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摘 要 目的:探讨上消化道出血的临床护理。方法:回顾分析2008年1月～2009年6月收治的50例患者的护理资料。结果:经过积极治疗和精心护理,治愈31例,好转16例,病情恶化及死亡5例。结论:上消化道出血护理应当观察病情,注意生命体征与出血;一般护理,保持正确体位与清洁;心理护理,消除紧张心理与恐惧;饮食护理,酌情禁食或流质饮食;健康教育,培养患者好生活习惯等。
关键词 上消化道出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.174
上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。其临床疗效和转归不仅取决于正确的治疗,而且与护理有着密切的关系。现就我院2008年1月～2009年6月收治的50例患者的护理体会总结如下。
临床资料
2008年1月～2009年6月收治上消化道出血患者50例,男35例,女15例;年龄18～78岁,平均49.5岁。肝硬化23例,消化系肿瘤14例,消化性溃疡11例,糜烂性胃炎2例;表现为不同程度的呕血、便血和休克症状。经过积极治疗和精心护理,治愈31例,好转16例,病情恶化及死亡5例。
护 理
观察病情,注意生命体征与出血:消化道大出血可导致休克,要对血压、脉搏等生命指征密切观察。休克表现为血压下降和脉压差缩小,早期脉搏加速,晚期脉搏细而慢。如果出现烦躁不安、颜面苍白、尿少及尿闭,意识模糊,大汗淋漓,血压下降等,应迅速建立静脉输液通路快速输入,尽快补充血容量,给予氧气吸入,心电监护,并及时备血、急救药品及器材。观察呕吐物、黑便的量、性质、次数,以估计出血量与病情程度。大便潜血试验阳性提示出血量5ml以上,出现黑便提示出血量在50～70ml甚至更多,柏油便提示出血量为500～1000ml,胃内出血量达250～300ml可引起呕血;急性大出血患者,一般表现脉搏增快,然后血压下降,6～12小时血红蛋白和红细胞减少;如果反复呕血或黑便次数多而稀薄,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定,体温持续不退或退热后又不升提示有继续出血的可能。应加强观察,及时发现,及时报告。
一般护理:保持正确体位与清洁,消化道大出血患者需卧床休息,重者绝对卧床休息。保证睡眠,减少和消除外界不良刺激,可减少出血和促进止血。一般采用平卧位,头偏向一侧,以免血液被吸入气管造成窒息。对长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位,定时翻身更换体位,避免受压部位出现红肿或褥疮。加强皮肤护理,保持皮肤清洁,每天擦洗皮肤。大小便失禁者,应随时更换或留置导尿,保持干爽,每天更换尿袋,每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。对于长期卧床者,可以使用气垫床,经常拍背,每3小时翻身防褥疮。做好室内通风,保持环境清洁,减少感染的机会。
心理护理:消除紧张心理与恐惧,患者出现呕血时都会产生紧张恐惧的心理,这些心理活动会导致迷走神经心奋性增强,刺激胃酸分泌,加重病情。护理人员应尽快将血迹清除,抢救中护士应熟练操作,动作利落轻稳,以热忱的态度,和蔼的语言去面对病患,使患者消除孤独感。经常沟通,使其稳定情绪,尽可能满足其需要,以取得患者的信任,因为心理护理的必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[2]。信任,加之积极的治疗,医务人员的照顾,亲人的陪伴会给患者以安全感,进而解除患者精神紧张及恐惧心理。
饮食护理:酌情禁食或流质饮食,严重呕血或明显出血时,必须禁食,24小时后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食。少量出血无呕吐,临床无明显活动出血者,可选择无刺激性的流质饮食。进食可减少胃收缩运动和中和胃酸,促进溃疡愈合,并能维持营养。病情稳定后,定时定量,少食多餐,避免生冷、辛辣等刺激性食物,禁烟、酒、浓茶和咖啡等。
健康教育:培养患者好生活习惯,向家属及患者宣教本病知识,以取得对治疗的配合。出院后要让患者及家属学会识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动。培养患者良好的生活习惯,保持良好心态,合理安排生活,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。戒烟、禁酒,增强体质。在医生指导下用药,对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类利血平、保泰松等。在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。定期复查,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊。
讨 论
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,必须密切观察病情,尤其注意生命体征的变化和出血情况,不得有半点马虎。由于患者心理的恐惧、紧张以及有些患者对医学知识的一知半解,加强心理护理和健康教育,培养患者良好的心态和生活习惯对病情的稳定和治疗很有意义。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:482.
