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【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0514-01
【摘要】目的 观察艾条灸对长春瑞宾化疗后皮肤血管毒性反应的治疗作用，寻找治疗长春瑞宾引起的皮肤血管毒性反应的有效方法。方法 采用随机对照试验，将70例符合纳入标准的化疗后出现皮肤血管毒性反应的肺癌患者分为艾条灸组（35例）和对照组（35例 ）。治疗组采用艾灸联合喜疗妥外涂，对照组单用采用喜疗妥外涂，每日1次，连用10天为1个疗程。治疗1疗程后评价疗效。 结果 治疗组治疗后在皮肤血管毒性反应分级、卡氏评分与单用喜疗妥组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用艾条灸联合喜疗妥外用后可皮肤血管毒性反应较单用喜疗妥降低，并且改善肺癌患者的体力状况，且该方法操作简单，使用安全，患者易于接受，有着较好的临床应用价值 。
【关键词】肺癌；艾条灸；长春瑞宾；化疗；皮肤血管毒性
长春瑞宾（Navelbine，NVB）是一种从长春碱中获得的新的半合成长春花碱类抗肿瘤药，是目前治疗非小细胞肺癌（Non-Small-Cell lung cancer，NSCLC）有效的药物之一[1]。随着长春瑞宾在临床的应用，由于长春瑞宾在静脉注射过程中对局部皮肤、组织、血管的刺激性强，易导致局部皮肤反应和静脉炎，发生率达93.3%[2]，轻者表现为局部血管疼痛，血管变黑、变硬或者成条索状，严重者局部组织血肿，形成水泡、溃疡、组织坏死，影响了患者的肢体活动，明显降低了患者的生活质量。
为了更好地挖掘中医药的应用价值，推广中医护理技术，我们采用艾条灸对长春瑞宾化疗后致皮肤血管毒性患者进行治疗作用，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例纳入标准
肺癌诊断依据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]中关于原发性支气管肺癌的诊断标准；估计生存期超过6个月；卡氏评分 （Karnorfsy）≥60分；年龄l8～75岁；既往无皮肤血管毒性病史；愿意接受本方案治疗，依从性好。
1.2 病例排除标准
不符合纳入标准者；妊娠期或哺乳期妇女；资料不全者；原有皮肤血管毒性疾病者；正在接受可能引起皮肤血管毒性的其他药物或放射治疗的患者；认知能力丧失或精神异常的精神病患者；依从性差者。
1.3 一般资料
按纳入标准和排除标准收集2011年1月-2013年6月我院中医肿瘤科病房NSCLC患者含长春瑞宾化疗后出现皮肤血管毒性的肺癌患者70例，年龄36～75岁，其中男性44例，女性26例，年龄最大71岁，最小34岁，平均年龄55.2岁；同时证实无其它原因所致皮肤血管毒性；采用随机数字表法分为治疗组 （35例 ）和对照组（35例 ）。经过治疗前基线分析比较，两组性别、年龄、治疗前皮肤血管毒性分级均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组使用喜疗妥外涂，涂敷于发生静脉炎的区域，每日3次。
治疗组在上述外用喜疗妥后加用艾条灸，取双侧穴血海穴、内关穴、足三里穴及穿刺点始沿近心端静脉约10cm（静脉炎范围长于10cm者延长至静脉炎发生范围之近心端）。操作者手持艾条，将点燃的艾条一端对准上述穴位及静脉炎发生范围来回悬灸，距离保持3cm左右，使患者局部感到温热但无灼痛为度，并随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红润；如局部知觉减退者，操作者需注意食指、中指分开后置于施灸部位两侧，通过操作者的手来测量患者局部受热温度，以利随时调节施灸的距离，防止灼伤。时间约每个穴位5min或来回5min，每日1次，10d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。
2.2 观察方法
2.2.1 评价标准
参照标准将静脉炎分为I～Ⅳ度。I度：注射部位血管疼痛。Ⅱ度：局部组织红肿，起水泡；或血管变硬、成条索状。Ⅲ度：局部形成溃疡。Ⅳ度：溃疡坏死感染[4]。
