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【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0256-01
氧气疗法（氧疗）通过供给患者氧气，纠正因缺氧所造成的各种危害，维护机体的生理功能，从而挽救患者的生命[1]。氧疗是心血管内科患者疾病治疗的重要手段，然而在临床工作中，氧疗现状并不满意，原因不一，经常有患者因各种原因不能遵守医嘱接受氧疗，甚至放弃吸氧。因此我们对心血管内科需要吸氧的180例患者住院期间吸氧情况进行观察分析，并进行针对性护理，取得较好效果，现总结如下。
1 资料与方法：
1.1一般资料：选取2012年1月—12月在心血管内科住院，按医嘱需接受氧疗180例患者，其中男110例，女70例，年龄15—85岁，平均年龄50岁，心衰100例，不稳定心绞痛30例，心肌梗死80例，肺心病30例，肺栓塞5例。
1.2 方法：
1.2.1护理方法：根据患者具体情况采用鼻导管或面罩给氧，加强巡视及时 满足患者需要，严密观察患者缺氧症状，有无改善；加强心理护理，从心理学角度了解并满足患者的心理需求，重视患者心态，关心他们的感受，提高其适应能力；正确使用氧疗，在改善缺氧症状的同时，减轻患者对氧疗的不适感，为患者减少医疗费用。
1.2.2观察方法：对我院心血管内科氧疗患者随机调查，了解吸氧状况包括吸氧医嘱执行情况，用氧方式选择，操作方法，吸氧装置的更换、消毒、故障，患者配合情况，氧疗知识，舒适度情况，并对出现的问题，进行针对性护理。
2 结果：
心血管内科氧疗患者180例，鼻导管吸氧162例，面罩吸氧20例，吸氧医嘱立即执行140例，40例患者拒绝吸氧，30例劝说后吸氧，100例按医嘱停止吸氧，间断吸氧50例，30例患者自行要求提早停氧，护理操作过程规范者150例，长期吸氧状况下定期主动巡视160例，氧气管道定期更换，检查175例，鼻导管清洁170例，不清洁8例，鼻导管阻塞1例，进水2例，鼻导管使用后未更换5例，患者吸氧后舒适者80例，不舒适及拒绝吸氧60例，原因有吸氧方式，鼻塞、干燥、异味、疼痛、心理因素、经济等原因。
3 讨论：
氧疗是临床中常见治疗手段，心血管内科的氧疗就更为重要，好的氧疗可取得较好效果，增加治愈率，缩短病程，节约费用，促进康复，提高满意度，在临床工作中由于医患双方的各种原因影响吸氧效果，我们针对氧疗过程中存在的问题进行总结及改进如下：
3.1 医嘱的开立后立即执行。多数患者首次能接受，不愿接受的患者多为既往有过吸氧不愉快史或者自觉症状不重，不需要吸氧。对这些患者要耐心解释吸氧目的、好处、费用、并将舒适护理引入吸氧过程[2]。对多次住院的慢性患者多有一定的经济压力，尤其是自费患者和农村合作医疗患者。对于这类患者除加强疾病健康教育及讲解氧疗的重要性外，更要多与患者家属沟通，让患者能够得到家庭的有力支持。经过沟通多数病重的患者会再次接受吸氧。对一些患者不愿长期吸氧，可采取择时或间断吸氧以促进康复。有研究表明进餐、排便、夜间睡眠形成了心脏患者发生心脏事件的三个危险期。与随意吸氧组和长期吸氧相比，可以达到同样的目的，而指定吸氧有使用方便、副作用小、费用少、患者易接受等诸多优点[3]。当医嘱开立时间与护士记录时间不一致时，执行医嘱的护士应加强与开立医嘱的医生与之间的沟通，及时改正或停止医嘱，减少医疗纠纷隐患的发生。我们在实际操作中对择时或间断吸氧患者采用人工记录、按时收费，受到患者的欢迎，但有时存在浪费和漏记现象。。
3.2 向患者详细介绍氧疗的相关知识，进行耐心细致的指导和解释，多巡视，多观察，防止患者随意调节流量、擅自停氧，向患者说明氧疗的重要性，保证氧疗的安全和质量。
3.3 护理操作过程大多规范，仅少数刚工作的护士可能操作不熟练。如导管固定不美观、不舒适、易脱位等，经过进一步的指导、训练可得到改善。
3.4 吸氧过程中加强巡视，注意吸氧连接是否通畅，吸氧管有无进水、堵塞，发现问题及时处理。观察用氧效果，尤其对病情不稳定患者如吸氧状态下氧饱和度低于90%，在排除上述情况下，及时向医师汇报，并采取面罩吸氧。注意氧气湿化液/瓶每日更换、一次性氧气管至少每周更换1次的要求，如有堵塞或患者有要求时则随时更换。
