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【摘 要】 目的：观察分析米非司酮与加味生化汤联合治疗药流不全的临床效果。方法：将104例药物流不全患者按治疗方法不同分为观察组与对照组各52例。对照组口服米非司酮治疗，观察组在对照组基础上加用加味生化汤治疗。观察对比两组疗效。结果：经治疗，观察组的总有效率高于对照组，阴道出血时间少于对照组，月经恢复时间长于对照组，疼痛、宫腔粘连、月经减少例数均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：米非司酮与加味生化汤联合治疗药流不全的疗效较好，具有推广价值。
【关键词】 米非司酮；加味生化汤；药流不全
【中图分类号】R714.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0131-02
药物流产是早期终止妊娠的常用措施之一，因具有疼痛小、操作简单、无需宫内操作等优点而广泛应用。然而药流后一些患者宫内会残留大量组织物，出现盆腔炎、宫内感染、出血、流产不全等情况，从而影响患者身心健康[1]。笔者对52例药流不全患者应用米非司酮联合加味生化汤治疗，取得较好疗效，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月至2015年2月我院收治的104例药流不全患者，纳入标准：正常宫内妊娠49天内药流，无药流禁忌症；妊娠史；服药10d后B超可见宫腔内有组织残留；阴道断续或持续出血；排除异位妊娠、凝血功能障碍者。将其随机分为两组，观察组52例，年龄19～43岁，平均年龄（31.57±5.96）岁。对照组52例，年龄21～41岁，平均年龄（30.13±6.38）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组口服米非司酮，25mg×1片/盒（广州朗圣药业有限责任公司，国药准字H20113480），25mg/次，2次/d，空腹时服用；并给予加味生化汤：川芎、当归、红花、桃仁各10g，炙甘草、炮姜、车前子、牛膝各6g，益母草15g；若患者出血色紫黯、小腹结痛，则加用泽兰10g；若面黄神疲，则加用黄芪30g，党参15g。水煎分服，分三次服用，1次/d。对照组仅口服米非司酮，用法用量同观察组。治疗7d后，比较两组疗效，并比较两组阴道出血时间和月经恢复时间等观察指标。
1.3 疗效评定 当阴道停止出血，B超检查显示子宫正常，蜕膜组织消失，月经按期自然复潮时为显效；当阴道出血量下降，B超检查显示宫内有积液或内膜粗糙时为有效；当阴道持续流血，仍存在子宫内蜕膜组织，需行清宫术时为无效。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件包处理数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组观察指标比较 观察组的阴道出血时间少于对照组，月经恢复时间长于对照组，疼痛、宫腔粘连、月经减少例数均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
孕酮拮抗剂等药物可选择性结合孕酮受体，抑制维持早孕蜕膜发育的孕酮活力，促使胚胎的蜕膜细胞和绒毛组织坏死，以此终止妊娠。米非司酮即是一种常用的孕酮拮抗剂，它可导致毛细血管内皮受损和毛细血管间质出血，减小粗绒毛膜激素水平，加速黄体溶解，从而改变胚胎发育时的组织结构和激素含量[2]。药流后加服米非司酮，可加速残留物坏死，降低体内HCG浓度，溶解黄体，并增强宫缩和促使宫颈软化，利于机体外排残留的蜕膜组织和绒毛[3]。药流虽可有效终止妊娠，但易出现流产不全等情况[4]。中医认为药流不全属于“堕胎”、“妇人腹痛”、“产后腹痛”、“恶露不绝”范畴，流产后持续出血，机体易为病邪入侵，郁而化热，邪热入血，致使血络受损，瘀热互结，不通而痛，故病机为热瘀互结、气滞血瘀，治疗关键在于清热行气、活血化瘀[5]。
笔者观察了米非司酮联合加味生化汤治疗药流不全的临床效果。加味生化汤中，当归为君药，具有化瘀益气、活血补气之功效；桃仁、川芎为臣药，桃仁可活血祛瘀，川芎可行气止痛，增强子宫排异能力；炮姜为佐药，可入血散寒，温里定痛；炙草为使药，起调和诸药的作用；益母草可活血化瘀。诸药合用，具有化瘀生新、止痛温经、祛瘀养血之功效[6]。现代药理学研究表明，加味生化汤还可增强子宫兴奋性，抑制子宫平滑肌，恢复子宫收缩功能，从而发挥镇痛、抗炎、抗凝、修复子宫内膜等作用[7]。结果显示，观察组的总有效率高于对照组，阴道出血时间少于对照组，月经恢复时间长于对照组，疼痛、宫腔粘连、月经减少例数均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，米非司酮联合加味生化汤可有效治疗药流不全，可明显缩短子宫出血时间，快速恢复正常月经，无明显术后并发症，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱朝萍，吉贤.加味抵当汤治疗药流不全35例疗效观察[J]. 新中医，2014，46（03）：112-113.
[2]效银霞. 米非司酮联合中药治疗药流不全100例[J]. 西部中医药，2014，27（08）：97-98.
[3]何菊. 自拟清宫化瘀汤治疗药流不全35例[J]. 浙江中医杂志，2011，46（05）：330.
[4]翟红丽. 加味生化汤治疗药流不全56例[J]. 内蒙古中医药，2011，12：63.
[5]周欢. 中西医结合治疗药流不全40例[J]. 浙江中医杂志，2013，48（03）：188.
