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关键词：护理；陪而不护；护理模式
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0211-01
为了响应卫生部号召，改变“一人住院，全家受累”的局面，进一步深化优质护理服务内涵，适应不断变化的患者需求，在患者住院过程中实施全面、全程、连续无缝隙的护理，使患者得到及时、主动、安全、有效的护理照顾[1]。我院自2011年5月17日在甲状腺、乳腺外科试点，开展责任制整体护理模式下“陪而不护” 的病房管理模式，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料：于2011年5月17日在我院甲乳外科优质护理示范病房试点的基础上再试点“陪而不护”模式，经过前期准备、动员和培训，2周后试点病房正式启动。将实施前2010.5～2011.5优质护理示范病房作自身对照。
1.2 方法：所有患者均实施病房无陪护或陪而不护护理。在责任制整体护理模式的基础上，调整排班和工作职责；落实分组、分层责任包干制；制定基础护理实施记录单，明确术后不同天数患者的需求；根据奥瑞姆自理理论，责任护士每天评估患者的自理能力和生活习惯，结合分级护理标准， 根据患者的生活照护需求，给予指导、协助或帮助，如倒水、洗脸、刷牙、喂食和喂水、床上洗头、床上擦浴、下床活动、大小便等具体内容，细化、量化并落实。
1.3 效果评价：比较实施“陪而不护”护理模式前后，基础护理落实情况、患者满意度、家属陪护率、请陪护工等。
1.4 统计学方法：所有数据录入SPSS13.0进行统计分析，计量资料用t检验，率的比较用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 实施
2.1 统一思想：召开病区护士动员大会，告知无陪病房试点，统一认识，给力“无陪护病房”；召开病友工休会，告知患者与家属病区在创优工作基础上开展“无陪护病房”试点。
2.2 建立完善的管理制度：结合优质护理示范病房工作，制定创优工作方案和进度表；制定“陪而不护”护理服务标准并公示；修订工作职责和质量标准，建立护士长—责任护士—助理护士三级督查体系；制定探视制度并严格执行[2]。
2.3 设立宣传栏，加大无陪护病房的宣传力度：在病区醒目处设立无陪护病房宣传栏，介绍开展无陪护病房的意义、护理工作内容以及家属需配合的事项。要求宣传到每一位住院患者包括新入院患者，让患者及家属的积极参与、理解和配合。
2.4 分层、分组管理，进一步深化责任制整体护理：病区分两个责任小组，管床责任护士全面负责6～8名患者的全部治疗护理工作，实施助护管床责任制，助理护士参与管床，责任包干；在责任护士的指导下，根据患者无陪护理级别给予生活上照顾、协助和指导，从而落实基础护理，做到三级督查制度，保证患者住院期间的安全、舒适。
3 结果
实施“陪而不护” 护理模式1年，无1例患者自请陪护工，护理质量有了很大改善。实施前（2010.5～2011.5）与实施后（2011.6～2012.6）比较，基础护理落实情况得到改善，患者满意度明显提高，而家属陪护率、请陪护工数明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1和表2。
4 讨论
4.1 采取“陪而不护”护理模式，有利于增强护士主动服务的意识：责任制整体护理模式下开展“陪而不护”护理模式，护士责任包干，更加明确了工作内容，增强了护士工作责任感，更关注所管病人的整体情况，这与功能制护理模式有着显著的区别。每位护士分管病人，即“我的病人”， 使护士工作有针对性和预见性，在每天护理工作中不再盲目、机械地执行医嘱。在不断地与病人接触的过程中，护士认识到了贴近病人的重要性，由“要我下病房” 转变为 “我要下病房”；充分调动护士工作主观能动性和积极性， 强化工作责任心及主动服务意识，最终获得患者的认可和高度赞赏。
表1 开展“陪而不护”工作前后基础护理实施情况的比较 （次/月）
