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摘要：目的：探究腹腔镜下辅助胃癌D2根治手术的临床应用价值。方法：回顾分析我院附属医院2012年9月至2015年2月期间完成的腹腔镜辅助下胃癌D2临床手术患者39例（观察组）及传统开腹手术31例患者（对照组），比较两种治疗方法的临床治疗效果。结果：观察组手术平均耗时、胃肠功能恢复时间、住院时间稍优于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生率为7.6%，对照组为25.6%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下辅助胃癌D2根治手术可以优化手术进程，改善术后情况，术后并发症发生率较低，是一个值得临床探讨的术式。
关键词：腹腔镜；胃癌D2根治术；临床效果
Abstract：Objective：To explore the clinical value of gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic.Methods： Retrospectively analyzed of our affiliated hospital 39 patients with gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic（observation group） and 31 patients in traditional open surgery（control group） from September 2012 to February 2015，compared two groups’treatment methods’ clinical results.Results：The mean operation time、gastrointestinal function recovery time and hospital stay of the observation were little better than the control group，the difference was not statistically significant（P> 0.05）；and the observation group’s blood loss was less than control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the observation group’s complication rate was 7.6% and the control group was 25.6%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusions：Gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic can optimize processes，improve postoperative conditions，lower incidence of postoperative complications，was a surgical worth exploring.
Keywords：Laparoscopy；Gastric D2 radical surgery；Clinical results
胃癌在恶性肿瘤中具有较高的发病率，在我国胃癌导致死亡占据第一位，并且呈现逐年上升的趋势[1]。在胃癌的根治术中，D2术式为国内外统一的标准术式。近年来，利用腹腔镜辅助胃癌D2术式，在达到开腹效果的同时也实现了微创、提高患者生活质量的目的，该种术式的操作可行性及安全性已经得到证实[2]。为探究腹腔镜下辅助胃癌D2手术治疗的临床价值，将腹腔镜辅助下胃癌D2与传统开腹手术进行对比分析，现将数据整理作如下的报道。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
我院附属医院2012年9月至2015年2月期间完成的腹腔镜辅助下胃癌D2临床手术39例（观察组）及传统开腹手术31例（对照组）。以上所用的入选患者在手术前均给予胃镜下活组织的病理检查并确诊为胃癌。在术前进行消化道钡餐、胸部X线片、腹部超声或者CT检查，从而排除肝、肺等远处的转移。观察组患者中男性21例，女性18例，年龄范围36～70岁；对照组男性患者17例，女性患者14例，年龄范围36～68岁。经分析比较，两组患者年龄、性别构成等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），不影响组间比较。
1.2手术方法
对照组采用开腹切除胃癌根治术进行常规治疗。观察组采用腹腔镜辅助下胃癌D2手术治疗，具体手术方式参考文献报道的手术方法[3]。采用4个戳孔，医师站在患者的左侧进行手术操作。在肚脐下缘戳孔进行放置腹腔镜，在右侧锁骨中线肋缘下进行戳孔，以供助手使用；在左侧腋前线与肋缘交界點戳孔作为主操作孔；左侧锁骨中线与脐上缘的水平线5mm处戳孔作为辅助操作孔。胃结肠韧带附近结肠缘作为手术的起点，然后直接进入小网膜囊，并且保持大网膜囊位置不变，从而覆盖腹腔降低肿瘤种植转移的几率。分离胰腺体部以及头部被膜至胰腺上缘，沿着胰腺上缘肝总动脉前上清扫NO.8a，然后向右侧分离至胰十二指肠动脉和幽门下，清扫NO.6淋巴结以及离段胃网膜右侧的血管；沿着胰十二指肠动脉向上分离至幽门上和肝动脉；清扫NO.12a以及NO.5淋巴结，并离段胃右血管。然后向左侧进行分离，并且清扫NO.11和NO.10的淋巴结，分离贲门周围游离食管的下段。完成腹腔镜下淋巴结的扫清操作以后，游离大网膜肝侧以及脾侧。在上腹切5～7cm口，用荷包钳夹闭食管下段并切断，取出切除组织和完成消化道重建。
1.3观察指标 手术平均耗时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间；术后并发症发生情况。
1.4统计分析
将收集的数据纳入统计分析软件SPSS20.0进行分析比较，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标情况
