论文部分内容阅读
【摘要】目的：研究基于CBCT的纤维桩修复在大面积牙体缺损治疗中的临床价值。方法：将2011年6月-2013年12月期间在我院就诊的大面积牙体缺损患者纳入研究，接受纤维桩修复，根据修复前影像学检查方法不同分为接受CBCT扫描的观察组以及全景机扫描的对照组，比较两组患者治疗后的咬合力、咀嚼功能以及并发症情况。结果：观察组患者的咬合力及咀嚼效率均高于对照组，发生桩核松动、脱落、折断的例数均少于对照组。结论：基于CBCT的纤维桩修复有助于改善咀嚼功能、减少并发症的发生，是大面积牙体缺损理想的影响检查和修复方法。
【关键词】锥形束CT；牙体缺损；桩核修复；咀嚼功能
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0082-02
纤维桩修复是临床上处理大面积牙体缺损的主要方法，修复过程的顺利实施依赖于检查前影像学检查所提供的图像信息。全景机扫描是临床最常用的影像学检查方法，但二维图像存在影像重叠、影像扭曲等缺陷，不利于清晰的反应口腔局部复杂的解剖结构。锥形束CT是近年来发展起来的新型扫描方法，可以获得三维图像并为桩核修复提供更为准确的信息。在下列研究中，我们分析了基于CBCT的纤维桩修复在大面积牙体缺损治疗中的临床价值。
1、对象与方法
1.1 对象
将2011年6月-2013年12月期间在我院就诊的80例大面积牙体缺损患者纳入研究，所有患者均符合牙体大面积缺损的诊断且存在桩核修复的指征，给予纤维桩修复，并根据修复前影像学检查方法不同分为接受CBCT扫描的观察组以及全景机扫描的对照组，每组各40例。观察组：男性24例、女性16例，年龄42.3±6.2岁；对照组：男性25、女性15例，年龄43.2±5.5岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者于修复前接受CBCT（New Tom 3G）扫描检查，获取牙体缺损部位的图像信息并用仪器厂家提供的软件进行三维重建，对冠状面、矢状面和水平面的图像进行测量并选用形状合适的桩核材料用于修复；对照组患者于修复前用全景机扫描并获得二位图像，根据图像信息选择形状合适的桩核材料用于修复。修复时，首先处理残冠和残根，而后用37%正磷酸对残留的牙组织进行酸蚀并涂抹Contax粘合剂、光照30 s，而后在根管内注入双固化树脂材料并将预先准备好的桩核材料插入根管内，光固化5 s，而后从不同角度光照60 s。
1.3 观察指标
修复后1月时，采用MCF-8701型咬合力测定仪测定患者下颌第1磨牙的咬合力，采用称重法测定患者的咀嚼效率；随访修复后2年内发生桩核松动、脱落、折断的例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验、计数资料进行卡方检验。
2、结果
2.1咬合力和咀嚼效率
观察组患者的咬合力151.85±20.63 lbs、咀嚼效率0.912±0.112，高于对照组的咬合力94.31±12.89 lbs、咀嚼效率0.684±0.092，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2桩核并发症
修复后2年内，观察组患者发生桩核松动2例、脱落1例、折断0例，对照组患者发生桩核松动8例、脱落6例、折断5例。观察组患者发生桩核并发症的例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
大面积牙体缺损是口腔科常见疾病，多通过桩核技术来修复残根、残冠，既避免了拔牙导致的牙槽骨吸收以及本体感受器缺失，也能够提高修复后的咀嚼能力。纤维桩是一种新型的桩核修复材料，并在近年来逐步取代铸造金属桩，被越来越多的用于桩核修复。该材料具有十分理想的生物相容性、耐腐蚀能力，能够满足大面积牙体缺损修复的需求；其弹性模量约为15-18GPa，与牙本质的弹性模量相似，在植入后可以使应力均匀的分散在桩核和牙根上，避免牙根断裂[21]。在临床实践中，有效的纤维桩修复过程依赖于修复前影像学检查所提供的图像信息，通过图像直接测量来选择合适的修复体以及置入的角度、深度。
