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目的:早期胃痛在内镜下黏膜切除术(EMR)是越来越普及,近年来内镜下黏膜下层切开-剥离术(ESD)的出现使其适应症越来越广泛.对其适应证的选择上要求正确的内镜下浸润深度的肉眼诊断。
方法:日本国立癌中心中央病院过去3年(2001～2003年)在该院施行的外科方法胃切除或内镜下胃黏膜切除(EMR)的1 846例(早期胃癌1 258例,进展期胃癌588例)单发胃癌病例为对象,首先把胃癌浸润深度的确诊率用内镜下临床诊断(c)和切除后病理学诊断(p)两者比较来探讨;再次对早期胃癌的误诊病例,从肉眼分型、溃疡(UL)有无、部位、肿瘤大小、组织类型角度进行了误诊倾向的探讨。
结果:(1)内镜在早期胃癌和进展期胃癌的鉴别上,术后早期胃癌(p)和术后进展期胃癌(p)确诊率分别为95％(1 199/1 258)、86％(504/588)其中5％的早期胃癌被误诊为进展期,14％的浸润癌被误诊为早期胃癌;(2)对术后早期胃癌1 258例探讨中对术后粘膜层癌(pM)在术前内镜下诊断为粘膜层癌(cM)、粘膜下层癌(cSM)、侵及肌层以上癌(cMP-)的病例,分别是85％(714)、14％(112)、1％(10)也就是说粘膜层癌(pM)的准确诊断率为85％;对粘膜下层癌(pSM)422例的探讨中在术前内窥镜下诊断为粘膜层癌(cM)、粘膜下层癌(cSM)、侵及肌层以上癌(cMP-)分别是42％(177)、46％(196)、12％(49),也就是说42％的粘膜下层癌(pSM)被低估诊断;(3)对早期胃癌误诊病例的探讨中;隆起型(Ⅰ、Ⅱa)病变误诊病例中77％(35/45)被低估诊断,溃疡(-)的误诊病例中68％(112/164)被低估诊断,胃体上部误诊病例中70％(53/75)被低估诊断,胃体中部误诊病例中66％(64/97)被低估诊断,肿瘤直径10 mm以下误诊病例中79％(15/19),10～20 mm误诊病例中67％(66/98)被低估诊断,中高分化型胃癌误诊病例中68％(137/202)被低估诊断。
结论:在内镜学及器械相当进步的现阶段,内镜对胃癌浸润深度的诊断成绩仍不充分,在早期胃癌与进展期胃癌的鉴别上对粘膜下层癌(pM)有较高的低估诊断;在早期胃癌误诊病例中隆起型病变、溃疡(-)病变、胃上中部病变、较小病变(<20 mm)、中,高分化型胃癌病变有较高的低估诊断.内镜诊断精度的不断提高是当然必要,但要充分认识现阶段内镜对胃癌浸润深度诊断能力的极限度,在此基础上要进行内镜下治疗及疗效观察。