论文部分内容阅读
【摘 要】 目的:观察地佐辛对气管内全麻术后苏醒期躁动的影响。方法:将90例患者随机分为观察组和对照组各45例,观察组应用地佐辛,对照组应用生理盐水,对比两组患者苏醒期躁动情况。结果:观察组苏醒期躁动发生率为8.9%,明显低于对照组苏醒期躁动发生率28.9%,RA评分明显较对照组低,Ramsay镇静评分明显较对照组高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者呼吸自主恢复时间、拔管时间对比无统计学差异(P>0.05)。结论:地佐辛可降低气管内全麻术后苏醒期躁动发生率。
【关键词】 地佐辛;气管内全麻;苏醒期躁动
【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)22-0090-01
苏醒期躁动是全麻术后常见并发症,尤其是胃肠外科手术患者,手术部位疼痛剧烈,使苏醒期躁动机率明显增加。因此术中合理用药,有效降低苏醒期躁动的发生。本文以45例患者作为研究对象,术后应用地佐辛,观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例手术患者就诊时间为2014年3月至2015年1月,患者未长期使用阿片类及其他镇痛药物;无精神障碍、严重心肝肾等器质性疾病;按照给药方式的不同分为观察组和对照组各45例。观察组中男27例,女18例;年龄30~72岁,平均年龄(49.1±8.2)岁;ASA分级I~Ⅱ级;胸部手术12例,胃肠科手术33例。对照组中男28例,女17例;年龄28~70岁,平均年龄(47.1±7.9)岁;ASA分级I~Ⅱ级;胸部手术12例,胃肠科手术33例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组患者术前常规禁食禁水8h,0.5mg阿托品(福州海王福药制药有限公司,国药准字H35020464)肌注,入室后常规心电图监测,监测体征变化,取2.5mg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20153019)、3~6μg/kg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143315)、1.5~2.5mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20143369)、0.1mg/kg维库溴铵(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20133079)静脉注射行麻醉诱导,迅速气管插管,术中以瑞芬太尼静脉持续注射或吸入七氟醚维持麻醉,根据手术时间长短术中间断注射维库溴铵。观察组手术结束前10min静脉注射0.1mg/kg地佐辛(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H20080328),对照组静脉注射3ml生理盐水。停止七氟醚吸入及丙泊酚等泵入,根据患者恢复情况拔除气管导管,注意观察拔管15min内患者情况。
1.3 评价指标 观察两组拔管时间(停药至拔除气管导管时间) 、自主呼吸恢复时间(停药至自主呼吸恢复时间 )。
苏醒期躁动评分(RA):0分:安静合作;1分:轻度烦躁,受到刺激时肢体躁动,间断呻吟;2分:烦躁,躁动,持续呻吟,肢体需固定;3分:剧烈挣扎、喊叫,四肢需按压[1]。
镇静评分:按照Ramsay镇静评分标准,1分:烦躁,不安静;2分:安静、合作;3分:嗜睡,听从指令;4分:睡眠,可唤醒;5分:睡眠,反应迟钝;6分:深睡,难以唤醒[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18统计学软件,计量资料用(x[TX-*3]±s)表示,组间比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组苏醒期躁动发生率对比 观察组苏醒期躁动发生率为8.9%,对照组苏醒期躁动发生率为28.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组RA评分及镇静评分对比 观察组RA评分明显较对照组低,Ramsay镇静评分明显较对照组高(P<0.05),見表1。
2.3 两组呼吸自主恢复时间、拔管时间对比 观察组呼吸自主恢复时间(3.10±1.48)min、拔管时间(8.24±2.81)min;对照组呼吸自主恢复时间(3.34±1.68)min、拔管时间(8.42±2.47)min;两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
