136200吉林省辽源市妇婴医院摘要 目的：普米克令舒和氨溴索联合氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎效果。方法：选择64例住院患儿，在综合治疗的基础上，加用普米克令舒和氨溴索联合氧气雾化吸入。结果：观察组中总有效率93.7%，观察组有效率优于对照组（P＜0.05）。结论：普米克令舒和氨溴索联合氧气雾化吸入对毛细支气管炎的治疗有良好的疗效。关键词 普米克令舒 氨溴索 毛细支气管炎 儿童doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.003本科采用普米克令舒和氨溴索联合氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎32例，疗效满意，现报告如下。资料与方法2009年11月～2010年3月收治毛细支气管炎患儿64例，其中男33例，女31例，年龄50天～24个月，诊断符合实用儿科学的诊断标准。全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭，不存在先天性心脏病。随机分为两组，观察组32例，男18例，女14例，对照组32例，男17例，女15例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。方法：两组均采用抗炎，止咳，袪痰，镇静，必要时吸氧等综合性治疗。观察组在上述治疗的基础上用普米克令舒0.5mg+氨溴索7.5mg+生理盐水5ml，氧气驱动雾化吸入，5～10分钟/次，2次/日，疗程5天。疗效判定标准：①治愈：治疗5天后，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音消失。②好转：治疗5天后，咳嗽、喘憋减轻，肺部啰音减少。③无效：治疗5天后，以上病状体征均无明显改善。结 果观察组32例治愈30例（93.75%），好转2例（6.25%），无效0例。对照组32例，治愈22例（68.75%），好转8例（25%）。无效2例。两组比较，观察組好于对照组，两组疗效有显著差异（P＜0.05）。讨 论急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿引，特别是1～6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它属于特殊类型的肺炎。主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒之某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病，最近发现人类偏肺病毒（HMPV）也是引起毛细支气管炎的病原体。肺部发生急性病毒感染可能引发毛细支气管（最小呼吸道）发炎。毛细支气管炎常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。病情以咳喘发生后的2～3天为最重。咳喘发作时呼吸浅而快，常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，呼吸60～80次/分，甚至更快，心率快可达到160～200次/分，同时有明显的鼻翼扇动。严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀，可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。毛细支气管炎是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。毛细支气管炎是婴幼儿期常见的肺炎类型。每年均有流行，严重影响患儿身心健康。因婴幼儿的气管、支气管较成人短且狭窄，黏膜柔软、血管丰富。因缺乏弹力组织，而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差，而清除能力差，故婴幼儿容易发生呼吸道感染。而一旦感染，易于发生充血、水肿导致呼吸道阻塞。毛细支气管炎病变主要侵及直径75～300um的毛细支气管。早期即出现纤毛上皮坏死、黏膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，但胶原及弹性组织无破坏，细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞，导致肺气肿和肺不张。出现通气与换气功能障碍。其发病机制研究较多的是免疫类机制。研究表明，毛细支气管炎感染有大量的可溶性因子的释放，如白介素、白三烯趋化因子，可导致炎症与组织破坏，且存在过敏体质者更易发生本病。治疗上主要为氧疗，控制喘憋，病原治疗及免疫疗法【sup】［1］【/sup】。近来研究采用雾化吸入药物粒直径1～5um，能到达下呼吸道直接附着于黏膜上，局部浓度高，疗效好。氧气雾化吸入对气道的湿化、痰液的排出，解除支气管痉挛和水肿有显著效果。普米克令舒系局部应用的非卤素肾上腺皮质激素具有较强的抗炎、抗过敏和抗渗出等作用。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。吸入后能缓解早期支气管平滑和痉挛，减轻水肿和毛细血管扩张，可降低气道高反应性，缓解症状。其抗炎作用强，可减轻炎症渗出，局部抗炎作用是地塞米松的1000倍，用此溶液雾化吸入即可达全肺，抑制气道的炎症反应，缓解气喘和咳嗽，降低肺阻力，且吸入的全身作用极低。皮质激素的吸入给药优于全身给药且用量小，不良反应少，起效快。氨溴索是黏液溶解药，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌；减少和断裂痰液中的黏多糖纤维，使痰液黏度降低，痰液变薄，易于咳出；还可激活肺泡上皮Ⅱ型细胞合成表面活性物质，降低黏液的附着力；改善纤毛区的黏液在呼吸道中的输送，有利于痰液排出，达到廓清呼吸道黏膜的作用；直接保护肺功能，且有一定的止咳作用；还可提高抗生素（如阿莫西林、头胞呋辛、红霉素）在支气管分泌物中的浓度。本组资料显示，普米克令舒和氨溴索联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，能缩短病程，较早的改善喘憋，缓解呼吸困难。有效地解除支气管痉挛，改善肺部气体交换，减少呼吸道分泌物，达到平喘、止咳的目的。使临床症状迅速得到缓解，疗效显著，且无不良反应，安全可靠。参考文献1 杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2003.