注：P<0.05表明差异有统计学意义
表2 开展“陪而不护”护理模式前后患者满意度等指标的比较
注：P<0.05表明差异有统计学意义
4.2 采取“陪而不护”护理模式，有利于促进护患关系，提高患者满意度：“陪而不护”护理模式在国内仍处于试点和逐步推广阶段。经过1年的尝试，患者满意度从97.8%提高到99.8%，基础护理落实明显改善，而家属陪护率和请陪护工率明显下降。责任制整体护理模式下开展“陪而不护”模式，改变以往“重技术技能，轻服务和人文关怀”的现象，更注重人文关怀和细节的优化，在该模式下，把护士还给病人，尤其是基础护理的落实，缩短护患距离，减轻家属的负担，受到病人和家属更多的表扬；管床护士真正深入病房，能及时观察病情变化，减轻病人痛苦，提升护理质量，最终提高患者的满意度[3]。
4.3 采取“陪而不护”护理模式，有利于提高护士专业素质，提升护士职业形象：责任制整体护理模式下开展“陪而不护”护理模式，责任护士包干分管病人，对护士的要求更高，除加强自身学习，提升专业能力外， 更多地关注不同患者的心理、社会状况， 为病人提供全方位整体护理服务[4]。管床护士深感自身知识的不足和欠缺；工作之余，积极利用各种学习机会，拓宽自身专业知识、技能和内涵，更好地服务于患者。
5 小结
责任制整体护理模式下开展“陪而不护”护理模式是我国护理事业的新挑战。通对开展“陪而不护”护理模式的试点，为患者提供全面、全程、连续无缝隙的护理，使患者得到及时、主动、 安全、有效的护理照顾。从而提高住院患者满意度，保证护理质量，最终达到病人满意、医院满意、社会满意的最佳境界。
参考文献
[1] 顾则娟.我院无陪护护理模式探讨与实践[J].中国护理管理，2009，9（ 8） ： 22-23.
[2] 余尚玲.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：76-78.
[3] 田丽.我院无陪护管理模式[J].中国护理管理，2009，9（8）：16.
[4] 刘舒.“陪而不护”模式在优质护理实践中的价值[J].临床护理，2011，24（10）：254.
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0211-01
为了响应卫生部号召，改变“一人住院，全家受累”的局面，进一步深化优质护理服务内涵，适应不断变化的患者需求，在患者住院过程中实施全面、全程、连续无缝隙的护理，使患者得到及时、主动、安全、有效的护理照顾[1]。我院自2011年5月17日在甲状腺、乳腺外科试点，开展责任制整体护理模式下“陪而不护” 的病房管理模式，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料：于2011年5月17日在我院甲乳外科优质护理示范病房试点的基础上再试点“陪而不护”模式，经过前期准备、动员和培训，2周后试点病房正式启动。将实施前2010.5～2011.5优质护理示范病房作自身对照。
1.2 方法：所有患者均实施病房无陪护或陪而不护护理。在责任制整体护理模式的基础上，调整排班和工作职责；落实分组、分层责任包干制；制定基础护理实施记录单，明确术后不同天数患者的需求；根据奥瑞姆自理理论，责任护士每天评估患者的自理能力和生活习惯，结合分级护理标准， 根据患者的生活照护需求，给予指导、协助或帮助，如倒水、洗脸、刷牙、喂食和喂水、床上洗头、床上擦浴、下床活动、大小便等具体内容，细化、量化并落实。
1.3 效果评价：比较实施“陪而不护”护理模式前后，基础护理落实情况、患者满意度、家属陪护率、请陪护工等。
1.4 统计学方法：所有数据录入SPSS13.0进行统计分析，计量资料用t检验，率的比较用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 实施
2.1 统一思想：召开病区护士动员大会，告知无陪病房试点，统一认识，给力“无陪护病房”；召开病友工休会，告知患者与家属病区在创优工作基础上开展“无陪护病房”试点。
