抗生素引发的教训

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  本文报告的是几例来自基层医院的真实病案。这些令人痛心疾首的事实再一次提醒人们:抗生素是朋友也是敌人,务必合理使用,切切不可滥用!
  
  病案之一:青霉素脑病
  
  患者系1岁小儿,因患扁桃体炎住院。每日静脉滴注青霉素800万单位,第一天便出现3次抽风。医生以为感染、发热未能控制,随增至每日960万单位,结果患儿出现昏睡不醒,酷似脑膜炎,但查体却无颈项强直。这时医生方考虑到青霉素脑病,停药后小儿神志恢复如初。近年来,青霉素用量日益增大,从每日几十万单位增加到几百万单位,甚至达到千万以上单位。但大剂量应用青霉素会带来青霉素脑病的危害,却并未引起广泛重视。一般人总以为,青霉素只要不引起过敏反应,便是“安全”药物。其实,青霉素是容易透过血脑屏障的抗生素。大剂量使用青霉素,会导致脑功能障碍,出现青霉素脑病。轻者表现为幻觉、精神失常、抽搐、惊厥、多发性肌痉挛等,重则出现嗜睡、昏迷甚至死亡。
  教训:盲目加大青霉素剂量是危险的。
  一般炎症,每日400~500万单位以下足矣。800万单位以上的剂量只在败血症等病情严重的情况下才能应用。
  
  病案之二:神经性耳聋
  
  患者系中年女性,因患结核病应用链霉素。半个月后出现头晕、耳鸣等症状,但未留意,继续用药。当用至1个月时,患者出现了重听,方向医生报告,结果诊为链霉素中毒反应。医生立即决定停用链霉素,并予以针灸治疗。但患者的听力逐渐下降,最后完全失聪,追踪15年仍未恢复。链霉素以及庆大霉素、卡那霉素等可引起耳鸣、耳聋等难以恢复的听神经损害症状。应用这些抗生素时必须十分留意,一旦出现症状,应立即停药。
  教训:已出现了头晕耳鸣,却未留意,继续用药,造成了终生耳聋。
  
  病案之三:霉菌感染
  
  患者为老年男性、干部,享受公费医疗,因上呼吸道感染住院。入院后给予氨苄青霉素、先锋霉素静脉滴注,3天后体温降至正常。但为了巩固疗效,又继续治疗10天。此后,患者反而又出现低热、乏力、恶心、食欲不振等症状,多次更换抗生素仍无效。后经检查发现口腔舌面出现地图样改变,痰培养为霉菌感染,即改为抗霉菌治疗,很快痊愈出院。临床上,类似上述病例屡见不鲜。一些人享受公费医疗,常常是小病大治。只要是发热,不管是什么原因,就要求医生给开高价药、特效药等。个别医生迁就病人,病人要什么药,就给开什么药。殊不知,抗生素并非万能,病毒感染所致的病症,用抗生素并无必要。
  教训:普通上呼吸道感染,却长期大量滥用广谱抗生素,造成了菌群失调,结果导致了霉菌性二重感染。
  
  病案之四:再生障碍性贫血
  
  患者为青年男性,因外伤患败血症,经治疗效果不佳,高热不退。血培养为副大肠杆菌感染,药敏试验对氯霉素敏感。每日静脉滴注氯霉素1.5克,5天后体温恢复正常。复查血常规,白细胞明显下降,即刻停用氯霉素,加用激素及升白细胞的药物。但因造血系统受氯霉素影响较重。导致再生障碍性贫血。虽经千方百计治疗,终未能挽回生命。
  教训:应用氯霉素时慎重不够,用后没有密切注视白细胞变化,致使明显下降后方发现,悔之晚矣!
  
  病案之五:肾功能衰竭
  
  患者为老年男性,因支气管肺炎住院。因对青霉素过敏,故用卡那、庆大霉素控制感染。3天后上呼吸道症状好转,继续上述治疗。5天后患者出现恶心、呕吐、少尿、浮肿。血生化检查发现:血钾、血钠、二氧化碳结合力均为异常。尿常规也明显异常。随停用卡那、庆大霉素,加用利尿剂纠正酸中毒。但病情逐渐恶化。终因急性肾功能衰竭而死亡。
  教训:庆大、卡那霉素不宜联合应用,尤其是肾功能相对已差的老年人更应特别注意。
  
  病案之六:过敏性休克
  
  患者为中年男性,因结核性脑膜炎住院治疗。住院期间做链霉素过敏试验为阳性。但经治医生认为链霉素过敏反应较少见,可行小剂量注射(0.2克)。当注射2分钟后,患者突感恶心头晕、呼吸困难,随后四肢抽动,全身潮红、血压下降。医生立即采取吸氧、输液并加用升压药与激素等措施,半小时病情缓解。
  教训:医护人员对链霉素的过敏反应认识不足。既然链霉素皮试明显阳性,就不该用此药。幸喜已做好了抢救准备,病人方转危为安。
  
  (编辑 士心)
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