2 王志红,周兰妹.重症护理学.北京:人民军医出版社,2003:171.
关键词 上消化道出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.174
上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。其临床疗效和转归不仅取决于正确的治疗,而且与护理有着密切的关系。现就我院2008年1月～2009年6月收治的50例患者的护理体会总结如下。
临床资料
2008年1月～2009年6月收治上消化道出血患者50例,男35例,女15例;年龄18～78岁,平均49.5岁。肝硬化23例,消化系肿瘤14例,消化性溃疡11例,糜烂性胃炎2例;表现为不同程度的呕血、便血和休克症状。经过积极治疗和精心护理,治愈31例,好转16例,病情恶化及死亡5例。
护 理
观察病情,注意生命体征与出血:消化道大出血可导致休克,要对血压、脉搏等生命指征密切观察。休克表现为血压下降和脉压差缩小,早期脉搏加速,晚期脉搏细而慢。如果出现烦躁不安、颜面苍白、尿少及尿闭,意识模糊,大汗淋漓,血压下降等,应迅速建立静脉输液通路快速输入,尽快补充血容量,给予氧气吸入,心电监护,并及时备血、急救药品及器材。观察呕吐物、黑便的量、性质、次数,以估计出血量与病情程度。大便潜血试验阳性提示出血量5ml以上,出现黑便提示出血量在50～70ml甚至更多,柏油便提示出血量为500～1000ml,胃内出血量达250～300ml可引起呕血;急性大出血患者,一般表现脉搏增快,然后血压下降,6～12小时血红蛋白和红细胞减少;如果反复呕血或黑便次数多而稀薄,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定,体温持续不退或退热后又不升提示有继续出血的可能。应加强观察,及时发现,及时报告。
一般护理:保持正确体位与清洁,消化道大出血患者需卧床休息,重者绝对卧床休息。保证睡眠,减少和消除外界不良刺激,可减少出血和促进止血。一般采用平卧位,头偏向一侧,以免血液被吸入气管造成窒息。对长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位,定时翻身更换体位,避免受压部位出现红肿或褥疮。加强皮肤护理,保持皮肤清洁,每天擦洗皮肤。大小便失禁者,应随时更换或留置导尿,保持干爽,每天更换尿袋,每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。对于长期卧床者,可以使用气垫床,经常拍背,每3小时翻身防褥疮。做好室内通风,保持环境清洁,减少感染的机会。
心理护理:消除紧张心理与恐惧,患者出现呕血时都会产生紧张恐惧的心理,这些心理活动会导致迷走神经心奋性增强,刺激胃酸分泌,加重病情。护理人员应尽快将血迹清除,抢救中护士应熟练操作,动作利落轻稳,以热忱的态度,和蔼的语言去面对病患,使患者消除孤独感。经常沟通,使其稳定情绪,尽可能满足其需要,以取得患者的信任,因为心理护理的必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[2]。信任,加之积极的治疗,医务人员的照顾,亲人的陪伴会给患者以安全感,进而解除患者精神紧张及恐惧心理。
饮食护理:酌情禁食或流质饮食,严重呕血或明显出血时,必须禁食,24小时后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食。少量出血无呕吐,临床无明显活动出血者,可选择无刺激性的流质饮食。进食可减少胃收缩运动和中和胃酸,促进溃疡愈合,并能维持营养。病情稳定后,定时定量,少食多餐,避免生冷、辛辣等刺激性食物,禁烟、酒、浓茶和咖啡等。
健康教育:培养患者好生活习惯,向家属及患者宣教本病知识,以取得对治疗的配合。出院后要让患者及家属学会识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动。培养患者良好的生活习惯,保持良好心态,合理安排生活,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。戒烟、禁酒,增强体质。在医生指导下用药,对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类利血平、保泰松等。在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。定期复查,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊。
讨 论
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,必须密切观察病情,尤其注意生命体征的变化和出血情况,不得有半点马虎。由于患者心理的恐惧、紧张以及有些患者对医学知识的一知半解,加强心理护理和健康教育,培养患者良好的心态和生活习惯对病情的稳定和治疗很有意义。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:482.
2 王志红,周兰妹.重症护理学.北京:人民军医出版社,2003:171.