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【摘 要】 目的：观察中西医结合在慢性前列腺炎治疗中的效果。方法：随机将80例慢性前列腺炎患者分为对照组与观察组各40例，两组均采用甲磺酸多沙唑嗪缓释片治疗，观察组在此基础上加六味地黄丸治疗，观察两者临床效果，比较慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分、炎性因子水平、最大尿流率及平均尿流率变化。结果：观察组、对照组治疗总有效率分别为92.5%、70%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NIH-CPIS评分显著下降（症状评分、疼痛症状评分、排尿症状评分），观察组下降程度明显大于对照组（P<0.05）；治疗后，两组TNF-α、IFN-r及IL-8水平均显著改善，观察组改善程度明显大于对照组（P<0.05）；治疗后，两组最大尿流率及平均尿流率与治疗前比较明显增加，观察组增加程度显著大于对照组（P<0.005）。结论：中西医结合治疗慢性前列腺炎效果确切，可降低炎症因子水平，改善临床症状，可推广使用。
【关键词】 慢性前列腺炎；六味地黄丸；甲磺酸多沙唑嗪缓释片；中西医结合
【中图分类号】R697+.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）14-0113-03
慢性前列腺炎为泌尿外科常见疾病，流行病学调查数据显示，50%男性可受前列腺炎的影响[1]，因此明确病理、病因，对症治疗尤为重要。西医治疗多以ɑ受体阻滞剂为主，然而其临床效果欠佳且药物安全性尚未明确[2]。近年来，随着中医学不断发展、完善，中药方剂、中成药等在慢性前列腺炎治疗中逐渐推广使用。笔者采用六味地黃丸联合可多华片治疗慢性前列腺炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年2月收治的80例慢性前列腺炎患者作为研究对象，符合《中药新药临床指导原则》[3]中关于慢性前列腺炎的辨证分型。随机将其分为观察组与对照组，各40例。对照组：年龄38～69岁，平均年龄（45.36±4.44）岁；病程6～36个月；平均病程（19.69±5.40）个月，其中阳痿13例，性功能障碍早泄17例，性欲减退10例；观察组：年龄38～70岁，平均年龄（45.45±5.67）岁；病程6～35个月，平均病程（18.36±5.55）个月；其中阳痿12例，性功能障碍早泄18例，性欲减退10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准 病程≥6个月；美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症症状指数（NIH-CPSI）评分≥10分[4]；经血尿常规、性激素、PSA、CT、超声、阴茎勃起功能诊断等检查确诊；④知晓本次研究且签署知情同意书。排除标准：结核性病变，肝、肾功能障碍，高血压、高血脂、糖尿病，泌尿生殖系统疾病，周围神经血管及心脑血管等病变引起的器质性病变患者，治疗依从性差，终止研究患者。
1.3 方法 两组患者均给予甲磺酸多沙唑嗪缓释片（可多华片，Pfizer Pharmaceuticals LLC，J20140130）4 mg，1次/d，晚上睡觉前服用。观察组在此基础上加用六味地黄丸（江西汇仁药业有限公司，Z20033154），6g/次，3次/d。两组均连续治疗2周后进行效果评价。治疗期间严禁进食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，禁止温水坐浴、房事。
1.4 观察指标 NIH-CPIS评分：主要包含疼痛症状评分、排尿症状评分及生活质量评分。≤9分：轻度；10～18分：中度；19～31分：重度。酶联免疫吸附实验（ELISA） 检测TNF-α、IFN-r水平；荧光PCR法检测IL-8水平。最大尿流率及平均尿流率：德国F.M.WIEST尿动力学仪测定，依照ICS标准方法对压力-流速测定，并计算平均尿流率。
1.5 疗效判定 治愈：前列腺炎临床症状明显缓解，NIH-CPSI评分<6分；显效：前列腺炎症状显著改善，NIH-CPSI评分减少10～14分；有效：临床症状有所改善，NIH-CPSI评分减少8～10分；无效：临床症状未改善，NIH-CPSI评分减少<8分。治疗总有效为治愈、显效、有效总和[5]。