2.2.2 生活质量评定标准
根据 Karnofsky（KPS）标准进行评分[5]：改善：治疗后比治疗前提高l0分或10分以上；稳定：治疗后比治疗前提高不足l0分或没有变化；降低：治疗后比治疗前下降10分或10分以上。
3 统计方法
统计学处理：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料经正态性检验后采用t检验，计数资料采用卡方检验。等级治疗采用两样本的Mann-Whitey U秩和检验，所有数据统计结果若P值小于0.05，则认为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组皮肤血管毒性分级比较 见表 1。
两组毒性分级经秩和检验，P<0.0，说明两组在各等级皮肤血管毒性等级分布的差异有统计学意义。从表中可以看到治疗组治疗后I度毒性多于Ⅱ度，而对照组Ⅱ度毒性多于I度，说明加用艾条灸治疗后皮肤血管毒性反应降低，取得较好效果。
5 讨论
长春瑞宾化疗大大提高了肿瘤治疗的有效率，NVB与DDP联合治疗NSCLC，有效率可高达30%～40%，但其最主要的毒性反应之一是静脉炎，长春瑞宾外渗可引起灼痛、局部组织坏死、溃疡、蜂窝织炎，常常限制药物的应用[6]。这种由NVB诱发的局部皮肤血管刺激反应，严重影响患者生存质量。现代肿瘤治疗主张在提高患者生存率的同时更注重改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦。
预防NVB引起静脉炎的有效方法之一是采取深静脉置管术，可明显减少静脉炎的发生，但有的患者基于经济条件、置管的不安全因素、带管期间的护理不方便等原因，而没有置管。目前使用喜疗妥外涂疗效不能令人满意。中医认为这类静脉炎属“黄鳅痈”范畴，系热毒之邪外侵，以致气血淤滞，脉络不通，不通则痛。艾条灸的温热刺激能温通十二脉，具有温经活络、活血化淤、消肿散结止痛的作用。艾条灸的热力可渗透肌肤，促进血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质的产生，减轻药物对血管壁的刺激。同时，艾灸具有增强机体的非特异性及特异性免疫功能的作用，可增强巨噬细胞的吞噬能力、红细胞的免疫功能及NK细胞的活性作用[7]。艾灸从整体水平进行良性调节，促进循环，神经、内分泌功能相互结合形成一个相对协调的体系，从而起到抗炎。提高机体免疫力的作用[8]。史恒军[9]等研究证明，健康人灸八邪穴后，红细胞聚集程度明显降低，血流速度加快，血管外周阻力降低，血液流态和管袢积分明显下降，说明艾灸有显著改善微循环的作用，为艾灸的保健治疗提供了科学依据。此外，温和灸操作简单，点燃艾条即可使用，不用借助其它物品，正如晋代名医陈延之《医心方》所言“ ……凡人便施”，患者可自行灸治。另外，艾条灸安全性大，不会有针刺出血、感染等事件，而且可谓全身无禁灸之处[10]。本研究采用艾条灸治疗长春瑞宾化疗后皮肤血管毒性反应，取得较好的疗效，艾条灸经济方便，有明顯的社会效益和经济效益，利于推广，且充分体现了传统医学在抗肿瘤治疗中的优势。
参考文献
[1] 安鸿志，袁现明.新编抗肿瘤药物手册 [M].郑州：河南科学技术出版社，2002：158.
[2] 张超量，方爱军.减轻去甲长春新碱所致局部反应的给药方法[J].中华护理杂志，2001，36（3）：227.
[3] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范第九分册.北京：中国协和医科大学出版社，1997：737-781.
[4] 毛玉权，柴树德.长春瑞宾联合顺铂方案治疗非小细胞肺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2003，8（2）：146.
[5] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：34-35.
[6] 周际昌.抗癌药物的临床应用[M].北京：化学工业出版社，2001，10：：132-134.
[7] 高希言，奥晓静.提高艾灸疗效的探讨[J].中国针灸，2008，28（4）：227-279.
