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【摘要】目的：探讨妇科术后并发下肢静脉血栓的临床特点、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院15例妇科术后下肢静脉血栓形成患者的临床资料。结果：15例患者中经彩超及D-二聚体联合检查确诊，1例手术取栓，14例药物治疗，均痊愈出院。结论：妇科术后下肢静脉血栓形成需要引起重视，经手术或保守治疗效果显著。
【关键词】妇科术后；下肢静脉血栓；临床研究
下肢静脉血栓形成是妇科手术后严重的并发症之一。我院2009年9月~2011年9月收治的妇科手术患者中，15例术后形成下肢静脉血栓，回顾性分析其临床特点、诊断、治疗等，以期增加对该病的认识及了解。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年9月~2011年9月收治的15例术后下肢静脉血栓形成患者，年齡45~73岁，平均57.3岁，体重48~78kg，平均63.5kg。其中卵巢癌2例，子宫内膜癌4例，宫颈癌4例，子宫肌瘤5例。手术时间120~400分钟。8例手术前后曾输血。患者术前均无血常规、凝血时间、血黏度等异常，无下肢静脉曲张、下肢疼痛和肿胀症状，无下肢静脉穿刺史，无心脏病史。
1.2 临床表现
术后3~17天，患者出现患肢均匀性弥漫性肿胀，站立或行走后肿胀加重，小腿部疼痛、压痛，胫后与足背动脉搏动下降。10例患者胫前、踝、足背部明显凹陷性水肿，5例稍轻，胫前轻度水肿。患者下肢肢围测量均较健侧增加。皮肤颜色改变者3例，皮温增高者3例，伴发热者6例。
1.3 诊断
所有患者均行彩色多普勒超声检查，显示被阻塞血管静脉管腔增宽，管腔里面血液充盈消失以及不完全，加压以后管腔没有塌陷现象，提示患肢静脉血栓形成。左髂股静脉血栓4例，右髂股静脉血栓6例，左股腘静脉血栓2例，右股腘静脉血栓1例，左、右腓肠静脉丛血栓各1例。所有患者血D-二聚体定量检查，均较术前有所升高。
1.4 治疗
1例患者发病48小时内行股静脉切开取栓术，术后抗凝溶栓治疗。14例进行非手术治疗。嘱患者卧床休息，抬高患者，禁止按摩、挤压患肢。无抗凝禁忌症的情况下，皮下注射低分子肝素钙0.4~0.8ml，12小时1次皮下注射，疗程14天。之后改用华法林5mg口服，每天1次，治疗3~6个月。两者重叠用药约3~5天。监测国际标准化比率（INR）使其保持在2~3。应用尿激酶20-60万u/天，静脉注射溶栓治疗，每天2次，疗程14天。应用复方丹参、灯盏花素等活血化瘀。所有患者于治疗前、治疗低1、3、7、14天复查血常规、凝血四项、D-二聚体。并根据结果调整药物。
1.5统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件，结果以X±s表示，组间比较采用t检验，检验水平α=0.05。
2 结果
15例患者均全部治愈出院。患者治疗前后血常规各项比较差异无统计学意义（P>0.05）。凝血四项结果见表1。D-二聚体检查结果见表2。
3 结论
下肢静脉血栓形成是血液在下肢静脉内的不正常凝结阻塞静脉管腔，导致回流障碍而引起的疾病。妇科术后易发生[1]。患者术后不明原因的下肢肿胀、疼痛，应高度怀疑下肢静脉血栓形成。血管彩超检查联合D-二聚体检测一般可以确诊。妇科术后下肢静脉血栓形成患者一经发现，应立即住院治疗，严重者需要手术，非手术治疗者需进行抗凝、溶栓和祛聚。溶栓抗凝治疗开始越早，效果越好，血栓形成72小时内治疗效果最佳。本组15例患者，经治疗后D-二聚体和凝血四项结果明显改善，痊愈出院。