1.6 统计学分析 以SPSS19.0软件处理研究数据。计量资料以均数加减标准差（x±s）
表示，采用t检验，计数资料采用例数及百分比表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.5%，对照组治疗总有效率为70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组NIH-CPIS评分比较 治疗前，观察组与对照组NIH-CPIS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIH-CPIS评分均显著下降（P<0.05），观察组下降程度显著大于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组炎性因子比较 治疗前，观察组与对照组TNF-α、IFN-r及IL-8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各因子水平均显著下降（P<0.05），观察组下降程度明显大于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组最大尿流率及平均尿流率比较 治疗前，观察组与对照组最大尿流率及平均尿流率比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组最大尿流率及平均尿流率均显著增加（P<0.05），观察组增加程度显著大于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
近年来，慢性前列腺炎发病率呈现出上升趋势，其中非细菌性前列腺炎占90%以上[6]，虽然其病理机制尚未明确，但临床多认为与尿液返流、自身免疫反应、神经性炎症、基因易感性等有关。研究表明慢性前列腺炎患者可出现不同程度尿路刺激、尿路梗阻症状，如排尿不畅、尿痛、尿频、尿急等症状，这是由于前列腺炎波及后尿道进而导致尿道阻力增加，尿道受刺激而引起[7]。本次研究中，两组患者治疗前最大尿流率均小于20 m/s，支持这一理论。前列腺组织主要为腺体及基质，二者正常比例为1∶2，基质主要成分为平滑肌，肾上腺素能受体控制上述平滑肌张力，其中肾上腺素能受体主要分为ɑ、β两种，其中90%以上为ɑ-1a受体[8]，因此在治疗时，主张通过选择性阻断ɑ-1a受体，以松弛膀胱颈、前列腺平滑肌，降低尿道阻力，增加尿流率，因此本次研究选用甲磺酸多沙唑嗪缓释片进行治疗。 中医学将前列腺炎归属于“淋证”、“精浊”范畴，认为本病由精气耗损、思虑过度、肾气亏虚、精室不能内藏，精离其位或湿热毒邪阻滞下焦、房劳过度、败精流注、相火不济、湿热不清等导致精道血瘀引起。本病涉及肝、肾、脾、膀胱等，湿热毒邪为标，瘀血阻滞为渐，脾肾亏虚为本，随着病情进展，往往虚实夹杂，因此主张针对病因对症治疗。中医将前列腺炎分为不同证型，肾虚、湿热、血瘀为主要本病病机，其中以肾虚为本[9]，六味地黄丸主要由山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等组成，功可滋阴补肾主治遗精盗汗，在头晕耳鸣、腰膝酸软、早泄、遗精、不育、早泄等肾阴不足者的治疗中具有显著效果。方中熟地黄可填精益髓、滋阴补肾，为君药，山茱萸可补养肝肾，山药具有补益脾阴效果，可固精，为臣药；泽泻具有泄浊利湿功效，牡丹皮可清泄相火，茯苓渗脾湿。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组治疗后最大尿流率及平均尿流率高于对照组（P<0.05），表明中西医结合治疗慢性前列腺炎能够改善尿路梗阻等症状。观察组治疗后NIH-CPIS评分下降程度大于对照组（P<0.05），TNF-α、IFN-r及IL-8水平下降程度大于对照组（P<0.05），提示中西医结合治疗慢性前列腺炎能够有效缓解患者病情。
综上所述，中西医结合治疗慢性前列腺炎效果确切，可显著改善临床症状，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]杨永姣，刘莉，王尚任，等.泌尿外科医师对前列腺炎诊治行为的调查[J].中华男科学杂志，2014，20（7）：657-659.