全景片、侧位片是临床常用的影像学检查方法，为临床医生提供了颌面部的整体组织影像，至今仍在临床广泛使用。但二维平片有固有缺陷，如正常组织器官的影像重叠，投照角度变化所致的影像扭曲，变形等。口腔颌面锥形束CT（CBCT）能从三维的角度，即矢状位、冠状位和轴位来显示病变组织和正常组织结构，避免了以上述问题。CBCT获取图像数据的投照原理和传统的扇形扫描CT完全不同，通过围绕投照体各个角度的二位投影图像重建后得到三维立体数据，在成像范围较小的口腔医学领域应用十分广泛[2]。在采用CBCT检查时，空间分辨率高，对于口腔内复杂解剖结构的成像效果更好，且图像与被投照物体之间的比例为1:1、可以进行实际测量，为牙体修复时纤维桩的选择提供直接的数据[3]。
在本研究中，我们基于CBCT扫描所获得图像信息进行了纤维桩修复，并从咬合力、咀嚼效率以及安全性三个方面来反应该影像学检查方法在大面积牙体缺损治疗中的价值。通过CBCT扫描获得1:1的三维图像并进行实际测量，可以准确的选择纤维桩大小并对形状进行打磨，在植入时可以准确把握角度和深度，避免因纤维桩不合适或植入角度、深度不合适而影响修复效果。通过分析修复后的各项指标可知，观察组患者的咬合力及咀嚼效率均高于对照组，发生桩核松动、脱落、折断的例数均少于对照组。这就说明基于CBCT的纤维桩修复有助于改善咀嚼功能、减少并发症的发生，是大面积牙体缺损理想的影像检查和修复方法。
参考文献：
[1]宋烨，李新，殷方，等. ５年回顾性研究比较两种不同预成桩修复成功率[J]. 口腔医学研究，2013，29（9）：863-865.
[2]寿娟，李生娇，苏剑生，等. 下颌管与下颌第三磨牙牙根相对位置关系的CBCT研究[J]. 口腔颌面外科杂志，2013，23（2）：105-109.
[3]牛茜楠，冯雪. CBCT在口腔正畸领域的应用[J]. 现代生物医学进展，2012，12（29）：5798-5800.
【关键词】锥形束CT；牙体缺损；桩核修复；咀嚼功能
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0082-02
纤维桩修复是临床上处理大面积牙体缺损的主要方法，修复过程的顺利实施依赖于检查前影像学检查所提供的图像信息。全景机扫描是临床最常用的影像学检查方法，但二维图像存在影像重叠、影像扭曲等缺陷，不利于清晰的反应口腔局部复杂的解剖结构。锥形束CT是近年来发展起来的新型扫描方法，可以获得三维图像并为桩核修复提供更为准确的信息。在下列研究中，我们分析了基于CBCT的纤维桩修复在大面积牙体缺损治疗中的临床价值。
1、对象与方法
1.1 对象
将2011年6月-2013年12月期间在我院就诊的80例大面积牙体缺损患者纳入研究，所有患者均符合牙体大面积缺损的诊断且存在桩核修复的指征，给予纤维桩修复，并根据修复前影像学检查方法不同分为接受CBCT扫描的观察组以及全景机扫描的对照组，每组各40例。观察组：男性24例、女性16例，年龄42.3±6.2岁；对照组：男性25、女性15例，年龄43.2±5.5岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者于修复前接受CBCT（New Tom 3G）扫描检查，获取牙体缺损部位的图像信息并用仪器厂家提供的软件进行三维重建，对冠状面、矢状面和水平面的图像进行测量并选用形状合适的桩核材料用于修复；对照组患者于修复前用全景机扫描并获得二位图像，根据图像信息选择形状合适的桩核材料用于修复。修复时，首先处理残冠和残根，而后用37%正磷酸对残留的牙组织进行酸蚀并涂抹Contax粘合剂、光照30 s，而后在根管内注入双固化树脂材料并将预先准备好的桩核材料插入根管内，光固化5 s，而后从不同角度光照60 s。