苏醒期躁动是全麻术后常见并发症,肢体无意识动作、哭喊、挣扎、妄想等,极易发生安全事故,使患者出现意外伤害,对患者术后的恢复造成不良影响。同时苏醒期躁动的出现,则会促使交感神经兴奋,使循环系统负荷明显增加,导致心脑血管事件的发生。且外科手术患者创伤大,手术部位特殊,术后疼痛显著,则会进一步促进患者术后苏醒期躁动的发生。全麻苏醒期患者脑功能尚处于恢复状态,意识未完全清醒,且术中麻醉用药、心理应激、导管刺激等,会进一步促进躁动的发生。
外科手术患者气管全麻时,以七氟醚联合丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合麻醉,七氟醚为短效吸入性麻醉药物,瑞芬太尼为短效阿片类受体激动剂,起效迅速,清除速度快,术后血药浓度快速降低,使切口疼痛在术后快速显露出来,导致躁动的发生。相关研究表明[3],对全麻患者实施阿片类镇痛药物、非甾体类镇痛抗炎药物可预防躁动的发生。在此次研究中,两组患者呼吸自主恢复时间、拔管时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。可以看出,患者术后采取地佐辛并不会影响患者麻醉后的恢复。
地佐辛属于阿片类镇痛药物,为阿片受体激动-拮抗剂,促进K受体激动,起到显著的镇痛、镇静作用,促使胃肠平滑肌松弛,降低恶心呕吐的发生。同时可促进α受体激动性,对μ受体起到一定拮抗作用,有效预防苏醒期躁动的发生。本次研究中,观察组苏醒期躁动发生率8.9%明显低于对照组苏醒期躁动发生率28.9%(P<0.05)。说明术后应用地佐辛,可起到显著的镇静、镇痛作用,促使胃肠平滑肌松弛,降低患者术后苏醒期躁动的发生,作用显著。同时观察组RA评分明显较对照组低,Ramsay镇静评分明显较对照组高(P<0.05)。地佐辛具有阿片类激动剂和拮抗剂协同作用,所起的镇痛、镇静效果明显高于可待因、吗啡等镇痛药物。而且地佐辛存在相应的封顶效应,具有较高安全性,与静脉注射芬太尼相比,地佐辛能够在机体内维持长期稳定的血药浓度,起到显著的镇静、镇痛效果。总而言之,地佐辛可降低手术气管内全麻术后苏醒期躁动发生率,镇痛、镇静效果好。
参考文献
[1]付代伏,丁勇,王海兵,等.地佐辛对预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期疼痛及躁动的影响[J].安徽医药,2014,18(6):1148-1150.
[2]宋树叶,岳修勤.地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察[J].实用医学杂志,2012,28(16):2790-2791.
[3]钟瑜婷,刘怀萍.地佐辛对预防全麻插管苏醒期躁动的疗效观察[J].汕头大学医学院学报,2011,24(1):40-42.
(收稿日期:2015.08.04)
【关键词】 地佐辛;气管内全麻;苏醒期躁动
【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)22-0090-01
苏醒期躁动是全麻术后常见并发症,尤其是胃肠外科手术患者,手术部位疼痛剧烈,使苏醒期躁动机率明显增加。因此术中合理用药,有效降低苏醒期躁动的发生。本文以45例患者作为研究对象,术后应用地佐辛,观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例手术患者就诊时间为2014年3月至2015年1月,患者未长期使用阿片类及其他镇痛药物;无精神障碍、严重心肝肾等器质性疾病;按照给药方式的不同分为观察组和对照组各45例。观察组中男27例,女18例;年龄30~72岁,平均年龄(49.1±8.2)岁;ASA分级I~Ⅱ级;胸部手术12例,胃肠科手术33例。对照组中男28例,女17例;年龄28~70岁,平均年龄(47.1±7.9)岁;ASA分级I~Ⅱ级;胸部手术12例,胃肠科手术33例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组患者术前常规禁食禁水8h,0.5mg阿托品(福州海王福药制药有限公司,国药准字H35020464)肌注,入室后常规心电图监测,监测体征变化,取2.5mg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20153019)、3~6μg/kg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143315)、1.5~2.5mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20143369)、0.1mg/kg维库溴铵(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20133079)静脉注射行麻醉诱导,迅速气管插管,术中以瑞芬太尼静脉持续注射或吸入七氟醚维持麻醉,根据手术时间长短术中间断注射维库溴铵。观察组手术结束前10min静脉注射0.1mg/kg地佐辛(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H20080328),对照组静脉注射3ml生理盐水。停止七氟醚吸入及丙泊酚等泵入,根据患者恢复情况拔除气管导管,注意观察拔管15min内患者情况。
