表现，难以确诊，需要辅助检查，经静脉造影(CV)、彩色多普勒血流显像(CDFI)、CT静脉造影(CTV)等方法均可诊断。其中彩色多普勒超声检查简便易行，患者易于接受，可谓是首选。
　　超声工作者注意行彩超检查前，对患者病史及临床表现详细地进行了解会有助于诊断，由于本病例是一位肿瘤患者，而且多次接受放化疗，肿瘤细胞的直接促凝作用和肿瘤反应性单核细胞、内皮细胞和血小板的促凝作用，两者共同作用使凝血系统的激活，肿瘤细胞还能够产生纤溶抑制物，降低纤溶活性，导致血液的高凝状态。多次放化疗使血管壁的内皮细胞损伤，为血栓的形成创造了条件。
　　因为颈部静脉血栓少见，尤其右侧颈静脉内径较宽，血栓形成更为少见。颈部易暴露，彩超检查操作简便、安全、无创、无痛、可动态观察，而且彩超可以对静脉血栓的位置累及范圍做出正确的判断，还可以根据血栓的二维声像图初步判断血栓的分期，为临床治疗争取时间并提供可靠的依据。超声工作者检查时要特别小心，对早期血栓检查时，操作应轻柔，以防血栓脱落。检查同时要注意与头臂静脉血栓和上腔静脉阻塞综合征的鉴别。值得一提的是上腔静脉阻塞时，颈内静脉内有“云雾状”血流缓慢流动，似血栓形成早期，但上腔静脉的属支包括无名静脉、锁骨下静脉、颈内、外静脉多支内径扩张，有助于鉴别。
　　总之，彩超是检查血管疾病的首选方法。通过这一病例，可以加深对颈内静脉血栓的认识，并为临床诊断及治疗提供依据。