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【摘要】 目的 探讨中药用于异位妊娠保守治疗的临床效果。方法 将140例符合保守治疗的异位妊娠患者随机分为2组，两组均予以米非司酮50mg 2次/d
口服，连服3天，甲氨蝶呤50mg/m2单次注射。观察组在服用米非司酮后第二天娠保守治疗具有治愈率高，不良反应少，缩短住院时间的特点。是一个目前在异位妊娠保守治疗中值得广泛推广的方法。
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【关键词】 中药；异位妊娠；保守治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，它的发生率近年上升趋势较为明显【1】。中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一，优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。根据中医辨证论治，本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以活血化瘀、消症为治则【2】。近年来，随着患者健康意识的增强，绝大多数异位妊娠都已在早期作出诊断，从而为保守治疗创造了条件，但如何缩短保守治疗时间及提高保守治疗成功率仍是临床值得重视的问题。本院2007年3月—2010年3月收治的符合保守治疗的异位妊娠140例，采用中西医结合治疗取得了满意疗效，现报道如下。
1. 临床资料 论文发表 发表论文
1.1 一般资料 上述时期我院收治符合保守治疗的异位妊娠150例，年龄21～38岁，平均26岁；孕产2-5次，平均3次；既往曾患过异位妊娠有18例。这150 例患者均生命体征稳定，无肝肾疾病，无米非司酮及甲氨蝶呤用药禁忌症；要求保守治疗或要求保留生育功能，对保守治疗可能发生失败及药物的毒副作用理解，并签字同意者；附件包块直径小于等于4cm；无原始心管搏动，血HCG定量小于等于200mIu/ML。将患者随机分为观察组及对照组各70例。二组年龄、孕龄、治疗前血HCG水平、包块直径等比较均无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组均予以米非司酮50mg 2次/d口服，连服3天，甲氨蝶呤50mg/m2单次注射。观察组同时服用中药，一日一剂，共服5-7剂。中药方剂组成：桃仁15g，益母草30g，当归20g，莪术12g，三棱12g，天花粉30g，陈皮15g，皂角刺20g，甘草6g，紫草皮30g，白芷20g，川芎12g，薏苡仁30g，蜈蚣1条，丹参15g。量根据患者情况加减。治疗过程中注意监测生命体征、腹痛及阴道流血情况。
1.3 观察指标 1.3.1临床疗效；1.3.2甲氨蝶呤总用量；1.3.3注意每周复查血HCG定量和子宫附件B超。1.3.4 住院时间及药物不良反应。
1.4 疗效评定标准 治愈：符合以下几项为治愈，自觉症状消失；盆腔包块缩小30%～50%或消失；血HCG定量降至正常或接近正常。失败：腹痛症状加重，治疗二周后血HCG定量未降或增高，包快增大，并见孕囊或原始心管搏动，治疗过程中出现有急诊剖腹探查指针。
1.5 统计学处理 采用SPSS 12. 5统计软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，应用t检验，计数资料应用x2检验，P<0.05为有显著差异性。
2. 结果 论文发表 发表论文
观察组叫对照组治愈率高，甲氨蝶呤总用量少，治疗后包块缩小及血HCG定量下降时间均缩短，治愈时间短，药物不良反应少，见表1。
2组患者疗效、甲氨蝶呤总用量、血HCG定量恢复正常或接近正常时间、住院时间、不良反应比较。
组别 n 甲氨蝶呤总量/mg 血HCG定量恢复正常/d 住院时间/d 不良反应/例 治愈/例 失败/例
观察组 70 90.10±15.05 13.32±6.25 11.67±3.45 9 65 5
对照组 70 127.25±22.36 20.65±4.33 17.25±3.12 21 55 15
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
以上表格观察组失败中，有2例患者在保守过程中自行放弃保守治疗而行腹异位妊娠破裂而行手术治疗。对照组中有6例患者因保守治疗三个疗程血HCG定量任下降不明显，个别反而轻度上升，即在住院第23天就行手术治疗，余失败患者均在治疗过程中发生异位妊娠破裂出血而行手术治疗。
4. 讨论 论文发表 发表论文