1.3 观察指标
修复后1月时，采用MCF-8701型咬合力测定仪测定患者下颌第1磨牙的咬合力，采用称重法测定患者的咀嚼效率；随访修复后2年内发生桩核松动、脱落、折断的例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验、计数资料进行卡方检验。
2、结果
2.1咬合力和咀嚼效率
观察组患者的咬合力151.85±20.63 lbs、咀嚼效率0.912±0.112，高于对照组的咬合力94.31±12.89 lbs、咀嚼效率0.684±0.092，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2桩核并发症
修复后2年内，观察组患者发生桩核松动2例、脱落1例、折断0例，对照组患者发生桩核松动8例、脱落6例、折断5例。观察组患者发生桩核并发症的例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
大面积牙体缺损是口腔科常见疾病，多通过桩核技术来修复残根、残冠，既避免了拔牙导致的牙槽骨吸收以及本体感受器缺失，也能够提高修复后的咀嚼能力。纤维桩是一种新型的桩核修复材料，并在近年来逐步取代铸造金属桩，被越来越多的用于桩核修复。该材料具有十分理想的生物相容性、耐腐蚀能力，能够满足大面积牙体缺损修复的需求；其弹性模量约为15-18GPa，与牙本质的弹性模量相似，在植入后可以使应力均匀的分散在桩核和牙根上，避免牙根断裂[21]。在临床实践中，有效的纤维桩修复过程依赖于修复前影像学检查所提供的图像信息，通过图像直接测量来选择合适的修复体以及置入的角度、深度。
全景片、侧位片是临床常用的影像学检查方法，为临床医生提供了颌面部的整体组织影像，至今仍在临床广泛使用。但二维平片有固有缺陷，如正常组织器官的影像重叠，投照角度变化所致的影像扭曲，变形等。口腔颌面锥形束CT（CBCT）能从三维的角度，即矢状位、冠状位和轴位来显示病变组织和正常组织结构，避免了以上述问题。CBCT获取图像数据的投照原理和传统的扇形扫描CT完全不同，通过围绕投照体各个角度的二位投影图像重建后得到三维立体数据，在成像范围较小的口腔医学领域应用十分广泛[2]。在采用CBCT检查时，空间分辨率高，对于口腔内复杂解剖结构的成像效果更好，且图像与被投照物体之间的比例为1:1、可以进行实际测量，为牙体修复时纤维桩的选择提供直接的数据[3]。
在本研究中，我们基于CBCT扫描所获得图像信息进行了纤维桩修复，并从咬合力、咀嚼效率以及安全性三个方面来反应该影像学检查方法在大面积牙体缺损治疗中的价值。通过CBCT扫描获得1:1的三维图像并进行实际测量，可以准确的选择纤维桩大小并对形状进行打磨，在植入时可以准确把握角度和深度，避免因纤维桩不合适或植入角度、深度不合适而影响修复效果。通过分析修复后的各项指标可知，观察组患者的咬合力及咀嚼效率均高于对照组，发生桩核松动、脱落、折断的例数均少于对照组。这就说明基于CBCT的纤维桩修复有助于改善咀嚼功能、减少并发症的发生，是大面积牙体缺损理想的影像检查和修复方法。
参考文献：
[1]宋烨，李新，殷方，等. ５年回顾性研究比较两种不同预成桩修复成功率[J]. 口腔医学研究，2013，29（9）：863-865.
[2]寿娟，李生娇，苏剑生，等. 下颌管与下颌第三磨牙牙根相对位置关系的CBCT研究[J]. 口腔颌面外科杂志，2013，23（2）：105-109.
[3]牛茜楠，冯雪. CBCT在口腔正畸领域的应用[J]. 现代生物医学进展，2012，12（29）：5798-5800.