1.3 评价指标 观察两组拔管时间(停药至拔除气管导管时间) 、自主呼吸恢复时间(停药至自主呼吸恢复时间 )。
苏醒期躁动评分(RA):0分:安静合作;1分:轻度烦躁,受到刺激时肢体躁动,间断呻吟;2分:烦躁,躁动,持续呻吟,肢体需固定;3分:剧烈挣扎、喊叫,四肢需按压[1]。
镇静评分:按照Ramsay镇静评分标准,1分:烦躁,不安静;2分:安静、合作;3分:嗜睡,听从指令;4分:睡眠,可唤醒;5分:睡眠,反应迟钝;6分:深睡,难以唤醒[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18统计学软件,计量资料用(x[TX-*3]±s)表示,组间比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组苏醒期躁动发生率对比 观察组苏醒期躁动发生率为8.9%,对照组苏醒期躁动发生率为28.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组RA评分及镇静评分对比 观察组RA评分明显较对照组低,Ramsay镇静评分明显较对照组高(P<0.05),見表1。
2.3 两组呼吸自主恢复时间、拔管时间对比 观察组呼吸自主恢复时间(3.10±1.48)min、拔管时间(8.24±2.81)min;对照组呼吸自主恢复时间(3.34±1.68)min、拔管时间(8.42±2.47)min;两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
苏醒期躁动是全麻术后常见并发症,肢体无意识动作、哭喊、挣扎、妄想等,极易发生安全事故,使患者出现意外伤害,对患者术后的恢复造成不良影响。同时苏醒期躁动的出现,则会促使交感神经兴奋,使循环系统负荷明显增加,导致心脑血管事件的发生。且外科手术患者创伤大,手术部位特殊,术后疼痛显著,则会进一步促进患者术后苏醒期躁动的发生。全麻苏醒期患者脑功能尚处于恢复状态,意识未完全清醒,且术中麻醉用药、心理应激、导管刺激等,会进一步促进躁动的发生。
外科手术患者气管全麻时,以七氟醚联合丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合麻醉,七氟醚为短效吸入性麻醉药物,瑞芬太尼为短效阿片类受体激动剂,起效迅速,清除速度快,术后血药浓度快速降低,使切口疼痛在术后快速显露出来,导致躁动的发生。相关研究表明[3],对全麻患者实施阿片类镇痛药物、非甾体类镇痛抗炎药物可预防躁动的发生。在此次研究中,两组患者呼吸自主恢复时间、拔管时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。可以看出,患者术后采取地佐辛并不会影响患者麻醉后的恢复。
地佐辛属于阿片类镇痛药物,为阿片受体激动-拮抗剂,促进K受体激动,起到显著的镇痛、镇静作用,促使胃肠平滑肌松弛,降低恶心呕吐的发生。同时可促进α受体激动性,对μ受体起到一定拮抗作用,有效预防苏醒期躁动的发生。本次研究中,观察组苏醒期躁动发生率8.9%明显低于对照组苏醒期躁动发生率28.9%(P<0.05)。说明术后应用地佐辛,可起到显著的镇静、镇痛作用,促使胃肠平滑肌松弛,降低患者术后苏醒期躁动的发生,作用显著。同时观察组RA评分明显较对照组低,Ramsay镇静评分明显较对照组高(P<0.05)。地佐辛具有阿片类激动剂和拮抗剂协同作用,所起的镇痛、镇静效果明显高于可待因、吗啡等镇痛药物。而且地佐辛存在相应的封顶效应,具有较高安全性,与静脉注射芬太尼相比,地佐辛能够在机体内维持长期稳定的血药浓度,起到显著的镇静、镇痛效果。总而言之,地佐辛可降低手术气管内全麻术后苏醒期躁动发生率,镇痛、镇静效果好。
参考文献
[1]付代伏,丁勇,王海兵,等.地佐辛对预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期疼痛及躁动的影响[J].安徽医药,2014,18(6):1148-1150.
[2]宋树叶,岳修勤.地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察[J].实用医学杂志,2012,28(16):2790-2791.
[3]钟瑜婷,刘怀萍.地佐辛对预防全麻插管苏醒期躁动的疗效观察[J].汕头大学医学院学报,2011,24(1):40-42.
(收稿日期:2015.08.04)