参考文献
［1］刘玉珍,张震宇,郭淑丽. 妇科盆腔手术后下肢静脉血栓形成的临床研究[J]. 中华妇产科杂志. 2006,12(41):107-110
【关键词】妇科术后；下肢静脉血栓；临床研究
下肢静脉血栓形成是妇科手术后严重的并发症之一。我院2009年9月~2011年9月收治的妇科手术患者中，15例术后形成下肢静脉血栓，回顾性分析其临床特点、诊断、治疗等，以期增加对该病的认识及了解。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年9月~2011年9月收治的15例术后下肢静脉血栓形成患者，年齡45~73岁，平均57.3岁，体重48~78kg，平均63.5kg。其中卵巢癌2例，子宫内膜癌4例，宫颈癌4例，子宫肌瘤5例。手术时间120~400分钟。8例手术前后曾输血。患者术前均无血常规、凝血时间、血黏度等异常，无下肢静脉曲张、下肢疼痛和肿胀症状，无下肢静脉穿刺史，无心脏病史。
1.2 临床表现
术后3~17天，患者出现患肢均匀性弥漫性肿胀，站立或行走后肿胀加重，小腿部疼痛、压痛，胫后与足背动脉搏动下降。10例患者胫前、踝、足背部明显凹陷性水肿，5例稍轻，胫前轻度水肿。患者下肢肢围测量均较健侧增加。皮肤颜色改变者3例，皮温增高者3例，伴发热者6例。
1.3 诊断
所有患者均行彩色多普勒超声检查，显示被阻塞血管静脉管腔增宽，管腔里面血液充盈消失以及不完全，加压以后管腔没有塌陷现象，提示患肢静脉血栓形成。左髂股静脉血栓4例，右髂股静脉血栓6例，左股腘静脉血栓2例，右股腘静脉血栓1例，左、右腓肠静脉丛血栓各1例。所有患者血D-二聚体定量检查，均较术前有所升高。
1.4 治疗
1例患者发病48小时内行股静脉切开取栓术，术后抗凝溶栓治疗。14例进行非手术治疗。嘱患者卧床休息，抬高患者，禁止按摩、挤压患肢。无抗凝禁忌症的情况下，皮下注射低分子肝素钙0.4~0.8ml，12小时1次皮下注射，疗程14天。之后改用华法林5mg口服，每天1次，治疗3~6个月。两者重叠用药约3~5天。监测国际标准化比率（INR）使其保持在2~3。应用尿激酶20-60万u/天，静脉注射溶栓治疗，每天2次，疗程14天。应用复方丹参、灯盏花素等活血化瘀。所有患者于治疗前、治疗低1、3、7、14天复查血常规、凝血四项、D-二聚体。并根据结果调整药物。
1.5统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件，结果以X±s表示，组间比较采用t检验，检验水平α=0.05。
2 结果
15例患者均全部治愈出院。患者治疗前后血常规各项比较差异无统计学意义（P>0.05）。凝血四项结果见表1。D-二聚体检查结果见表2。
3 结论
下肢静脉血栓形成是血液在下肢静脉内的不正常凝结阻塞静脉管腔，导致回流障碍而引起的疾病。妇科术后易发生[1]。患者术后不明原因的下肢肿胀、疼痛，应高度怀疑下肢静脉血栓形成。血管彩超检查联合D-二聚体检测一般可以确诊。妇科术后下肢静脉血栓形成患者一经发现，应立即住院治疗，严重者需要手术，非手术治疗者需进行抗凝、溶栓和祛聚。溶栓抗凝治疗开始越早，效果越好，血栓形成72小时内治疗效果最佳。本组15例患者，经治疗后D-二聚体和凝血四项结果明显改善，痊愈出院。
参考文献
［1］刘玉珍,张震宇,郭淑丽. 妇科盆腔手术后下肢静脉血栓形成的临床研究[J]. 中华妇产科杂志. 2006,12(41):107-110