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【摘要】 目的 探讨厄贝沙坦的降压疗效及对维吾尔族老年高血压患者左心室肥厚和舒张功能的影响。方法 对130例1~2级原发性老年高血压患者给予口服厄贝沙坦150~300 mg治疗6个月周,观察治疗前后血压及心率变化。用M型超声心动图测量治疗前后舒张末期左心室内径(LVDd)、室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)。采用多普勒超声心动图观察二尖瓣口舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A)及E峰减速时间(DT),计算E/A比值。结果 患者治疗12周后各项指标与治疗前比较,血压明显下降(P<0.05),E明显升高、A明显降低(P<0.05),E/A值明显升高(P<0.05)。LVID、IVST、LVPWT、LVMI较治疗前明显减轻(P<0.05)。结论 厄贝沙坦可显著降低血压,改善老年原发性高血压左心室肥厚和舒张功能。
【关键词】厄贝沙坦;原发性高血压;左心室肥厚;舒张功能
Influence of Irbesartan on left ventricular hypertrophy and diastolic function in aged uygur patients with essential hypertension
YU Fang-hua,HOU Min,SUN Yong-min.Department of medicine Midong Hospital,the Branch Hospital of People’s Hospital of Xinjiang Uighur Autonomous Region
【Abstract】 Objective To investigate the influences of Irbesartan on left ventricular hypertrophy and diastolic function in aged uygur patients with essential hypertension.Methods One hundred and thirty patients with 1-2stage essential hypertension were given Irbesartan 100~300 mg/d for twenty-four weeks.The change of blood pressure and heart beat before and after treatment was observed.The index of left ventricular end diastolic dimension(LVDd),interventricular septal diameter(IVSD),left ventricular posterior wall diameter(LVPWD)which reflecting the left ventricular hypertrophy
were measured by M-mode ultrasound cardiography.Doppler echocardiographic recordings of flow velocity were obtained.Peak velocity in early diastole(E)and at atrial contraction(A)and mitral valve E-peak deceleration time were measured.E/A was calculated.Results After the treatment of Irbesartan for 12 weeks,blood pressure degraded,VA decreased significantly(P<0.05),whereas VE and E/A increased significantly(P<0.05).LVID、IVST,LVPWT and LVMI decreased obviously(P<0.05).Conclusion Irbesartan can obviously degrade the blood pressure and may significantly reverse left ventricular hypertrophy,improve the left ventricular diastolic function in super aged hypertensive patients.
【Key words】Lrbesartan;Essential hypertension;Left ventricular hypertrophy;Diastolic function
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.35
作者单位:830021新疆维吾尔自治区人民医院米东分院内科
高血压患者心脏损害程度的指标之一是左心室肥厚(1eft ventricular hypertrophy,LVH),可进一步引起心功能不全[1]。有效控制血压、逆转左室肥厚、改善舒张功能对于改善预后有重要意义。近年就厄贝沙坦治疗高血压对心脏结构和功能影响有一定报道,但多局限于汉族人群,而对维吾尔族高血压患者的研究报道较少。本研究应用厄贝沙坦治疗130例维吾尔族原发性高血压患者,观察其降压效果以及对左室肥厚和舒张功能的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月至2009年6月在本科门诊及住院治疗的维吾尔族老年高血压(1~2级)患者130例,入选患者均符合中国高血压防治指南(2005 修订版) 高血压诊断及分级标准[2]。其中男69例,女61例,年龄60~81岁。平均(79.1±3.2)岁,高血压病程(10.1±8.2)年。初次治疗基础血压:SBP 141~179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),DBP 95~109 mm Hg。排除继发性高血压,恶性高血压,心力衰竭未控制者,糖尿病及严重肝肾功能不全者。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 低盐饮食,适量运动。停用其他降压药物,用安慰剂1片/d共2周后,测坐位舒张压>90 mm Hg,且140 mm Hg<坐位收縮压≤180 mm Hg开始口服厄贝沙坦杭州赛诺菲-圣德拉堡-民生制药有限公司生产,商品名:安博维)150 mg,1次/d,每2周随访1次,如4周后舒张压≥ 90 mm Hg,药量加至150 mg/d。共治疗6个月,疗程中不联合使用其他降压药物,观察治疗前后血压及患者的心脏舒张功能。
