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【摘要】目的：以病理診断为参照，探讨阴道彩色B超与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的价值。方法：回顾性分析2019年8月至2020年8月期间在我院门诊及住院部初诊为异常子宫出血的180例围绝经期患者，进行阴道彩色B超、宫腔镜检查及病理组织学检查，术中诊刮或定位取材，以病理检查结果作为“金标准”。结果：阴道B超检查子宫内膜过度增生32例，符合率为66.7%；子宫内膜息肉52例，符合率为71.23%，子宫黏膜下肌瘤17例，符合率为70.8%，子宫内膜癌3例，符合率为60.0%，其他16例，符合率为56.7%。联合宫腔镜检查子宫内膜过度增生43例，符合率为89.58%，子宫内膜息肉68例，符合率为93.15%，子宫黏膜下肌瘤22例，符合率为91.67%，子宫内膜癌5例，符合率为100.0%； 其他26例，符合率为86.67%。阴道B超检查的疾病检出率为66.67%，明显低于联合宫腔镜检查的疾病检出率（91.11%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：诱发围绝经期异常子宫出血的首位病因为子宫内膜息肉，宫腔镜检查与阴道B超相结合大大提高了对围绝经期子宫异常出血疾病诊断的准确性。
【关键词】围绝经期；子宫异常出血；超声；宫腔镜
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0159-02
Analysis of the value of B-ultrasonography and Hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopausal women
FENG Shu-mei， YAN Cai-xia， CHEN Yuan-hong， CHEN Shao-hui， CHEN Wai-yi， LI Chang （Dong-guan Eastern Central Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： Take pathological diagnosis as reference， to explore the value of vaginal color B ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopausal period. Methods： A retrospective analysis was performed on 180 perimenopausal patients who were initially diagnosed with abnormal uterine bleeding in outpatient and inpatient departments of our hospital from August 2019 to August 2020.They underwent vaginal color B-ultrasound， hysteroscopy， and histopathology， intraoperative scraping or location sampling， take pathological examination result as “gold standard”. Results： B-ultrasonography showed 32 cases of endometrial hyperproliferation， with a coincidence rate of 66.7%. 52 cases of endometrial polyps （71.23%）， 17 cases of submucosal myomas （70.8%）， 3 cases of endometrial cancer （60.0%）， and 16 other cases （56.7%）.By hysteroscopy， endometrial hyperproliferation was examined in 43 cases， with a coincidence rate of89.58%， endometrial polyps in 68 cases （93.15%）， submucosal myomas in 22 cases （91.67%）， and endometrial cancer in 5 cases （100.0%）. In the other 26 cases， the coincidence rate was 86.67%.The disease detection rate of b-ultrasonography was 66.67%， significantly lower than that of combined hysteroscopy （91.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endometrial polyp is the first cause of abnormal uterine bleeding in perimenopausal period.The combination of hysteroscopy and vaginal B-ultrasound greatly improves the accuracy of the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopausal period. 