两组手术平均耗时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间见表1。
表1 两组手术指标以预后情况比较（X±S）
表1结果显示，观察组手术出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），在手术平均耗时、胃肠功能恢复时间、住院时间上观察组稍微好于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2术后并发症发生率
观察组术后并发症发生情况低于对照组，具体结果见表2。
表2术后两组患者并发症发生情况[n（%）]
表2显示，对照组术后并发症发生率为25.6%，对照组术后并发症发生率为7.6%，观察组发生率差异低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
胃癌为常见的恶性肿瘤，尽早进行诊断并给以根治治疗可以有效提高临床疗效[4]。腹腔镜在胃癌根治手术中具有切口小、疼痛程度比较轻、出血量比较少等特点，而且淋巴清扫的范围比较广，尤其是贲门及脾门左侧的淋巴清扫，和传统的开腹手术相比，具有更明显的优势[5，6]。
在本次研究中，我们分别分析腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术与传统开腹治疗手术的临床治疗效果。结果发现，腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术在手术过程中具有良好的效果，表现为患者手术出血量较小，并且预后效果理想。在术后并发症上，腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术的发生率明显低于传统开腹治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）。以上结果均说明，对于胃癌的根治手术而言，采用腹腔镜下辅助的手术方式治疗效果可以与传统的开腹手术效果相当，并且具有相对较低的并发症发生率。
综合以上的实验结果，我们最后得出：腹腔镜下辅助胃癌D2根治手术可以优化手术进程，改善术后情况，术后并发症发生率较低，是一个值得探讨的术式。
参考文献：
[1]罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌DZ根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆大学，2013，42（19）：2222-2224.
[2]陈上保. 腹腔镜辅助在小切口下胃癌D2根治术中的应用价值[J].岭南现代临床外科，2011，11（4）：248-249.
[3]罗国德，曹永宽，张林，等 . 腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2 根治术的临床对比分析[J].华西医学，2011，26（9）：1323-1326.
[4]]钱锋，唐波，石彦，等.进展期胃癌腹腔镜第3站淋巴结清扫术[J].中华消化外科杂志，2012，，1（3）：223.
[5] 余佩武， 钱锋， 郝迎学，等 .腹腔镜胃癌根治术 726 例的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2010，10（1）：44-47.
[6] 羅国德，曹永宽，张林，等 . 腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2 根治术的临床对比分析[J].华西医学，2011，26（9）：1323-1326.
关键词：腹腔镜；胃癌D2根治术；临床效果
Abstract：Objective：To explore the clinical value of gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic.Methods： Retrospectively analyzed of our affiliated hospital 39 patients with gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic（observation group） and 31 patients in traditional open surgery（control group） from September 2012 to February 2015，compared two groups’treatment methods’ clinical results.Results：The mean operation time、gastrointestinal function recovery time and hospital stay of the observation were little better than the control group，the difference was not statistically significant（P> 0.05）；and the observation group’s blood loss was less than control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the observation group’s complication rate was 7.6% and the control group was 25.6%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusions：Gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic can optimize processes，improve postoperative conditions，lower incidence of postoperative complications，was a surgical worth exploring.