[2]朱勇， 孙红君， 刘正建，等. 难治性慢性前列腺炎的治疗进展[J]. 中国男科学杂志， 2016， 30（5）：70-72.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[4]戴繼灿. 介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIHCPSI）[J]. 中国男科学杂志， 2000， 14（1）：62-62.
[5]中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识（2015年）[J].中国中西医结合杂志.2015，35（8）：933-940
[6]孙铖， 刘成.慢性非细菌性前列腺炎与细胞因子关系的研究进展[J].中华全科医学， 2012， 10（9）：1450-1452.
[7]董梅， 张晋， 杜彦景. 河北某高校大学生慢性前列腺炎患病状况分析[J].中国学校卫生， 2014， 35（4）：632-633.
[8]林杰， 王俊杰， 曹蕾，等. 热应激改变大鼠血管平滑肌α肾上腺素受体的反应性[J].中华生物医学工程杂志， 2013， 19（4）：274-278.
[9]李海松.慢性前列腺炎合并男性不育的论治难点与对策[J]. 中国中西医结合杂志， 2013， 33（9）：1168-1169.
（收稿日期：2018-05-19 编辑：刘 斌）
【关键词】 慢性前列腺炎；六味地黄丸；甲磺酸多沙唑嗪缓释片；中西医结合
【中图分类号】R697+.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）14-0113-03
慢性前列腺炎为泌尿外科常见疾病，流行病学调查数据显示，50%男性可受前列腺炎的影响[1]，因此明确病理、病因，对症治疗尤为重要。西医治疗多以ɑ受体阻滞剂为主，然而其临床效果欠佳且药物安全性尚未明确[2]。近年来，随着中医学不断发展、完善，中药方剂、中成药等在慢性前列腺炎治疗中逐渐推广使用。笔者采用六味地黃丸联合可多华片治疗慢性前列腺炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年2月收治的80例慢性前列腺炎患者作为研究对象，符合《中药新药临床指导原则》[3]中关于慢性前列腺炎的辨证分型。随机将其分为观察组与对照组，各40例。对照组：年龄38～69岁，平均年龄（45.36±4.44）岁；病程6～36个月；平均病程（19.69±5.40）个月，其中阳痿13例，性功能障碍早泄17例，性欲减退10例；观察组：年龄38～70岁，平均年龄（45.45±5.67）岁；病程6～35个月，平均病程（18.36±5.55）个月；其中阳痿12例，性功能障碍早泄18例，性欲减退10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准 病程≥6个月；美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症症状指数（NIH-CPSI）评分≥10分[4]；经血尿常规、性激素、PSA、CT、超声、阴茎勃起功能诊断等检查确诊；④知晓本次研究且签署知情同意书。排除标准：结核性病变，肝、肾功能障碍，高血压、高血脂、糖尿病，泌尿生殖系统疾病，周围神经血管及心脑血管等病变引起的器质性病变患者，治疗依从性差，终止研究患者。
1.3 方法 两组患者均给予甲磺酸多沙唑嗪缓释片（可多华片，Pfizer Pharmaceuticals LLC，J20140130）4 mg，1次/d，晚上睡觉前服用。观察组在此基础上加用六味地黄丸（江西汇仁药业有限公司，Z20033154），6g/次，3次/d。两组均连续治疗2周后进行效果评价。治疗期间严禁进食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，禁止温水坐浴、房事。
1.4 观察指标 NIH-CPIS评分：主要包含疼痛症状评分、排尿症状评分及生活质量评分。≤9分：轻度；10～18分：中度；19～31分：重度。酶联免疫吸附实验（ELISA） 检测TNF-α、IFN-r水平；荧光PCR法检测IL-8水平。最大尿流率及平均尿流率：德国F.M.WIEST尿动力学仪测定，依照ICS标准方法对压力-流速测定，并计算平均尿流率。