3.5 改善吸氧舒适度为了提高患者氧疗依从性，使患者更好地配合治疗与护理，必须提高吸氧的舒适度[4]。
（1）降低湿化瓶噪声：噪音影响患者及同病房患者的休息，可用双层塑料袋罩住氧气装置，降低噪音。
（2）清除氧管异味：更换除氧压表外的吸氧装置，吸氧前先以大流量氧气吹管至少1 min，除去密封在袋内的塑料味。
（3）减轻患者鼻腔堵塞感：可選用双腔鼻导管给氧。双腔鼻导管相对细而柔软，且结构呈对称分布，吸氧时不用胶布就能很好固定，使患者呼吸、活动自如，增加了患者的舒适感；
（4）湿润鼻咽部：长时间或者高流量的氧气吸入会导致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。加温湿化氧疗，氧气温度控制在30℃～35℃，接近人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，这种充分温化湿化的氧气流经呼吸道时，患者感觉舒适，避免吸入干冷气体对呼吸道黏膜的刺激，患者咳嗽、咳痰等呼吸道症状有明显改善作用，提高氧疗效果。临床应提倡加温湿化氧疗[5]。
3.6 正确使用氧气装置，护士应根据患者的要求，采用其能接受无异味的氧气装置，在患者经济许可下，可以采用一次性全套氧气装置，做到一人一管，尽量减少医源性影响。
总之，在心血管内科氧疗地护理工作中，护士应尽其所能，消除影响患者氧疗质量的因素，提高氧疗质量，从而有利于心血管内科患者的早日康复。
参考文献：
[1] 沈莹，夏勇，潘德峰等，吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究，中华护理杂志2002，37（1）：1.
[2] 石兰萍，操静，温敏，等.吸氧病人的舒适护理.护理研究，2004，18（7）：1163-1165.
[3] 王叶丽.择时吸氧对冠心病疗效的影响.第三军医大学学报，2000，22（1）：59.
[4] 凡孝琴.心血管病人氧疗依从性调查与对策.家庭护士，2008，6（5）：1231.
[5] 庄淑梅，王春梅.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果影响.中国护理研究，2008，22（9A）：2294-2296.
氧气疗法（氧疗）通过供给患者氧气，纠正因缺氧所造成的各种危害，维护机体的生理功能，从而挽救患者的生命[1]。氧疗是心血管内科患者疾病治疗的重要手段，然而在临床工作中，氧疗现状并不满意，原因不一，经常有患者因各种原因不能遵守医嘱接受氧疗，甚至放弃吸氧。因此我们对心血管内科需要吸氧的180例患者住院期间吸氧情况进行观察分析，并进行针对性护理，取得较好效果，现总结如下。
1 资料与方法：
1.1一般资料：选取2012年1月—12月在心血管内科住院，按医嘱需接受氧疗180例患者，其中男110例，女70例，年龄15—85岁，平均年龄50岁，心衰100例，不稳定心绞痛30例，心肌梗死80例，肺心病30例，肺栓塞5例。
1.2 方法：
1.2.1护理方法：根据患者具体情况采用鼻导管或面罩给氧，加强巡视及时 满足患者需要，严密观察患者缺氧症状，有无改善；加强心理护理，从心理学角度了解并满足患者的心理需求，重视患者心态，关心他们的感受，提高其适应能力；正确使用氧疗，在改善缺氧症状的同时，减轻患者对氧疗的不适感，为患者减少医疗费用。
1.2.2观察方法：对我院心血管内科氧疗患者随机调查，了解吸氧状况包括吸氧医嘱执行情况，用氧方式选择，操作方法，吸氧装置的更换、消毒、故障，患者配合情况，氧疗知识，舒适度情况，并对出现的问题，进行针对性护理。
2 结果：
心血管内科氧疗患者180例，鼻导管吸氧162例，面罩吸氧20例，吸氧医嘱立即执行140例，40例患者拒绝吸氧，30例劝说后吸氧，100例按医嘱停止吸氧，间断吸氧50例，30例患者自行要求提早停氧，护理操作过程规范者150例，长期吸氧状况下定期主动巡视160例，氧气管道定期更换，检查175例，鼻导管清洁170例，不清洁8例，鼻导管阻塞1例，进水2例，鼻导管使用后未更换5例，患者吸氧后舒适者80例，不舒适及拒绝吸氧60例，原因有吸氧方式，鼻塞、干燥、异味、疼痛、心理因素、经济等原因。
3 讨论：
