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摘要：随着《医疗事故处理条例》出台，人们的自我保护意识和法制意识逐渐增强，医疗纠纷逐年增多，护理纠纷也呈上升趋势。重症监护室（ICU）是对各种危重疾病实施集中的、连续的、强化的监测、救治和护理的场所同时也是医疗纠纷、护理危机产生的敏感地。现就ICU护理危机产生因素及管理策略报道如下。
关键词：重症监护室；护理；风险
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0048-01
随着人们的维权意识、健康意识日益增强，人们对医院和医务人员的要求越来越高，护理人员在工作中面临的责任风险越来越多。患者在就医过程中，对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。这就要求护理工作者必须增强法律意识，规范护理行为，确保护理安全，同时学会用法律维护患者的利益和自身的权益。
一、重症监护室护理风险产生原因
1.环境因素。重症监护室是救治急危重患者的特殊护理单元，有特殊的设施和治疗仪器，患者人监护室后无人陪伴，探视时间控制严格，患者心理上承受着痛苦、恐惧和孤独，看到的是医护人员紧张严肃的表情和忙碌的身影，听到的是各种仪器报警声，这些都构成了重症监护室不同于普通病房的特殊环境。
2.护理人员方面的因素。（1）护理行为过失护理人员责任心不强，不按规章制度和操作规程办事，酿成医疗事故，引起医疗纠纷。如不严格执行查对制度，凭经验，凭印象办事，以至于打错针、换错药、抽错血标本等；急救器械、药品、物品的管理不到位，急救器材性能失灵，延误危重患者的抢救；交接班不严格，交接班不清，遗忘医嘱，遗忘患者的治疗护理；观察病情不及时、不细致，延误治疗和抢救时机。（2）专业技能不熟练尤其是年轻护理人员，缺乏实际操作经验，单独执行护理技术操作时常出现偏差，如采血、输液不能一针见血，抢救患者时手忙脚乱，不能尽快实施一些有效的抢救技术等。（3）服务态度差服务态度欠佳是引发护理纠纷的常见原因。目前，护理模式已由单纯的以疾病为中心的功能制护理转变为以人的健康为中心的整体护理，个别护理人员未能及时转变服务观念，加上长期繁重的工作，重复性的夜班，超负荷工作，使少数护理人员身心疲惫，产生厌烦心理。因此，工作责任心不强，缺乏耐心和细心，情绪波动大。对患者态度生硬，对患者及家属提出的问题回答不够耐心，语言不当等。（4）缺乏有效沟通由于患者的年龄、性格、爱好和修养等不同，医院提供的服务很难满足所有患者和家属的要求，护理人员若未能掌握患者的生理和情绪变化的规律，缺乏有效疏导，常常引起误会而产生纠纷。重症监护室护理人员未认真履行告知义务，未将患者的病情、检查、治疗、护理操作及预后及时告知患者和家属，患者及家属对其不理解，从而产生纠纷。（5）执行规章制度不严格护理工作中要遵守各种规章制度，如岗位责任制度、交接班制度、查对制度、抢救工作制度、消毒隔离制度及各种操作规程等。由于护理工作管理不严，缺乏逐级管理、指导、监督作用，致使护理人员未能严格按照规章制度去做。（6）法制观念淡薄有些护理人员工作中我行我素，法制意识淡薄，不依法从事护理工作，难免陷于各种护理纠纷之中。
二、重症监护室人员管理
1.护理人员素质培养。（1）心理素质。ICU是对病情相当危重的、随时都有生命危险的患者进行监护治疗，这就决定ICU护理经常处于连续紧张抢救工作之中，因此要求护理人员必须具备强烈事业心和责任感具有良好的自我情绪调控能力，用积极的心态感染和影响病人，以良好的心理素质为病人营造一个有利的健康治疗环境。（2）业务素质。ICU工作量大，治疗手段繁多，知识更新快，设备现代化，因此护理人员要具备丰富的理论知识和熟练的操作技能。在护理人员业务培养方面，我们主要采取以下几种方式：①定期组织护理讨论，通过资质深的护士带动年轻护士快速进步；②提供良好的继续教育学习平台。采取“请进来走出去”的办法：聘请技术专家人科室进行业务培训指导，解答疑难重点问题；让护理人员走出去，为其外出提供培训机会，通过学习与交流，不断提升护理人员业务水平。③定期考核业务能力，要求护理人員除常规的护理操作外，应熟练侵入性操作技术，如：深静脉穿刺、气管插管等；还要熟练掌握抢救仪器的使用方法，例如除颤器、呼吸机、心电图机、监护仪等。
2.护理人员沟通能力培养。良好的护患沟通是做好一切护理工作的基础，护理人员要了解并满足患者被理解的需求、受重视的需求、受尊重的需求、及时和有序的服务需求、减轻痛苦和感觉舒适的需求等。同时由于ICU病房患者家属不能陪同，只允许探视，因此要向家属耐心解释为什么规定探视时间，以及探视注意事项，并介绍科内医生护士对病人的治疗和护理，让病人家属理解、放心而配合执行。
三、完善护理管理制度
合理配置护理人员，新毕业的护士实行3年内轮转制度，监护病房为必转科室，相应延长ICU内工作时间，以为预备人员做准备。这样当监护病房人员有变动时，随时抽调此批人员。充分提供护士外出学习机会，实行定期考核理论与实际操作，科室安排经验丰富的护士专人带教。
ICU是—个危重病患集中的场所，各种护理危机是客观存在的，虽然我们采取了强化护理人员危机意识，不断提高自身护理技能水平，主动参与并重视护理危机的管理但由于目前国内医学院校还没有开设危重医学监护专业，ICU专科护士的培养在我国也还没有一套完善制度，而且护理人力资源不足更是ICU护理危机产生的直接因素，因此，需制定一套更严谨科学、切实可适合各医院ICU护理工作的管理制度，以尽最大程度减少各种护理危机因素的发生，为患者提供最优质的护理服务。