[8] 张淑君.试论灸法 “治未病”[J]中国针灸，2008，28（10）：739-741
[9] 史恒军，赵宁侠，郭瑞林，等.温和灸对健康人甲皱微循环影响的临床研究[J].成都中医药大学学报，2004，27（1）：42-43.
[10] 蒋国庆.浅淡温和灸的灸量[J].上海针灸杂志，2005，24（11）：34.
【摘要】目的 观察艾条灸对长春瑞宾化疗后皮肤血管毒性反应的治疗作用，寻找治疗长春瑞宾引起的皮肤血管毒性反应的有效方法。方法 采用随机对照试验，将70例符合纳入标准的化疗后出现皮肤血管毒性反应的肺癌患者分为艾条灸组（35例）和对照组（35例 ）。治疗组采用艾灸联合喜疗妥外涂，对照组单用采用喜疗妥外涂，每日1次，连用10天为1个疗程。治疗1疗程后评价疗效。 结果 治疗组治疗后在皮肤血管毒性反应分级、卡氏评分与单用喜疗妥组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用艾条灸联合喜疗妥外用后可皮肤血管毒性反应较单用喜疗妥降低，并且改善肺癌患者的体力状况，且该方法操作简单，使用安全，患者易于接受，有着较好的临床应用价值 。
【关键词】肺癌；艾条灸；长春瑞宾；化疗；皮肤血管毒性
长春瑞宾（Navelbine，NVB）是一种从长春碱中获得的新的半合成长春花碱类抗肿瘤药，是目前治疗非小细胞肺癌（Non-Small-Cell lung cancer，NSCLC）有效的药物之一[1]。随着长春瑞宾在临床的应用，由于长春瑞宾在静脉注射过程中对局部皮肤、组织、血管的刺激性强，易导致局部皮肤反应和静脉炎，发生率达93.3%[2]，轻者表现为局部血管疼痛，血管变黑、变硬或者成条索状，严重者局部组织血肿，形成水泡、溃疡、组织坏死，影响了患者的肢体活动，明显降低了患者的生活质量。
为了更好地挖掘中医药的应用价值，推广中医护理技术，我们采用艾条灸对长春瑞宾化疗后致皮肤血管毒性患者进行治疗作用，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例纳入标准
肺癌诊断依据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]中关于原发性支气管肺癌的诊断标准；估计生存期超过6个月；卡氏评分 （Karnorfsy）≥60分；年龄l8～75岁；既往无皮肤血管毒性病史；愿意接受本方案治疗，依从性好。
1.2 病例排除标准
不符合纳入标准者；妊娠期或哺乳期妇女；资料不全者；原有皮肤血管毒性疾病者；正在接受可能引起皮肤血管毒性的其他药物或放射治疗的患者；认知能力丧失或精神异常的精神病患者；依从性差者。
1.3 一般资料
按纳入标准和排除标准收集2011年1月-2013年6月我院中医肿瘤科病房NSCLC患者含长春瑞宾化疗后出现皮肤血管毒性的肺癌患者70例，年龄36～75岁，其中男性44例，女性26例，年龄最大71岁，最小34岁，平均年龄55.2岁；同时证实无其它原因所致皮肤血管毒性；采用随机数字表法分为治疗组 （35例 ）和对照组（35例 ）。经过治疗前基线分析比较，两组性别、年龄、治疗前皮肤血管毒性分级均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组使用喜疗妥外涂，涂敷于发生静脉炎的区域，每日3次。
治疗组在上述外用喜疗妥后加用艾条灸，取双侧穴血海穴、内关穴、足三里穴及穿刺点始沿近心端静脉约10cm（静脉炎范围长于10cm者延长至静脉炎发生范围之近心端）。操作者手持艾条，将点燃的艾条一端对准上述穴位及静脉炎发生范围来回悬灸，距离保持3cm左右，使患者局部感到温热但无灼痛为度，并随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红润；如局部知觉减退者，操作者需注意食指、中指分开后置于施灸部位两侧，通过操作者的手来测量患者局部受热温度，以利随时调节施灸的距离，防止灼伤。时间约每个穴位5min或来回5min，每日1次，10d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。