围绝经期子宫异常出血是妇科疾病常见的症状，发病率达70.00%[1]。引起子宫异常出血的原因种类多且复杂，其中最常见的有炎症、内分泌紊乱、肿瘤、凝血功能障碍等。诊断的准确性是正确治疗和预后的关键。本研究通过对180例已排除了明显子宫腔外因素所致异常子宫出血的患者进行回顾性分析，对阴道B超、宫腔镜与病理学检查结果的符合率进行对照分析，并研究引起围绝经期子宫异常出血的主要原因，探讨阴道B超、宫腔镜及病理学对围绝经期异常子宫出血病因的诊断价值。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择2019年8月至2020年8月期间在我院经阴道B超联合宫腔镜检查并行组织病理学诊断的异常子宫出血患者共180例，年龄40～58岁，平均年龄44.5岁。180例患者主要分为以下几种类型：月经不规则67例，月经过多43例，经期延长30例，月经频发27 例， 绝经后出血10例，月经稀发3例，月经过少2例。不规则出血可选择在任何时间，其他类型检查时间在月经干净3～7 d进行。
1.2检查及判断标准 宫腔镜检查诊断以冯缵冲主编的《实用宫腔镜 学》为标准[2]。阴道B 超检查结果判断以吴钟瑜编著的 《实用妇产科超声诊断》为标准[3]。病理检查将获取的子宫内膜组织或镜下定点取材标本进行常规病理学检查。
1.3数据统计学处理 应用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用c2检验对总符合率进行比较。
2 结果
2.1所有患者组织病理学诊断结果 由表1得知子宫内膜息肉73例，子宫内膜增生过长48例（其中简单增生45例、复杂增生3例）， 子宫粘膜下肌瘤24例，慢性子宫内膜炎18例，宫腔内胚胎残留12例，子宫内膜癌5例。可见诱发围绝经期异常子宫出血的首位病因为子宫内膜息肉，占总比例的40.56%，其次为子宫内膜增生（25.00%）和子宫黏膜下肌瘤（13.3%）。
2.2阴道B超诊断与病理学诊断的符合情况 由表2可见阴道B 超诊断与病理学诊断总的符合率为66.67%。
2.3阴道B超联合宫腔镜与病理学诊断的符合情况由表3可见阴道B超联合宫腔镜诊断与病理学诊断总的符合率为91.11%。
2.4阴道B超与联合宫腔镜诊断符合率比较 以病理学检查结果作为“金标准”，180例阴道B超联合宫腔镜检查总符合率与阴道B超检查总符合率比较有显著性差异（P<0.05）， 阴道B超联合宫腔镜检查总符合率与病理学诊断比较亦显著性差异（P<0.05），阴道B超聯合宫腔镜检查可明显提高围绝经期异常子宫出血疾病诊断的准确性， 但不能取代组织病理学诊断。详见表4。
注：★P为阴道B超检查与阴道B超联合宫腔镜检查符合率比较；☆P为阴道B超联合宫腔镜检查与病理学诊断比较。
3 讨论
女性围绝经期共有绝经前、绝经及绝经后三个时期，大约历时十年，一般始于40岁。此时期妇女卵泡储备低，因下丘脑-垂体性激素正反馈调节的反应性降低或对促性腺激素的敏感性降低，因而可出现黄体功能不足，不规则或间断排卵，最终排卵停止， 此时卵泡的发育呈现缓慢、不充分或退化的特点，不足以引起正反馈， 以至于孕激素水平不足或缺如导致子宫内膜增生。本研究结果显示：围绝经期患者出现子宫异常出血最多见的病因为子宫内膜息肉（40.56%），其次为子宫内膜增生（25.00%）和子宫黏膜下肌瘤（13.3%）。
本人认为及时确诊围绝经期患者子宫异常出血的原因，是选择正确治疗方法的关键。首先，经阴道B超检查不需要膀胱充盈，并能避免腹壁脂肪及气体对检查结果产生的干扰，从而可帮助检查医师清晰地观察子宫大小、形态及内膜变化等情况，更能准确的掌握子宫内的整体情况[4]。本研究显示阴道B超检查的疾病检出率为66.67%，与宫腔镜及病理检查相比较，阴道B超的检出率有一定差别，但是临床中仍把它作为异常子宫出血在围绝经期病因诊断的首选筛查手段。对于宫内占位性病变直径<1cm病灶，阴道B超难易发现[5]。而宫腔镜检查是一种微创性检查手段，它的出现弥补了这一点，可以更好地发现超声和刮诊遗漏的微小病变，并且能进行可疑病灶的定位活检，宫腔镜在直视下活检准确率高，显著优于其他检查手段，被视作宫内病变诊断的金标准。本研究显示阴道B超联合宫腔镜诊断符合率91.11%，对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌、组织物残留等基本可以确诊，但仍需要病理组织学进一步明确。
总之，阴道B超操作简便、无痛、无创、安全，但特异性低，宫腔镜检查是形态学检查，但不能放大局部病变组织，而病理学检查可以在显微镜下观察组织细胞学改变，从而做出最终诊断，被称之为诊断“金标准”，阴道B超和宫腔镜检查无法替代。但宫腔镜直视下活检或宫腔镜检查后定位活检可最后明确诊断，提高了诊断的准确性。故宫腔镜检查与阴道B超相结合， 可大大提高对围绝经期子宫异常出血疾病诊断的准确性，为后期治疗提供依据。
参考文献
[1] 马依努·阿尔沙，程萍.阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用[J].中国社区医师， 2019， 35（3）： 147-149.
[2] 冯缵冲， 邵敬於主编.实用宫腔镜学.上海： 上海医科大学出版版， 1999： 59-65.