氧疗是临床中常见治疗手段，心血管内科的氧疗就更为重要，好的氧疗可取得较好效果，增加治愈率，缩短病程，节约费用，促进康复，提高满意度，在临床工作中由于医患双方的各种原因影响吸氧效果，我们针对氧疗过程中存在的问题进行总结及改进如下：
3.1 医嘱的开立后立即执行。多数患者首次能接受，不愿接受的患者多为既往有过吸氧不愉快史或者自觉症状不重，不需要吸氧。对这些患者要耐心解释吸氧目的、好处、费用、并将舒适护理引入吸氧过程[2]。对多次住院的慢性患者多有一定的经济压力，尤其是自费患者和农村合作医疗患者。对于这类患者除加强疾病健康教育及讲解氧疗的重要性外，更要多与患者家属沟通，让患者能够得到家庭的有力支持。经过沟通多数病重的患者会再次接受吸氧。对一些患者不愿长期吸氧，可采取择时或间断吸氧以促进康复。有研究表明进餐、排便、夜间睡眠形成了心脏患者发生心脏事件的三个危险期。与随意吸氧组和长期吸氧相比，可以达到同样的目的，而指定吸氧有使用方便、副作用小、费用少、患者易接受等诸多优点[3]。当医嘱开立时间与护士记录时间不一致时，执行医嘱的护士应加强与开立医嘱的医生与之间的沟通，及时改正或停止医嘱，减少医疗纠纷隐患的发生。我们在实际操作中对择时或间断吸氧患者采用人工记录、按时收费，受到患者的欢迎，但有时存在浪费和漏记现象。。
3.2 向患者详细介绍氧疗的相关知识，进行耐心细致的指导和解释，多巡视，多观察，防止患者随意调节流量、擅自停氧，向患者说明氧疗的重要性，保证氧疗的安全和质量。
3.3 护理操作过程大多规范，仅少数刚工作的护士可能操作不熟练。如导管固定不美观、不舒适、易脱位等，经过进一步的指导、训练可得到改善。
3.4 吸氧过程中加强巡视，注意吸氧连接是否通畅，吸氧管有无进水、堵塞，发现问题及时处理。观察用氧效果，尤其对病情不稳定患者如吸氧状态下氧饱和度低于90%，在排除上述情况下，及时向医师汇报，并采取面罩吸氧。注意氧气湿化液/瓶每日更换、一次性氧气管至少每周更换1次的要求，如有堵塞或患者有要求时则随时更换。
3.5 改善吸氧舒适度为了提高患者氧疗依从性，使患者更好地配合治疗与护理，必须提高吸氧的舒适度[4]。
（1）降低湿化瓶噪声：噪音影响患者及同病房患者的休息，可用双层塑料袋罩住氧气装置，降低噪音。
（2）清除氧管异味：更换除氧压表外的吸氧装置，吸氧前先以大流量氧气吹管至少1 min，除去密封在袋内的塑料味。
（3）减轻患者鼻腔堵塞感：可選用双腔鼻导管给氧。双腔鼻导管相对细而柔软，且结构呈对称分布，吸氧时不用胶布就能很好固定，使患者呼吸、活动自如，增加了患者的舒适感；
（4）湿润鼻咽部：长时间或者高流量的氧气吸入会导致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。加温湿化氧疗，氧气温度控制在30℃～35℃，接近人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，这种充分温化湿化的氧气流经呼吸道时，患者感觉舒适，避免吸入干冷气体对呼吸道黏膜的刺激，患者咳嗽、咳痰等呼吸道症状有明显改善作用，提高氧疗效果。临床应提倡加温湿化氧疗[5]。
3.6 正确使用氧气装置，护士应根据患者的要求，采用其能接受无异味的氧气装置，在患者经济许可下，可以采用一次性全套氧气装置，做到一人一管，尽量减少医源性影响。
总之，在心血管内科氧疗地护理工作中，护士应尽其所能，消除影响患者氧疗质量的因素，提高氧疗质量，从而有利于心血管内科患者的早日康复。
参考文献：
[1] 沈莹，夏勇，潘德峰等，吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究，中华护理杂志2002，37（1）：1.
[2] 石兰萍，操静，温敏，等.吸氧病人的舒适护理.护理研究，2004，18（7）：1163-1165.
[3] 王叶丽.择时吸氧对冠心病疗效的影响.第三军医大学学报，2000，22（1）：59.
[4] 凡孝琴.心血管病人氧疗依从性调查与对策.家庭护士，2008，6（5）：1231.
[5] 庄淑梅，王春梅.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果影响.中国护理研究，2008，22（9A）：2294-2296.