1.5 疗效判定 治愈：前列腺炎临床症状明显缓解，NIH-CPSI评分<6分；显效：前列腺炎症状显著改善，NIH-CPSI评分减少10～14分；有效：临床症状有所改善，NIH-CPSI评分减少8～10分；无效：临床症状未改善，NIH-CPSI评分减少<8分。治疗总有效为治愈、显效、有效总和[5]。
1.6 统计学分析 以SPSS19.0软件处理研究数据。计量资料以均数加减标准差（x±s）
表示，采用t检验，计数资料采用例数及百分比表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.5%，对照组治疗总有效率为70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组NIH-CPIS评分比较 治疗前，观察组与对照组NIH-CPIS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIH-CPIS评分均显著下降（P<0.05），观察组下降程度显著大于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组炎性因子比较 治疗前，观察组与对照组TNF-α、IFN-r及IL-8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各因子水平均显著下降（P<0.05），观察组下降程度明显大于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组最大尿流率及平均尿流率比较 治疗前，观察组与对照组最大尿流率及平均尿流率比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组最大尿流率及平均尿流率均显著增加（P<0.05），观察组增加程度显著大于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
近年来，慢性前列腺炎发病率呈现出上升趋势，其中非细菌性前列腺炎占90%以上[6]，虽然其病理机制尚未明确，但临床多认为与尿液返流、自身免疫反应、神经性炎症、基因易感性等有关。研究表明慢性前列腺炎患者可出现不同程度尿路刺激、尿路梗阻症状，如排尿不畅、尿痛、尿频、尿急等症状，这是由于前列腺炎波及后尿道进而导致尿道阻力增加，尿道受刺激而引起[7]。本次研究中，两组患者治疗前最大尿流率均小于20 m/s，支持这一理论。前列腺组织主要为腺体及基质，二者正常比例为1∶2，基质主要成分为平滑肌，肾上腺素能受体控制上述平滑肌张力，其中肾上腺素能受体主要分为ɑ、β两种，其中90%以上为ɑ-1a受体[8]，因此在治疗时，主张通过选择性阻断ɑ-1a受体，以松弛膀胱颈、前列腺平滑肌，降低尿道阻力，增加尿流率，因此本次研究选用甲磺酸多沙唑嗪缓释片进行治疗。 中医学将前列腺炎归属于“淋证”、“精浊”范畴，认为本病由精气耗损、思虑过度、肾气亏虚、精室不能内藏，精离其位或湿热毒邪阻滞下焦、房劳过度、败精流注、相火不济、湿热不清等导致精道血瘀引起。本病涉及肝、肾、脾、膀胱等，湿热毒邪为标，瘀血阻滞为渐，脾肾亏虚为本，随着病情进展，往往虚实夹杂，因此主张针对病因对症治疗。中医将前列腺炎分为不同证型，肾虚、湿热、血瘀为主要本病病机，其中以肾虚为本[9]，六味地黄丸主要由山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等组成，功可滋阴补肾主治遗精盗汗，在头晕耳鸣、腰膝酸软、早泄、遗精、不育、早泄等肾阴不足者的治疗中具有显著效果。方中熟地黄可填精益髓、滋阴补肾，为君药，山茱萸可补养肝肾，山药具有补益脾阴效果，可固精，为臣药；泽泻具有泄浊利湿功效，牡丹皮可清泄相火，茯苓渗脾湿。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组治疗后最大尿流率及平均尿流率高于对照组（P<0.05），表明中西医结合治疗慢性前列腺炎能够改善尿路梗阻等症状。观察组治疗后NIH-CPIS评分下降程度大于对照组（P<0.05），TNF-α、IFN-r及IL-8水平下降程度大于对照组（P<0.05），提示中西医结合治疗慢性前列腺炎能够有效缓解患者病情。
综上所述，中西医结合治疗慢性前列腺炎效果确切，可显著改善临床症状，值得在临床推广使用。
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[9]李海松.慢性前列腺炎合并男性不育的论治难点与对策[J]. 中国中西医结合杂志， 2013， 33（9）：1168-1169.
（收稿日期：2018-05-19 编辑：刘 斌）