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摘要目的：比较CT与X线平片对鼻骨骨折的诊断价值和限度。方法：回顾性对150例X线平片鼻骨侧位检查、120例薄层CT检查和其中85例同时进行X线平片鼻骨侧位及薄层CT检查结果进行对比分析。结果：X线平片检查150例，鼻骨骨折64例（43%），可疑骨折23例，未见骨折63例。薄层CT检查120例，阳性102例（85%），阴性18例。其中同时进行X线平片及薄层CT检查85例，X线平片确认鼻骨骨折37例（44%），可疑骨折10例，未见骨折38例；薄层CT检查阳性78例（92%），65%为复合骨折。结论：X线平片对鼻骨骨折极易漏诊和误诊，且对骨折的部位、程度及并发改变显示不够全面和清楚。CT检查则清楚显示鼻部及邻近器官解剖结构，能细致、全面、准确地显示骨折部位程度及并发改变。
关键词 鼻外伤 骨折 X线平 片CT
资料与方法
X线平片检查150例，薄层CT检查120例，其中同时行X线平片及薄层CT检查85例。男女比例为4.5∶1，年龄10～66岁，青壮年占85%。大部分为拳击伤、撞伤、砸伤，少部分为车祸、坠楼等。临床表现：局部肿胀、瘀血、鼻部畸形、疼痛、触痛、鼻出血、复视、眼球运动障碍等。
方法：①鼻部普通X线检查：采用俯卧位，头部标准侧位像，8×10胶片，采用不同条件两次拍片。②鼻部薄层CT检查：采用菲利浦secura螺旋扫描机，层厚和层距均为2mm。图象矩阵为512×512，窗位400～600Hu，窗宽1500～2000Hu，骨算法扫描。患者均行横断扫描，部分患者行冠状扫描。横断扫描以听眶下线为基线，自额窦上缘至上颌窦下缘。冠状扫描以垂直听眶线为基线，自鼻尖至视神经管，复杂骨折病例辅以MPR和3D重建。
结果
X线平片检查150例：鼻骨骨折64例（43%），可疑骨折23例，未见骨折63例。鼻骨相邻部位均显示不佳。薄层CT检查120例：阳性102例（85%），阴性18例。其中同时行X线平片和薄层CT检查85例：X线平片确诊鼻骨骨折37例（44%），可疑骨折10例，未見骨折38例；薄层CT检查，阳性78全（92%），鼻骨骨折59例（76%），复合性骨折54例（70%），其中上颌骨额突骨折32例、鼻中隔骨折15例、鼻额缝分离23例、鼻间缝分离6例、眼眶内壁筛纸板骨折19例、眼眶其他部位骨折7例、上颌窦窦壁骨折8例、鼻泪管骨折3例，且大部分患者伴有不同程度的鼻中隔偏曲，副鼻窦腔内混浊，密度增高，鼻骨未见骨折，而鼻骨相邻器官骨折19例（24%）；X线平片未见鼻骨骨折和可疑骨折，而CT检查鼻骨骨折26例（31%），其中单侧鼻骨骨折且断骨外形良好19例（73%）。
讨论
鼻骨突出于面部正中，骨质菲薄，鼻部外伤极易造成相关联器官复合性骨折［1］。鼻部外伤传统的检查方法是X线平片鼻骨侧位及断层摄影，而本组行条件不同两次拍片，的确能部分提高骨折诊断率。有报道X线平片阳性率为29%，而本组的阳性率43%以上［2］。结果分析显示，X线平片虽能诊断鼻骨骨折，伴错位塌陷更易诊断，但误认率、漏诊率却相当高，阳性率明显低于CT检查，X线平片是29%～45%，而薄层CT是80%～92%。分析原因：①多见于一侧鼻骨骨折，骨外形尚规整，无塌陷错位，健侧鼻骨挺直及鼻骨的特殊解剖关系，遮住患侧骨折线；②由于X张平片密度分辨率低、投照技术是否适当及患者自身发育情况如何等因素，都直接影响X线平片检查对鼻骨骨折诊断的准确性和阳性率；③X线平片检查对鼻骨邻近组织结构均不能显示或显示不清，造成漏诊，原因是鼻部解部结构特殊及组织结构影像重叠。文献报道X线平片检查亦能显示鼻缝分离，但本组病倒均未能清楚显示或显示不清这些病理改变；④X线平片即使发现鼻骨骨折，由于两侧鼻骨影像重叠，而对鼻骨骨折的部位、程度、诊断欠准确、不具体，多处骨折易造成部分骨折漏诊。
薄层CT解决了组织重叠问题。CT检查的特点是密度分辨率和空间分辨率均高，故能清楚地显示鼻骨及相邻器官的解剖结构和病理改变；加之轴、冠扫描相结合，部分复杂病例进行MPR和3D重建，使显示的结构相互补充，更进一步准确、全面地提示了鼻骨及相邻组织结构的解剖关系和病理改变［1］。薄层CT检查鼻部外伤的优点：①CT密度及空间分辨率均高， X线平片无法比拟；②能准确地判断有无骨折；③明确显示骨折的部位；④确定骨折的类型、程度、范围及与周围组织的关系；⑤了解鼻腔、鼻旁窦、眼眶及相邻组织的情况；⑥对鼻骨与相邻结构的骨缝能清晰显示；⑦复杂病变可辅以MPR及3D重建技术，使临床医生更直观地了解病变在三维立体空间的形态、范围、程度及与周围组织结构的立体解剖关系，对制定治疗方案提供了可靠依据，并起到指导作用；⑧避免或减少了因漏、误诊而导致的延误治疗和医疗纠纷。
综上所述，在鼻部外伤的影像学检查中，不能单以传统X线平片检查作为确诊依据，应将CT检查作为临床鼻部外伤的必备检查项目。
参考文献
1周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996：328.