关键词：重症监护室；护理；风险
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0048-01
随着人们的维权意识、健康意识日益增强，人们对医院和医务人员的要求越来越高，护理人员在工作中面临的责任风险越来越多。患者在就医过程中，对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。这就要求护理工作者必须增强法律意识，规范护理行为，确保护理安全，同时学会用法律维护患者的利益和自身的权益。
一、重症监护室护理风险产生原因
1.环境因素。重症监护室是救治急危重患者的特殊护理单元，有特殊的设施和治疗仪器，患者人监护室后无人陪伴，探视时间控制严格，患者心理上承受着痛苦、恐惧和孤独，看到的是医护人员紧张严肃的表情和忙碌的身影，听到的是各种仪器报警声，这些都构成了重症监护室不同于普通病房的特殊环境。
2.护理人员方面的因素。（1）护理行为过失护理人员责任心不强，不按规章制度和操作规程办事，酿成医疗事故，引起医疗纠纷。如不严格执行查对制度，凭经验，凭印象办事，以至于打错针、换错药、抽错血标本等；急救器械、药品、物品的管理不到位，急救器材性能失灵，延误危重患者的抢救；交接班不严格，交接班不清，遗忘医嘱，遗忘患者的治疗护理；观察病情不及时、不细致，延误治疗和抢救时机。（2）专业技能不熟练尤其是年轻护理人员，缺乏实际操作经验，单独执行护理技术操作时常出现偏差，如采血、输液不能一针见血，抢救患者时手忙脚乱，不能尽快实施一些有效的抢救技术等。（3）服务态度差服务态度欠佳是引发护理纠纷的常见原因。目前，护理模式已由单纯的以疾病为中心的功能制护理转变为以人的健康为中心的整体护理，个别护理人员未能及时转变服务观念，加上长期繁重的工作，重复性的夜班，超负荷工作，使少数护理人员身心疲惫，产生厌烦心理。因此，工作责任心不强，缺乏耐心和细心，情绪波动大。对患者态度生硬，对患者及家属提出的问题回答不够耐心，语言不当等。（4）缺乏有效沟通由于患者的年龄、性格、爱好和修养等不同，医院提供的服务很难满足所有患者和家属的要求，护理人员若未能掌握患者的生理和情绪变化的规律，缺乏有效疏导，常常引起误会而产生纠纷。重症监护室护理人员未认真履行告知义务，未将患者的病情、检查、治疗、护理操作及预后及时告知患者和家属，患者及家属对其不理解，从而产生纠纷。（5）执行规章制度不严格护理工作中要遵守各种规章制度，如岗位责任制度、交接班制度、查对制度、抢救工作制度、消毒隔离制度及各种操作规程等。由于护理工作管理不严，缺乏逐级管理、指导、监督作用，致使护理人员未能严格按照规章制度去做。（6）法制观念淡薄有些护理人员工作中我行我素，法制意识淡薄，不依法从事护理工作，难免陷于各种护理纠纷之中。
二、重症监护室人员管理
1.护理人员素质培养。（1）心理素质。ICU是对病情相当危重的、随时都有生命危险的患者进行监护治疗，这就决定ICU护理经常处于连续紧张抢救工作之中，因此要求护理人员必须具备强烈事业心和责任感具有良好的自我情绪调控能力，用积极的心态感染和影响病人，以良好的心理素质为病人营造一个有利的健康治疗环境。（2）业务素质。ICU工作量大，治疗手段繁多，知识更新快，设备现代化，因此护理人员要具备丰富的理论知识和熟练的操作技能。在护理人员业务培养方面，我们主要采取以下几种方式：①定期组织护理讨论，通过资质深的护士带动年轻护士快速进步；②提供良好的继续教育学习平台。采取“请进来走出去”的办法：聘请技术专家人科室进行业务培训指导，解答疑难重点问题；让护理人员走出去，为其外出提供培训机会，通过学习与交流，不断提升护理人员业务水平。③定期考核业务能力，要求护理人員除常规的护理操作外，应熟练侵入性操作技术，如：深静脉穿刺、气管插管等；还要熟练掌握抢救仪器的使用方法，例如除颤器、呼吸机、心电图机、监护仪等。
2.护理人员沟通能力培养。良好的护患沟通是做好一切护理工作的基础，护理人员要了解并满足患者被理解的需求、受重视的需求、受尊重的需求、及时和有序的服务需求、减轻痛苦和感觉舒适的需求等。同时由于ICU病房患者家属不能陪同，只允许探视，因此要向家属耐心解释为什么规定探视时间，以及探视注意事项，并介绍科内医生护士对病人的治疗和护理，让病人家属理解、放心而配合执行。
三、完善护理管理制度
合理配置护理人员，新毕业的护士实行3年内轮转制度，监护病房为必转科室，相应延长ICU内工作时间，以为预备人员做准备。这样当监护病房人员有变动时，随时抽调此批人员。充分提供护士外出学习机会，实行定期考核理论与实际操作，科室安排经验丰富的护士专人带教。
ICU是—个危重病患集中的场所，各种护理危机是客观存在的，虽然我们采取了强化护理人员危机意识，不断提高自身护理技能水平，主动参与并重视护理危机的管理但由于目前国内医学院校还没有开设危重医学监护专业，ICU专科护士的培养在我国也还没有一套完善制度，而且护理人力资源不足更是ICU护理危机产生的直接因素，因此，需制定一套更严谨科学、切实可适合各医院ICU护理工作的管理制度，以尽最大程度减少各种护理危机因素的发生，为患者提供最优质的护理服务。