2.2 建立完善的管理制度：结合优质护理示范病房工作，制定创优工作方案和进度表；制定“陪而不护”护理服务标准并公示；修订工作职责和质量标准，建立护士长—责任护士—助理护士三级督查体系；制定探视制度并严格执行[2]。
2.3 设立宣传栏，加大无陪护病房的宣传力度：在病区醒目处设立无陪护病房宣传栏，介绍开展无陪护病房的意义、护理工作内容以及家属需配合的事项。要求宣传到每一位住院患者包括新入院患者，让患者及家属的积极参与、理解和配合。
2.4 分层、分组管理，进一步深化责任制整体护理：病区分两个责任小组，管床责任护士全面负责6～8名患者的全部治疗护理工作，实施助护管床责任制，助理护士参与管床，责任包干；在责任护士的指导下，根据患者无陪护理级别给予生活上照顾、协助和指导，从而落实基础护理，做到三级督查制度，保证患者住院期间的安全、舒适。
3 结果
实施“陪而不护” 护理模式1年，无1例患者自请陪护工，护理质量有了很大改善。实施前（2010.5～2011.5）与实施后（2011.6～2012.6）比较，基础护理落实情况得到改善，患者满意度明显提高，而家属陪护率、请陪护工数明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1和表2。
4 讨论
4.1 采取“陪而不护”护理模式，有利于增强护士主动服务的意识：责任制整体护理模式下开展“陪而不护”护理模式，护士责任包干，更加明确了工作内容，增强了护士工作责任感，更关注所管病人的整体情况，这与功能制护理模式有着显著的区别。每位护士分管病人，即“我的病人”， 使护士工作有针对性和预见性，在每天护理工作中不再盲目、机械地执行医嘱。在不断地与病人接触的过程中，护士认识到了贴近病人的重要性，由“要我下病房” 转变为 “我要下病房”；充分调动护士工作主观能动性和积极性， 强化工作责任心及主动服务意识，最终获得患者的认可和高度赞赏。
表1 开展“陪而不护”工作前后基础护理实施情况的比较 （次/月）
注：P<0.05表明差异有统计学意义
表2 开展“陪而不护”护理模式前后患者满意度等指标的比较
注：P<0.05表明差异有统计学意义
4.2 采取“陪而不护”护理模式，有利于促进护患关系，提高患者满意度：“陪而不护”护理模式在国内仍处于试点和逐步推广阶段。经过1年的尝试，患者满意度从97.8%提高到99.8%，基础护理落实明显改善，而家属陪护率和请陪护工率明显下降。责任制整体护理模式下开展“陪而不护”模式，改变以往“重技术技能，轻服务和人文关怀”的现象，更注重人文关怀和细节的优化，在该模式下，把护士还给病人，尤其是基础护理的落实，缩短护患距离，减轻家属的负担，受到病人和家属更多的表扬；管床护士真正深入病房，能及时观察病情变化，减轻病人痛苦，提升护理质量，最终提高患者的满意度[3]。
4.3 采取“陪而不护”护理模式，有利于提高护士专业素质，提升护士职业形象：责任制整体护理模式下开展“陪而不护”护理模式，责任护士包干分管病人，对护士的要求更高，除加强自身学习，提升专业能力外， 更多地关注不同患者的心理、社会状况， 为病人提供全方位整体护理服务[4]。管床护士深感自身知识的不足和欠缺；工作之余，积极利用各种学习机会，拓宽自身专业知识、技能和内涵，更好地服务于患者。
5 小结
责任制整体护理模式下开展“陪而不护”护理模式是我国护理事业的新挑战。通对开展“陪而不护”护理模式的试点，为患者提供全面、全程、连续无缝隙的护理，使患者得到及时、主动、 安全、有效的护理照顾。从而提高住院患者满意度，保证护理质量，最终达到病人满意、医院满意、社会满意的最佳境界。
参考文献
[1] 顾则娟.我院无陪护护理模式探讨与实践[J].中国护理管理，2009，9（ 8） ： 22-23.
[2] 余尚玲.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：76-78.
[3] 田丽.我院无陪护管理模式[J].中国护理管理，2009，9（8）：16.
[4] 刘舒.“陪而不护”模式在优质护理实践中的价值[J].临床护理，2011，24（10）：254.