2.2 观察方法
2.2.1 评价标准
参照标准将静脉炎分为I～Ⅳ度。I度：注射部位血管疼痛。Ⅱ度：局部组织红肿，起水泡；或血管变硬、成条索状。Ⅲ度：局部形成溃疡。Ⅳ度：溃疡坏死感染[4]。
2.2.2 生活质量评定标准
根据 Karnofsky（KPS）标准进行评分[5]：改善：治疗后比治疗前提高l0分或10分以上；稳定：治疗后比治疗前提高不足l0分或没有变化；降低：治疗后比治疗前下降10分或10分以上。
3 统计方法
统计学处理：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料经正态性检验后采用t检验，计数资料采用卡方检验。等级治疗采用两样本的Mann-Whitey U秩和检验，所有数据统计结果若P值小于0.05，则认为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组皮肤血管毒性分级比较 见表 1。
两组毒性分级经秩和检验，P<0.0，说明两组在各等级皮肤血管毒性等级分布的差异有统计学意义。从表中可以看到治疗组治疗后I度毒性多于Ⅱ度，而对照组Ⅱ度毒性多于I度，说明加用艾条灸治疗后皮肤血管毒性反应降低，取得较好效果。
5 讨论
长春瑞宾化疗大大提高了肿瘤治疗的有效率，NVB与DDP联合治疗NSCLC，有效率可高达30%～40%，但其最主要的毒性反应之一是静脉炎，长春瑞宾外渗可引起灼痛、局部组织坏死、溃疡、蜂窝织炎，常常限制药物的应用[6]。这种由NVB诱发的局部皮肤血管刺激反应，严重影响患者生存质量。现代肿瘤治疗主张在提高患者生存率的同时更注重改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦。
预防NVB引起静脉炎的有效方法之一是采取深静脉置管术，可明显减少静脉炎的发生，但有的患者基于经济条件、置管的不安全因素、带管期间的护理不方便等原因，而没有置管。目前使用喜疗妥外涂疗效不能令人满意。中医认为这类静脉炎属“黄鳅痈”范畴，系热毒之邪外侵，以致气血淤滞，脉络不通，不通则痛。艾条灸的温热刺激能温通十二脉，具有温经活络、活血化淤、消肿散结止痛的作用。艾条灸的热力可渗透肌肤，促进血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质的产生，减轻药物对血管壁的刺激。同时，艾灸具有增强机体的非特异性及特异性免疫功能的作用，可增强巨噬细胞的吞噬能力、红细胞的免疫功能及NK细胞的活性作用[7]。艾灸从整体水平进行良性调节，促进循环，神经、内分泌功能相互结合形成一个相对协调的体系，从而起到抗炎。提高机体免疫力的作用[8]。史恒军[9]等研究证明，健康人灸八邪穴后，红细胞聚集程度明显降低，血流速度加快，血管外周阻力降低，血液流态和管袢积分明显下降，说明艾灸有显著改善微循环的作用，为艾灸的保健治疗提供了科学依据。此外，温和灸操作简单，点燃艾条即可使用，不用借助其它物品，正如晋代名医陈延之《医心方》所言“ ……凡人便施”，患者可自行灸治。另外，艾条灸安全性大，不会有针刺出血、感染等事件，而且可谓全身无禁灸之处[10]。本研究采用艾条灸治疗长春瑞宾化疗后皮肤血管毒性反应，取得较好的疗效，艾条灸经济方便，有明顯的社会效益和经济效益，利于推广，且充分体现了传统医学在抗肿瘤治疗中的优势。
参考文献
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[6] 周际昌.抗癌药物的临床应用[M].北京：化学工业出版社，2001，10：：132-134.
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[8] 张淑君.试论灸法 “治未病”[J]中国针灸，2008，28（10）：739-741
[9] 史恒军，赵宁侠，郭瑞林，等.温和灸对健康人甲皱微循环影响的临床研究[J].成都中医药大学学报，2004，27（1）：42-43.
[10] 蒋国庆.浅淡温和灸的灸量[J].上海针灸杂志，2005，24（11）：34.