[3] 吴钟瑜编著.实用妇产科超声诊断.天津： 天津科技翻译出版公司， 1995： 304.
[4] 郭秋霞.阴道超声与宫腔镜检查在诊断异常子宫出血的临床应用分析[J].影像研究与医学应用， 2020， 4（6）： 85-86.
[5] 杨秀萍.在异常子宫出血诊断中应用宫腔镜与经阴道超声检查的诊断价值[J].影像研究与医学应用， 2020， 4（16）： 109-111.
作者简介：冯书梅（1982.02-），女，硕士，副主任中医师，研究方向：中医妇科疾病诊治与治疗。
【关键词】围绝经期；子宫异常出血；超声；宫腔镜
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0159-02
Analysis of the value of B-ultrasonography and Hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopausal women
FENG Shu-mei， YAN Cai-xia， CHEN Yuan-hong， CHEN Shao-hui， CHEN Wai-yi， LI Chang （Dong-guan Eastern Central Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： Take pathological diagnosis as reference， to explore the value of vaginal color B ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopausal period. Methods： A retrospective analysis was performed on 180 perimenopausal patients who were initially diagnosed with abnormal uterine bleeding in outpatient and inpatient departments of our hospital from August 2019 to August 2020.They underwent vaginal color B-ultrasound， hysteroscopy， and histopathology， intraoperative scraping or location sampling， take pathological examination result as “gold standard”. Results： B-ultrasonography showed 32 cases of endometrial hyperproliferation， with a coincidence rate of 66.7%. 52 cases of endometrial polyps （71.23%）， 17 cases of submucosal myomas （70.8%）， 3 cases of endometrial cancer （60.0%）， and 16 other cases （56.7%）.By hysteroscopy， endometrial hyperproliferation was examined in 43 cases， with a coincidence rate of89.58%， endometrial polyps in 68 cases （93.15%）， submucosal myomas in 22 cases （91.67%）， and endometrial cancer in 5 cases （100.0%）. In the other 26 cases， the coincidence rate was 86.67%.The disease detection rate of b-ultrasonography was 66.67%， significantly lower than that of combined hysteroscopy （91.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endometrial polyp is the first cause of abnormal uterine bleeding in perimenopausal period.The combination of hysteroscopy and vaginal B-ultrasound greatly improves the accuracy of the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopausal period. 围绝经期子宫异常出血是妇科疾病常见的症状，发病率达70.00%[1]。引起子宫异常出血的原因种类多且复杂，其中最常见的有炎症、内分泌紊乱、肿瘤、凝血功能障碍等。诊断的准确性是正确治疗和预后的关键。本研究通过对180例已排除了明显子宫腔外因素所致异常子宫出血的患者进行回顾性分析，对阴道B超、宫腔镜与病理学检查结果的符合率进行对照分析，并研究引起围绝经期子宫异常出血的主要原因，探讨阴道B超、宫腔镜及病理学对围绝经期异常子宫出血病因的诊断价值。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择2019年8月至2020年8月期间在我院经阴道B超联合宫腔镜检查并行组织病理学诊断的异常子宫出血患者共180例，年龄40～58岁，平均年龄44.5岁。180例患者主要分为以下几种类型：月经不规则67例，月经过多43例，经期延长30例，月经频发27 例， 绝经后出血10例，月经稀发3例，月经过少2例。不规则出血可选择在任何时间，其他类型检查时间在月经干净3～7 d进行。