[6]张鉴明. 加味生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗早期妊娠药物流产200例[J]. 西部中医药，2013，26（04）：77-78.
[7]谢莉. 加味生化汤联合米非司酮治疗部分性胎盘植入疗效观察[J]. 湖北中医杂志，2013，35（06）：42-43.
（收稿日期：2015.12.20）
【关键词】 米非司酮；加味生化汤；药流不全
【中图分类号】R714.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0131-02
药物流产是早期终止妊娠的常用措施之一，因具有疼痛小、操作简单、无需宫内操作等优点而广泛应用。然而药流后一些患者宫内会残留大量组织物，出现盆腔炎、宫内感染、出血、流产不全等情况，从而影响患者身心健康[1]。笔者对52例药流不全患者应用米非司酮联合加味生化汤治疗，取得较好疗效，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月至2015年2月我院收治的104例药流不全患者，纳入标准：正常宫内妊娠49天内药流，无药流禁忌症；妊娠史；服药10d后B超可见宫腔内有组织残留；阴道断续或持续出血；排除异位妊娠、凝血功能障碍者。将其随机分为两组，观察组52例，年龄19～43岁，平均年龄（31.57±5.96）岁。对照组52例，年龄21～41岁，平均年龄（30.13±6.38）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组口服米非司酮，25mg×1片/盒（广州朗圣药业有限责任公司，国药准字H20113480），25mg/次，2次/d，空腹时服用；并给予加味生化汤：川芎、当归、红花、桃仁各10g，炙甘草、炮姜、车前子、牛膝各6g，益母草15g；若患者出血色紫黯、小腹结痛，则加用泽兰10g；若面黄神疲，则加用黄芪30g，党参15g。水煎分服，分三次服用，1次/d。对照组仅口服米非司酮，用法用量同观察组。治疗7d后，比较两组疗效，并比较两组阴道出血时间和月经恢复时间等观察指标。
1.3 疗效评定 当阴道停止出血，B超检查显示子宫正常，蜕膜组织消失，月经按期自然复潮时为显效；当阴道出血量下降，B超检查显示宫内有积液或内膜粗糙时为有效；当阴道持续流血，仍存在子宫内蜕膜组织，需行清宫术时为无效。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件包处理数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组观察指标比较 观察组的阴道出血时间少于对照组，月经恢复时间长于对照组，疼痛、宫腔粘连、月经减少例数均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
孕酮拮抗剂等药物可选择性结合孕酮受体，抑制维持早孕蜕膜发育的孕酮活力，促使胚胎的蜕膜细胞和绒毛组织坏死，以此终止妊娠。米非司酮即是一种常用的孕酮拮抗剂，它可导致毛细血管内皮受损和毛细血管间质出血，减小粗绒毛膜激素水平，加速黄体溶解，从而改变胚胎发育时的组织结构和激素含量[2]。药流后加服米非司酮，可加速残留物坏死，降低体内HCG浓度，溶解黄体，并增强宫缩和促使宫颈软化，利于机体外排残留的蜕膜组织和绒毛[3]。药流虽可有效终止妊娠，但易出现流产不全等情况[4]。中医认为药流不全属于“堕胎”、“妇人腹痛”、“产后腹痛”、“恶露不绝”范畴，流产后持续出血，机体易为病邪入侵，郁而化热，邪热入血，致使血络受损，瘀热互结，不通而痛，故病机为热瘀互结、气滞血瘀，治疗关键在于清热行气、活血化瘀[5]。
笔者观察了米非司酮联合加味生化汤治疗药流不全的临床效果。加味生化汤中，当归为君药，具有化瘀益气、活血补气之功效；桃仁、川芎为臣药，桃仁可活血祛瘀，川芎可行气止痛，增强子宫排异能力；炮姜为佐药，可入血散寒，温里定痛；炙草为使药，起调和诸药的作用；益母草可活血化瘀。诸药合用，具有化瘀生新、止痛温经、祛瘀养血之功效[6]。现代药理学研究表明，加味生化汤还可增强子宫兴奋性，抑制子宫平滑肌，恢复子宫收缩功能，从而发挥镇痛、抗炎、抗凝、修复子宫内膜等作用[7]。结果显示，观察组的总有效率高于对照组，阴道出血时间少于对照组，月经恢复时间长于对照组，疼痛、宫腔粘连、月经减少例数均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，米非司酮联合加味生化汤可有效治疗药流不全，可明显缩短子宫出血时间，快速恢复正常月经，无明显术后并发症，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱朝萍，吉贤.加味抵当汤治疗药流不全35例疗效观察[J]. 新中医，2014，46（03）：112-113.
[2]效银霞. 米非司酮联合中药治疗药流不全100例[J]. 西部中医药，2014，27（08）：97-98.
[3]何菊. 自拟清宫化瘀汤治疗药流不全35例[J]. 浙江中医杂志，2011，46（05）：330.
[4]翟红丽. 加味生化汤治疗药流不全56例[J]. 内蒙古中医药，2011，12：63.
[5]周欢. 中西医结合治疗药流不全40例[J]. 浙江中医杂志，2013，48（03）：188.
[6]张鉴明. 加味生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗早期妊娠药物流产200例[J]. 西部中医药，2013，26（04）：77-78.
[7]谢莉. 加味生化汤联合米非司酮治疗部分性胎盘植入疗效观察[J]. 湖北中医杂志，2013，35（06）：42-43.
（收稿日期：2015.12.20）