【摘要】当今社会处于一个飞速发展的时代，人们对健康服务的需求日益增长，预防保健部门的重要性逐渐突出。如何做好疫苗的接种？如何保障操作流程规范化？如何做好接种过程产生的医疗废物和生活垃圾的规范处置？如何实现环境安全、注射安全、人员安全？这一系列的问题，最终都需要通过有效的质量控制，阻断和改变不良状态，使预防接种质量处于符合标准要求的状态。
　　【关键词】PDCA循环;预防接种质量管理;安全
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）08-0124-02
　　引言
　　2019年1月金湖疫苗事件的发生，让我们每一位医务人员充分认识到预防接种工作是关系到民生的大事，意义深远而责任重大，强化质量管理势在必行！护理部作为重要一员，参与疫苗接种流程管理，发现接种室和疑似异常反应处置室的院感管理方面存在很多隐患，工作人员的操作过程不规范。经过一系列的调查、分析，我们认为最重要的原因是：（1）缺乏系统、正规化的院感知识和操作流程的培训，（2）缺乏执行过程的监管。只有责任到人，严格执行各项制度、规范、流程，才是确保受种者安全的根本保证！
　　1存在的问题
　　1.1所用物品无开启和失效时间;
　　1.2人员手卫生执行力差;
　　1.3医疗废物和生活垃圾混放现象严重;
　　1.4医废分类标识不清;
　　1.5人员对医废暂存、处置不熟悉，特别是药物性废物是什么？更是毫无概念;
　　1.6疑似异常反应处置室急救器械、物品、药品配备不全，无标准，无交接，无专人管理;
　　1.7急救箱内物品欠缺，有失效、霉变现象;
　　1.8空气与物体表面清洁消毒不规范、无记录等等。
　　护理部结合现状，运用PDCA循环（计划、执行、检查、处理）模式参与管理。
　　2 P阶段，制定了一系列计划、措施
　　2.1参与制定了领导小组职责，制定预防接种质量管理计划、质量管理制度、无菌操作制度、环境和常用物品的清洁消毒制度、人员手卫生制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度;制定了防保所医疗废物流失、泄漏、扩散意外事故应急预案、防保所人员职业暴露防护应急预案及手卫生SOP、医疗废物管理SOP、标准预防SOP、职业防护SOP、职业暴露预防及处理SOP等12项制度、应急预案及作业程序。
　　2.2根据各项制度、预案及作业程序、操作规范，拟定培训通知、培训计划、培训内容。
　　2.3制定了预防接种门诊质量管理考核表、疑似异常反应处置室质量考核评分表、质量检查记录表、质量会议记录表。
　　3 D阶段，具体执行、监管措施
　　3.1根据计划进行人员培训，留有图片、签到、记录与总结。
　　3.2要求所有人员凭证上岗，工作期间衣帽整齐，服务态度良好，有巡导人员在岗。
　　3.3各接种室规范化布置医疗废物处置区，标识清晰、分类明确。
　　3.4生活垃圾与医疗废物杜绝混放现象，当天回收，集中、正确处置，做好与医废暂存处的交接。
　　3.5指导接种门诊及等候大厅每日至少通风两次，空气消毒、地面与物体表面的清洁与消毒，按规范执行，留有记录。紫外线消毒有监测，紫外线灯管的清洁消毒有记录。
　　3.6全程指导、监督三查七对工作，规范一人一针一管一用的常态化使用。
　　3.7严格监督执行使用中的消毒液与物品要有开启时间及失效时间，并在有效期内。
　　3.8严格执行受种者留观半小时，有专人巡察，有必要的健教内容。
　　3.9制定各类登记簿，并监督要求按时、正确登记，无遗漏。
　　3.10拖把、抹布分区使用，标识清晰，使用后用有效氯浸泡、清洗、晾干备用。
　　3.11疑似异常反应处置室的抢救柜及急救箱内药品、物品配备齐全，无过期及失效现象，由专人管理，固定位置存放，功能完好，定期消毒、检查，有配备标准及药品、物品放置图，有交接记录。
　　4 C阶段
　　护理部于每周预防接种门诊三日时间，根据制定的考核表定时对每个接种室及疑似异常反应处置室进行考核、评分、记录。并不定时抽查非接种日工作情况，看是否符合计划的预期效果。
　　5 A阶段
　　将发现的问题及时指正、定期复查。每周将检查结果汇总、通報，并将结果纳入绩效考核。每月底召开预防接种人员会议，针对频发、重点问题组织人员讨论，提出解决方法，将解决了的问题进行规范化，遗留的问题转入下一个循环中去解决。及时修正目标、措施或计划。
　　结束语
　　通过参与管理，我院预防接种门诊有关院感及疫苗接种操作方面已经逐步规范。证明了护理部参与预防接种门诊质控的重要意义：它所控制的范围是有效运用PDCA循环，从受种者入科室起至出科室的全部过程，实现了质量管理持续改进，有效控制差错率，降低风险，实现了真正意义上的环境安全、注射安全，人员安全！