1.2.2 血压监测 用标准水银柱式血压计测定。均在8:00~12:00及安静的条件下进行,测量前1 h内禁烟酒,休息15 min后,测坐位右上臂肱动脉血压,连续测量3次,取平均值。在治疗开始前及治疗期间每2周测量血压1次。
1.2.3 超声心动图检查 用药前及疗程结束后分别以HP-77020AC型彩色多普勒超声诊断仪测定,探头频率2.5~3.5 MHz。测量室间隔舒张末期厚(interventricular septal diameter,IVSD),左室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall diameter,LVPWD),二尖瓣舒张早期流速峰值(E)、晚期流速峰值(A),连测3个心动周期,取平均值,并计算E/A比值,以评价左室舒张功能。以脉冲多普勒测量反映左心室舒张功能的二尖瓣各参数,包括二尖瓣口舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A)及E峰减速时间(DT),计算E/A比值。据Devereux公式[3]推算左室心肌重量(LVM)=1.04×[(LVDd+IVSD+LVPWD)3-LVDd3]-13.6,左室重量指数(LVMI=LVM/BSA)以男≥134 g/m2,女≥110 g/m2为左室肥厚。超声心动图检查由两名熟练掌握超声心动图检查技术的医师进行,对同一操作者和不同操作者的测量分析分别进行重复性检验,其测量误差<5%。
1.3 疗效判断标准[4] 显效:舒张压下降≥10 mm Hg,并达到正常范围内或下降20 mm Hg以上。有效:舒张压下降未达10 mm Hg,但已降至正常范围或下降10~19 mm Hg;舒张压较治疗前下降10~19 mm Hg,但未达正常范围;收缩压较治疗前下降>30 mm Hg。须具备其中1项。无效:未达到上述标准者。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示。治疗前后参数比较采用配对t检验,计数资料用χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 降压效果 本组患者中42例患者一直服用150 mg/d共6个月,88例先服用150 mg/d共2周,半月后加量为300 mg/d至6个月。治疗6个月后,75例降压显效(降压显效率57.69%),37例有效(降压有效率28.46%,总有效率达86.15%。SBP、DBP均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),血压均得到良好控制。治疗前后心率无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1
厄贝沙坦治疗前后血压及心率的影响(x±s)
时间段SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)
治疗前165.1±23.5102.7±13.1
72.3±5.2
治疗后147.3±17.282.9±6.473.1±4.8
t值6.96915.4841.289
P值0.0000.0000.199
2.2 治疗前后左心室肥厚指标变化 与疗治疗前相比,治疗后LVID无明显变化(P>0.05,IVSD、LVPWD明显减少(P<0.05),LVMI显著减少(P<0.05),提示能逆转左心室肥厚(表2)。
2.3 治疗前后左心室舒张功能的变化 与治疗前比较,治疗后舒张早期峰值速度(E)明显增加,舒张晚期峰值速度(A)显著降低(P<0.05),E/A比值明显增高(P<0.05),E峰减速时间(DT)明显缩短(P<0.05)。说明厄贝沙坦治疗能改善高血压患者左心室舒张功能(表3)。
表2
厄贝沙坦治疗前后左心室肥厚指标的变化(x±s)
时间段LVID(mm)IVSD(mm)LVPWD(mm)LVMI(g/m2)
治疗前51.24±2.3213.01±1.17
12.90±0.70150±21
治疗后48.64±3.1211.03±0.89
10.97±0.58133±20
t值1.47212.19924.2076.684
P值0.1420.0000.0000.000
表3
厄贝沙坦治疗前后左心室舒张功能的变化(x±s)
时间段E(cm/s)A(cm/s)E/A(mm)DT(ms)
治疗前58.15±4.2487.75±9.160.73±0.08209.8±34.2
治疗后69.64±3.1270.62±8.230.97±0.13186.3±23.4
t值24.88615.86117.9276.466
P值0.0000.0000.0000.000
3 讨论
原发性高血压左室肥厚是原发性高血压最主要的并发症,有20%~40%高血压患者存在左心室肥厚,也是发生心血管事件的独立危险因素[5]。肥厚的心肌弹力纤维含量减少,心肌硬度增加,心肌延伸性下降,心室顺应性降低,进而出现舒张功能障碍[6]。在左室肥厚和舒张功能下降的发生发展中,肾素-血管紧张素系统(RAS)发挥了重要作用。血管紧张素Ⅱ在心室重塑中起重要作用。厄贝沙坦是一种具有高度选择性和特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能完全阻断血管紧张素Ⅱ受体1(AT1)激活所介导的血管紧张素Ⅱ血管收缩反应。
本组资料显示,厄贝沙坦使治疗6个月后患者的血压下降,且控制良好。治疗后LVH指标:IVSD、LVPWD、LVMIPWT较治疗前明显减少,证明厄贝沙坦确实可逆转LVH。且左室舒张功能指标A显著降低,E及A/E显著增加,提示其可改善左室舒张功能,可能与其减轻LVH作用有关,提示厄贝沙坦不仅有较好的降压效果,而且对靶器官也有较好的保护作用。