2高钧亮.鼻骨骨折的普通X线与CT对比分析.实用医学杂志，2001，17：514.
关键词 鼻外伤 骨折 X线平 片CT
资料与方法
X线平片检查150例，薄层CT检查120例，其中同时行X线平片及薄层CT检查85例。男女比例为4.5∶1，年龄10～66岁，青壮年占85%。大部分为拳击伤、撞伤、砸伤，少部分为车祸、坠楼等。临床表现：局部肿胀、瘀血、鼻部畸形、疼痛、触痛、鼻出血、复视、眼球运动障碍等。
方法：①鼻部普通X线检查：采用俯卧位，头部标准侧位像，8×10胶片，采用不同条件两次拍片。②鼻部薄层CT检查：采用菲利浦secura螺旋扫描机，层厚和层距均为2mm。图象矩阵为512×512，窗位400～600Hu，窗宽1500～2000Hu，骨算法扫描。患者均行横断扫描，部分患者行冠状扫描。横断扫描以听眶下线为基线，自额窦上缘至上颌窦下缘。冠状扫描以垂直听眶线为基线，自鼻尖至视神经管，复杂骨折病例辅以MPR和3D重建。
结果
X线平片检查150例：鼻骨骨折64例（43%），可疑骨折23例，未见骨折63例。鼻骨相邻部位均显示不佳。薄层CT检查120例：阳性102例（85%），阴性18例。其中同时行X线平片和薄层CT检查85例：X线平片确诊鼻骨骨折37例（44%），可疑骨折10例，未見骨折38例；薄层CT检查，阳性78全（92%），鼻骨骨折59例（76%），复合性骨折54例（70%），其中上颌骨额突骨折32例、鼻中隔骨折15例、鼻额缝分离23例、鼻间缝分离6例、眼眶内壁筛纸板骨折19例、眼眶其他部位骨折7例、上颌窦窦壁骨折8例、鼻泪管骨折3例，且大部分患者伴有不同程度的鼻中隔偏曲，副鼻窦腔内混浊，密度增高，鼻骨未见骨折，而鼻骨相邻器官骨折19例（24%）；X线平片未见鼻骨骨折和可疑骨折，而CT检查鼻骨骨折26例（31%），其中单侧鼻骨骨折且断骨外形良好19例（73%）。
讨论
鼻骨突出于面部正中，骨质菲薄，鼻部外伤极易造成相关联器官复合性骨折［1］。鼻部外伤传统的检查方法是X线平片鼻骨侧位及断层摄影，而本组行条件不同两次拍片，的确能部分提高骨折诊断率。有报道X线平片阳性率为29%，而本组的阳性率43%以上［2］。结果分析显示，X线平片虽能诊断鼻骨骨折，伴错位塌陷更易诊断，但误认率、漏诊率却相当高，阳性率明显低于CT检查，X线平片是29%～45%，而薄层CT是80%～92%。分析原因：①多见于一侧鼻骨骨折，骨外形尚规整，无塌陷错位，健侧鼻骨挺直及鼻骨的特殊解剖关系，遮住患侧骨折线；②由于X张平片密度分辨率低、投照技术是否适当及患者自身发育情况如何等因素，都直接影响X线平片检查对鼻骨骨折诊断的准确性和阳性率；③X线平片检查对鼻骨邻近组织结构均不能显示或显示不清，造成漏诊，原因是鼻部解部结构特殊及组织结构影像重叠。文献报道X线平片检查亦能显示鼻缝分离，但本组病倒均未能清楚显示或显示不清这些病理改变；④X线平片即使发现鼻骨骨折，由于两侧鼻骨影像重叠，而对鼻骨骨折的部位、程度、诊断欠准确、不具体，多处骨折易造成部分骨折漏诊。
薄层CT解决了组织重叠问题。CT检查的特点是密度分辨率和空间分辨率均高，故能清楚地显示鼻骨及相邻器官的解剖结构和病理改变；加之轴、冠扫描相结合，部分复杂病例进行MPR和3D重建，使显示的结构相互补充，更进一步准确、全面地提示了鼻骨及相邻组织结构的解剖关系和病理改变［1］。薄层CT检查鼻部外伤的优点：①CT密度及空间分辨率均高， X线平片无法比拟；②能准确地判断有无骨折；③明确显示骨折的部位；④确定骨折的类型、程度、范围及与周围组织的关系；⑤了解鼻腔、鼻旁窦、眼眶及相邻组织的情况；⑥对鼻骨与相邻结构的骨缝能清晰显示；⑦复杂病变可辅以MPR及3D重建技术，使临床医生更直观地了解病变在三维立体空间的形态、范围、程度及与周围组织结构的立体解剖关系，对制定治疗方案提供了可靠依据，并起到指导作用；⑧避免或减少了因漏、误诊而导致的延误治疗和医疗纠纷。
综上所述，在鼻部外伤的影像学检查中，不能单以传统X线平片检查作为确诊依据，应将CT检查作为临床鼻部外伤的必备检查项目。
参考文献
1周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996：328.
2高钧亮.鼻骨骨折的普通X线与CT对比分析.实用医学杂志，2001，17：514.