Keywords：Laparoscopy；Gastric D2 radical surgery；Clinical results
胃癌在恶性肿瘤中具有较高的发病率，在我国胃癌导致死亡占据第一位，并且呈现逐年上升的趋势[1]。在胃癌的根治术中，D2术式为国内外统一的标准术式。近年来，利用腹腔镜辅助胃癌D2术式，在达到开腹效果的同时也实现了微创、提高患者生活质量的目的，该种术式的操作可行性及安全性已经得到证实[2]。为探究腹腔镜下辅助胃癌D2手术治疗的临床价值，将腹腔镜辅助下胃癌D2与传统开腹手术进行对比分析，现将数据整理作如下的报道。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
我院附属医院2012年9月至2015年2月期间完成的腹腔镜辅助下胃癌D2临床手术39例（观察组）及传统开腹手术31例（对照组）。以上所用的入选患者在手术前均给予胃镜下活组织的病理检查并确诊为胃癌。在术前进行消化道钡餐、胸部X线片、腹部超声或者CT检查，从而排除肝、肺等远处的转移。观察组患者中男性21例，女性18例，年龄范围36～70岁；对照组男性患者17例，女性患者14例，年龄范围36～68岁。经分析比较，两组患者年龄、性别构成等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），不影响组间比较。
1.2手术方法
对照组采用开腹切除胃癌根治术进行常规治疗。观察组采用腹腔镜辅助下胃癌D2手术治疗，具体手术方式参考文献报道的手术方法[3]。采用4个戳孔，医师站在患者的左侧进行手术操作。在肚脐下缘戳孔进行放置腹腔镜，在右侧锁骨中线肋缘下进行戳孔，以供助手使用；在左侧腋前线与肋缘交界點戳孔作为主操作孔；左侧锁骨中线与脐上缘的水平线5mm处戳孔作为辅助操作孔。胃结肠韧带附近结肠缘作为手术的起点，然后直接进入小网膜囊，并且保持大网膜囊位置不变，从而覆盖腹腔降低肿瘤种植转移的几率。分离胰腺体部以及头部被膜至胰腺上缘，沿着胰腺上缘肝总动脉前上清扫NO.8a，然后向右侧分离至胰十二指肠动脉和幽门下，清扫NO.6淋巴结以及离段胃网膜右侧的血管；沿着胰十二指肠动脉向上分离至幽门上和肝动脉；清扫NO.12a以及NO.5淋巴结，并离段胃右血管。然后向左侧进行分离，并且清扫NO.11和NO.10的淋巴结，分离贲门周围游离食管的下段。完成腹腔镜下淋巴结的扫清操作以后，游离大网膜肝侧以及脾侧。在上腹切5～7cm口，用荷包钳夹闭食管下段并切断，取出切除组织和完成消化道重建。
1.3观察指标 手术平均耗时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间；术后并发症发生情况。
1.4统计分析
将收集的数据纳入统计分析软件SPSS20.0进行分析比较，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标情况
两组手术平均耗时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间见表1。
表1 两组手术指标以预后情况比较（X±S）
表1结果显示，观察组手术出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），在手术平均耗时、胃肠功能恢复时间、住院时间上观察组稍微好于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2术后并发症发生率
观察组术后并发症发生情况低于对照组，具体结果见表2。
表2术后两组患者并发症发生情况[n（%）]
表2显示，对照组术后并发症发生率为25.6%，对照组术后并发症发生率为7.6%，观察组发生率差异低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
胃癌为常见的恶性肿瘤，尽早进行诊断并给以根治治疗可以有效提高临床疗效[4]。腹腔镜在胃癌根治手术中具有切口小、疼痛程度比较轻、出血量比较少等特点，而且淋巴清扫的范围比较广，尤其是贲门及脾门左侧的淋巴清扫，和传统的开腹手术相比，具有更明显的优势[5，6]。
在本次研究中，我们分别分析腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术与传统开腹治疗手术的临床治疗效果。结果发现，腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术在手术过程中具有良好的效果，表现为患者手术出血量较小，并且预后效果理想。在术后并发症上，腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术的发生率明显低于传统开腹治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）。以上结果均说明，对于胃癌的根治手术而言，采用腹腔镜下辅助的手术方式治疗效果可以与传统的开腹手术效果相当，并且具有相对较低的并发症发生率。
综合以上的实验结果，我们最后得出：腹腔镜下辅助胃癌D2根治手术可以优化手术进程，改善术后情况，术后并发症发生率较低，是一个值得探讨的术式。
参考文献：
[1]罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌DZ根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆大学，2013，42（19）：2222-2224.
[2]陈上保. 腹腔镜辅助在小切口下胃癌D2根治术中的应用价值[J].岭南现代临床外科，2011，11（4）：248-249.
[3]罗国德，曹永宽，张林，等 . 腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2 根治术的临床对比分析[J].华西医学，2011，26（9）：1323-1326.
[4]]钱锋，唐波，石彦，等.进展期胃癌腹腔镜第3站淋巴结清扫术[J].中华消化外科杂志，2012，，1（3）：223.
[5] 余佩武， 钱锋， 郝迎学，等 .腹腔镜胃癌根治术 726 例的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2010，10（1）：44-47.
[6] 羅国德，曹永宽，张林，等 . 腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2 根治术的临床对比分析[J].华西医学，2011，26（9）：1323-1326.