目前,高血压治疗的目标是不仅要平稳降压,使血压维持在一个稳定的范围内,而且要能逆转LVH,减少心血管事件的发生及致死率[7]。维吾尔族传统的饮食习惯以肉食为主,高热量、高蛋白、高脂肪,动物脂肪消耗大,进食纤维素类蔬菜少,代谢紊乱、肥胖或超重患病率高,导致新疆部分地区维吾尔族成年人高血压患病率达到17.6%~26.8%[8]。厄贝沙坦通过降压作用,减轻心脏室壁的张力,拮抗血管紧张素Ⅱ的作用,抑制心肌细胞蛋白质的合成,减低交感神经活性,减少血管平滑肌的收缩,逆转左室肥厚及改善左室舒张功能[9],本研究结果证实厄贝沙坦对维吾尔族高血压患者不仅有较好的降压效果,而且对靶器官也有较好的保护作用,对老年人安全有效。
参考文献
[1] 胡英,曾锐,曾智.依普利酮和福辛普利联合治疗原发性高血压病及对高血压心脏病左室肥厚和舒张功能的作用.现代预防医学,2009,(36)7:1393-1395.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志,2005,13:2-41.
[3] 鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).中国医药科技出版社,2002:77.
[4] Devereux R,Alonso D,Lutas E,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:Comparision to necropsy findings.Am J Cardiol,1986,57:450-458.
[5] 曲红玉,王翠霞,胡金玲.伊贝沙坦治疗高血压及对左心室肥厚和舒张功能的影响.中国现代医药杂志,2006,8(2):1-2.
[6] Steine K,Rosseb AB,Stugaard M,et al.Left ventricular systolic and diastolic function in asymptomatic patients with moderate aortic stenosis.Am J Cardiol,2008,102(7):897.
[7] 英俊歧.高血压左室肥厚形成及其逆转研究进展.医学综述,2003,9(12):136-138.
[8] 苗俊东,瓦哈甫•马木提,刘建敏,等.喀什地区维吾尔族成年人高血压的患病率与水质等因素的关系.中国心血管病研究杂志,2006,4(9):668-670.
[9] 陶涛,朱平.厄贝沙坦对高龄高血压患者左室舒张功能的影响.现代医学,2008,36(1):40-41.
【关键词】厄贝沙坦;原发性高血压;左心室肥厚;舒张功能
Influence of Irbesartan on left ventricular hypertrophy and diastolic function in aged uygur patients with essential hypertension
YU Fang-hua,HOU Min,SUN Yong-min.Department of medicine Midong Hospital,the Branch Hospital of People’s Hospital of Xinjiang Uighur Autonomous Region
【Abstract】 Objective To investigate the influences of Irbesartan on left ventricular hypertrophy and diastolic function in aged uygur patients with essential hypertension.Methods One hundred and thirty patients with 1-2stage essential hypertension were given Irbesartan 100~300 mg/d for twenty-four weeks.The change of blood pressure and heart beat before and after treatment was observed.The index of left ventricular end diastolic dimension(LVDd),interventricular septal diameter(IVSD),left ventricular posterior wall diameter(LVPWD)which reflecting the left ventricular hypertrophy
were measured by M-mode ultrasound cardiography.Doppler echocardiographic recordings of flow velocity were obtained.Peak velocity in early diastole(E)and at atrial contraction(A)and mitral valve E-peak deceleration time were measured.E/A was calculated.Results After the treatment of Irbesartan for 12 weeks,blood pressure degraded,VA decreased significantly(P<0.05),whereas VE and E/A increased significantly(P<0.05).LVID、IVST,LVPWT and LVMI decreased obviously(P<0.05).Conclusion Irbesartan can obviously degrade the blood pressure and may significantly reverse left ventricular hypertrophy,improve the left ventricular diastolic function in super aged hypertensive patients.