1.2检查及判断标准 宫腔镜检查诊断以冯缵冲主编的《实用宫腔镜 学》为标准[2]。阴道B 超检查结果判断以吴钟瑜编著的 《实用妇产科超声诊断》为标准[3]。病理检查将获取的子宫内膜组织或镜下定点取材标本进行常规病理学检查。
1.3数据统计学处理 应用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用c2检验对总符合率进行比较。
2 结果
2.1所有患者组织病理学诊断结果 由表1得知子宫内膜息肉73例，子宫内膜增生过长48例（其中简单增生45例、复杂增生3例）， 子宫粘膜下肌瘤24例，慢性子宫内膜炎18例，宫腔内胚胎残留12例，子宫内膜癌5例。可见诱发围绝经期异常子宫出血的首位病因为子宫内膜息肉，占总比例的40.56%，其次为子宫内膜增生（25.00%）和子宫黏膜下肌瘤（13.3%）。
2.2阴道B超诊断与病理学诊断的符合情况 由表2可见阴道B 超诊断与病理学诊断总的符合率为66.67%。
2.3阴道B超联合宫腔镜与病理学诊断的符合情况由表3可见阴道B超联合宫腔镜诊断与病理学诊断总的符合率为91.11%。
2.4阴道B超与联合宫腔镜诊断符合率比较 以病理学检查结果作为“金标准”，180例阴道B超联合宫腔镜检查总符合率与阴道B超检查总符合率比较有显著性差异（P<0.05）， 阴道B超联合宫腔镜检查总符合率与病理学诊断比较亦显著性差异（P<0.05），阴道B超聯合宫腔镜检查可明显提高围绝经期异常子宫出血疾病诊断的准确性， 但不能取代组织病理学诊断。详见表4。
注：★P为阴道B超检查与阴道B超联合宫腔镜检查符合率比较；☆P为阴道B超联合宫腔镜检查与病理学诊断比较。
3 讨论
女性围绝经期共有绝经前、绝经及绝经后三个时期，大约历时十年，一般始于40岁。此时期妇女卵泡储备低，因下丘脑-垂体性激素正反馈调节的反应性降低或对促性腺激素的敏感性降低，因而可出现黄体功能不足，不规则或间断排卵，最终排卵停止， 此时卵泡的发育呈现缓慢、不充分或退化的特点，不足以引起正反馈， 以至于孕激素水平不足或缺如导致子宫内膜增生。本研究结果显示：围绝经期患者出现子宫异常出血最多见的病因为子宫内膜息肉（40.56%），其次为子宫内膜增生（25.00%）和子宫黏膜下肌瘤（13.3%）。
本人认为及时确诊围绝经期患者子宫异常出血的原因，是选择正确治疗方法的关键。首先，经阴道B超检查不需要膀胱充盈，并能避免腹壁脂肪及气体对检查结果产生的干扰，从而可帮助检查医师清晰地观察子宫大小、形态及内膜变化等情况，更能准确的掌握子宫内的整体情况[4]。本研究显示阴道B超检查的疾病检出率为66.67%，与宫腔镜及病理检查相比较，阴道B超的检出率有一定差别，但是临床中仍把它作为异常子宫出血在围绝经期病因诊断的首选筛查手段。对于宫内占位性病变直径<1cm病灶，阴道B超难易发现[5]。而宫腔镜检查是一种微创性检查手段，它的出现弥补了这一点，可以更好地发现超声和刮诊遗漏的微小病变，并且能进行可疑病灶的定位活检，宫腔镜在直视下活检准确率高，显著优于其他检查手段，被视作宫内病变诊断的金标准。本研究显示阴道B超联合宫腔镜诊断符合率91.11%，对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌、组织物残留等基本可以确诊，但仍需要病理组织学进一步明确。
总之，阴道B超操作简便、无痛、无创、安全，但特异性低，宫腔镜检查是形态学检查，但不能放大局部病变组织，而病理学检查可以在显微镜下观察组织细胞学改变，从而做出最终诊断，被称之为诊断“金标准”，阴道B超和宫腔镜检查无法替代。但宫腔镜直视下活检或宫腔镜检查后定位活检可最后明确诊断，提高了诊断的准确性。故宫腔镜检查与阴道B超相结合， 可大大提高对围绝经期子宫异常出血疾病诊断的准确性，为后期治疗提供依据。
参考文献
[1] 马依努·阿尔沙，程萍.阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用[J].中国社区医师， 2019， 35（3）： 147-149.
[2] 冯缵冲， 邵敬於主编.实用宫腔镜学.上海： 上海医科大学出版版， 1999： 59-65.
[3] 吴钟瑜编著.实用妇产科超声诊断.天津： 天津科技翻译出版公司， 1995： 304.
[4] 郭秋霞.阴道超声与宫腔镜检查在诊断异常子宫出血的临床应用分析[J].影像研究与医学应用， 2020， 4（6）： 85-86.
[5] 杨秀萍.在异常子宫出血诊断中应用宫腔镜与经阴道超声检查的诊断价值[J].影像研究与医学应用， 2020， 4（16）： 109-111.
作者简介：冯书梅（1982.02-），女，硕士，副主任中医师，研究方向：中医妇科疾病诊治与治疗。