【Key words】Lrbesartan;Essential hypertension;Left ventricular hypertrophy;Diastolic function
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.35
作者单位:830021新疆维吾尔自治区人民医院米东分院内科
高血压患者心脏损害程度的指标之一是左心室肥厚(1eft ventricular hypertrophy,LVH),可进一步引起心功能不全[1]。有效控制血压、逆转左室肥厚、改善舒张功能对于改善预后有重要意义。近年就厄贝沙坦治疗高血压对心脏结构和功能影响有一定报道,但多局限于汉族人群,而对维吾尔族高血压患者的研究报道较少。本研究应用厄贝沙坦治疗130例维吾尔族原发性高血压患者,观察其降压效果以及对左室肥厚和舒张功能的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月至2009年6月在本科门诊及住院治疗的维吾尔族老年高血压(1~2级)患者130例,入选患者均符合中国高血压防治指南(2005 修订版) 高血压诊断及分级标准[2]。其中男69例,女61例,年龄60~81岁。平均(79.1±3.2)岁,高血压病程(10.1±8.2)年。初次治疗基础血压:SBP 141~179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),DBP 95~109 mm Hg。排除继发性高血压,恶性高血压,心力衰竭未控制者,糖尿病及严重肝肾功能不全者。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 低盐饮食,适量运动。停用其他降压药物,用安慰剂1片/d共2周后,测坐位舒张压>90 mm Hg,且140 mm Hg<坐位收縮压≤180 mm Hg开始口服厄贝沙坦杭州赛诺菲-圣德拉堡-民生制药有限公司生产,商品名:安博维)150 mg,1次/d,每2周随访1次,如4周后舒张压≥ 90 mm Hg,药量加至150 mg/d。共治疗6个月,疗程中不联合使用其他降压药物,观察治疗前后血压及患者的心脏舒张功能。
1.2.2 血压监测 用标准水银柱式血压计测定。均在8:00~12:00及安静的条件下进行,测量前1 h内禁烟酒,休息15 min后,测坐位右上臂肱动脉血压,连续测量3次,取平均值。在治疗开始前及治疗期间每2周测量血压1次。
1.2.3 超声心动图检查 用药前及疗程结束后分别以HP-77020AC型彩色多普勒超声诊断仪测定,探头频率2.5~3.5 MHz。测量室间隔舒张末期厚(interventricular septal diameter,IVSD),左室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall diameter,LVPWD),二尖瓣舒张早期流速峰值(E)、晚期流速峰值(A),连测3个心动周期,取平均值,并计算E/A比值,以评价左室舒张功能。以脉冲多普勒测量反映左心室舒张功能的二尖瓣各参数,包括二尖瓣口舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A)及E峰减速时间(DT),计算E/A比值。据Devereux公式[3]推算左室心肌重量(LVM)=1.04×[(LVDd+IVSD+LVPWD)3-LVDd3]-13.6,左室重量指数(LVMI=LVM/BSA)以男≥134 g/m2,女≥110 g/m2为左室肥厚。超声心动图检查由两名熟练掌握超声心动图检查技术的医师进行,对同一操作者和不同操作者的测量分析分别进行重复性检验,其测量误差<5%。
1.3 疗效判断标准[4] 显效:舒张压下降≥10 mm Hg,并达到正常范围内或下降20 mm Hg以上。有效:舒张压下降未达10 mm Hg,但已降至正常范围或下降10~19 mm Hg;舒张压较治疗前下降10~19 mm Hg,但未达正常范围;收缩压较治疗前下降>30 mm Hg。须具备其中1项。无效:未达到上述标准者。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示。治疗前后参数比较采用配对t检验,计数资料用χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 降压效果 本组患者中42例患者一直服用150 mg/d共6个月,88例先服用150 mg/d共2周,半月后加量为300 mg/d至6个月。治疗6个月后,75例降压显效(降压显效率57.69%),37例有效(降压有效率28.46%,总有效率达86.15%。SBP、DBP均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),血压均得到良好控制。治疗前后心率无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1
厄贝沙坦治疗前后血压及心率的影响(x±s)
时间段SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)
治疗前165.1±23.5102.7±13.1
72.3±5.2
治疗后147.3±17.282.9±6.473.1±4.8
t值6.96915.4841.289
P值0.0000.0000.199
2.2 治疗前后左心室肥厚指标变化 与疗治疗前相比,治疗后LVID无明显变化(P>0.05,IVSD、LVPWD明显减少(P<0.05),LVMI显著减少(P<0.05),提示能逆转左心室肥厚(表2)。
2.3 治疗前后左心室舒张功能的变化 与治疗前比较,治疗后舒张早期峰值速度(E)明显增加,舒张晚期峰值速度(A)显著降低(P<0.05),E/A比值明显增高(P<0.05),E峰减速时间(DT)明显缩短(P<0.05)。说明厄贝沙坦治疗能改善高血压患者左心室舒张功能(表3)。
表2
厄贝沙坦治疗前后左心室肥厚指标的变化(x±s)
时间段LVID(mm)IVSD(mm)LVPWD(mm)LVMI(g/m2)
治疗前51.24±2.3213.01±1.17
12.90±0.70150±21
治疗后48.64±3.1211.03±0.89
10.97±0.58133±20
t值1.47212.19924.2076.684
P值0.1420.0000.0000.000
表3
厄贝沙坦治疗前后左心室舒张功能的变化(x±s)
时间段E(cm/s)A(cm/s)E/A(mm)DT(ms)
治疗前58.15±4.2487.75±9.160.73±0.08209.8±34.2
治疗后69.64±3.1270.62±8.230.97±0.13186.3±23.4
t值24.88615.86117.9276.466
P值0.0000.0000.0000.000
3 讨论
原发性高血压左室肥厚是原发性高血压最主要的并发症,有20%~40%高血压患者存在左心室肥厚,也是发生心血管事件的独立危险因素[5]。肥厚的心肌弹力纤维含量减少,心肌硬度增加,心肌延伸性下降,心室顺应性降低,进而出现舒张功能障碍[6]。在左室肥厚和舒张功能下降的发生发展中,肾素-血管紧张素系统(RAS)发挥了重要作用。血管紧张素Ⅱ在心室重塑中起重要作用。厄贝沙坦是一种具有高度选择性和特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能完全阻断血管紧张素Ⅱ受体1(AT1)激活所介导的血管紧张素Ⅱ血管收缩反应。
本组资料显示,厄贝沙坦使治疗6个月后患者的血压下降,且控制良好。治疗后LVH指标:IVSD、LVPWD、LVMIPWT较治疗前明显减少,证明厄贝沙坦确实可逆转LVH。且左室舒张功能指标A显著降低,E及A/E显著增加,提示其可改善左室舒张功能,可能与其减轻LVH作用有关,提示厄贝沙坦不仅有较好的降压效果,而且对靶器官也有较好的保护作用。
目前,高血压治疗的目标是不仅要平稳降压,使血压维持在一个稳定的范围内,而且要能逆转LVH,减少心血管事件的发生及致死率[7]。维吾尔族传统的饮食习惯以肉食为主,高热量、高蛋白、高脂肪,动物脂肪消耗大,进食纤维素类蔬菜少,代谢紊乱、肥胖或超重患病率高,导致新疆部分地区维吾尔族成年人高血压患病率达到17.6%~26.8%[8]。厄贝沙坦通过降压作用,减轻心脏室壁的张力,拮抗血管紧张素Ⅱ的作用,抑制心肌细胞蛋白质的合成,减低交感神经活性,减少血管平滑肌的收缩,逆转左室肥厚及改善左室舒张功能[9],本研究结果证实厄贝沙坦对维吾尔族高血压患者不仅有较好的降压效果,而且对靶器官也有较好的保护作用,对老年人安全有效。
参考文献
[1] 胡英,曾锐,曾智.依普利酮和福辛普利联合治疗原发性高血压病及对高血压心脏病左室肥厚和舒张功能的作用.现代预防医学,2009,(36)7:1393-1395.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志,2005,13:2-41.
[3] 鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).中国医药科技出版社,2002:77.
[4] Devereux R,Alonso D,Lutas E,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:Comparision to necropsy findings.Am J Cardiol,1986,57:450-458.
[5] 曲红玉,王翠霞,胡金玲.伊贝沙坦治疗高血压及对左心室肥厚和舒张功能的影响.中国现代医药杂志,2006,8(2):1-2.
[6] Steine K,Rosseb AB,Stugaard M,et al.Left ventricular systolic and diastolic function in asymptomatic patients with moderate aortic stenosis.Am J Cardiol,2008,102(7):897.
[7] 英俊歧.高血压左室肥厚形成及其逆转研究进展.医学综述,2003,9(12):136-138.
[8] 苗俊东,瓦哈甫•马木提,刘建敏,等.喀什地区维吾尔族成年人高血压的患病率与水质等因素的关系.中国心血管病研究杂志,2006,4(9):668-670.
[9] 陶涛,朱平.厄贝沙坦对高龄高血压患者左室舒张功能的影响.现代医学,2008,36(1):40-41.