进年来，异位妊娠发病率有逐年上升趋势，不少有生育要求的妇女还不止一次患异位妊娠，保守治疗成为她们首要选择，随着保守病例增多，对于单纯性用米非司酮+甲氨蝶呤进行保守治疗，药物的副作用及不良反应大，并随着药物剂量的多少表现不一。药物治疗最常用的是甲氨蝶呤，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收【3】。米非司酮为受体水平孕酮拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，使蜕膜细胞凋亡，影响细胞的植入，同时使绒毛膜自噬性凋亡，LH下降，黄体溶解，最终蜕膜、绒毛组织变性，胚囊坏死【4】。中药治疗可活血化瘀、消瘤散结、通络杀胚。本组中药能改善局部血循环，并通过加用天花粉、蜈蚣杀胚，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，利用中药活血化瘀作用，促进包块吸收。还同时可以治疗并存的炎症和粘连。并且中药无明显胃肠道反应及肝肾功损害，与米非司酮、甲氨蝶呤同用，减少甲氨蝶呤用量，可起到协同杀胚作用，缓和米非司酮、甲氨蝶呤的副作用，从而起到提高治愈率，缩短住院时间的效果。这种无创的治疗，患者容易接受。
综上所述，中药用于异位妊娠保守治疗的临床疗效明显，具有血HCG定量恢复正常或接近正常时间缩短，包块缩小时间短，不良反应少的优点。而且可长时间使用。值得注意的是应在保守治疗前严格评估患者的各项检查指标，确定符合保守治疗指针，并且患者能够接受保守时间相对较长，有保守失败而行手术治疗等风险，中药的剂量应个体化。笔者认为将中药用于异位妊娠保守治疗的方法目前没有明显的不良反应的报道，可继续推广使用，在治疗患者的同时使祖国中医药继续发挥自己的独特的优点。
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参考文献
[1] 王世阆. 妇产科学第五版，北京，人民卫生出版社，2000：104
[2] 王世阆. 妇产科学第五版，北京，人民卫生出版社，2000：111
[3] 王世阆. 妇产科学第五版，北京，人民卫生出版社，2000：111
[4] 兰岚，黄小凡. 米非司酮临床应用近况[j]. 海峡药学，2007，195：62-64
口服，连服3天，甲氨蝶呤50mg/m2单次注射。观察组在服用米非司酮后第二天娠保守治疗具有治愈率高，不良反应少，缩短住院时间的特点。是一个目前在异位妊娠保守治疗中值得广泛推广的方法。
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【关键词】 中药；异位妊娠；保守治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，它的发生率近年上升趋势较为明显【1】。中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一，优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。根据中医辨证论治，本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以活血化瘀、消症为治则【2】。近年来，随着患者健康意识的增强，绝大多数异位妊娠都已在早期作出诊断，从而为保守治疗创造了条件，但如何缩短保守治疗时间及提高保守治疗成功率仍是临床值得重视的问题。本院2007年3月—2010年3月收治的符合保守治疗的异位妊娠140例，采用中西医结合治疗取得了满意疗效，现报道如下。
1. 临床资料 论文发表 发表论文
1.1 一般资料 上述时期我院收治符合保守治疗的异位妊娠150例，年龄21～38岁，平均26岁；孕产2-5次，平均3次；既往曾患过异位妊娠有18例。这150 例患者均生命体征稳定，无肝肾疾病，无米非司酮及甲氨蝶呤用药禁忌症；要求保守治疗或要求保留生育功能，对保守治疗可能发生失败及药物的毒副作用理解，并签字同意者；附件包块直径小于等于4cm；无原始心管搏动，血HCG定量小于等于200mIu/ML。将患者随机分为观察组及对照组各70例。二组年龄、孕龄、治疗前血HCG水平、包块直径等比较均无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组均予以米非司酮50mg 2次/d口服，连服3天，甲氨蝶呤50mg/m2单次注射。观察组同时服用中药，一日一剂，共服5-7剂。中药方剂组成：桃仁15g，益母草30g，当归20g，莪术12g，三棱12g，天花粉30g，陈皮15g，皂角刺20g，甘草6g，紫草皮30g，白芷20g，川芎12g，薏苡仁30g，蜈蚣1条，丹参15g。量根据患者情况加减。治疗过程中注意监测生命体征、腹痛及阴道流血情况。
1.3 观察指标 1.3.1临床疗效；1.3.2甲氨蝶呤总用量；1.3.3注意每周复查血HCG定量和子宫附件B超。1.3.4 住院时间及药物不良反应。
1.4 疗效评定标准 治愈：符合以下几项为治愈，自觉症状消失；盆腔包块缩小30%～50%或消失；血HCG定量降至正常或接近正常。失败：腹痛症状加重，治疗二周后血HCG定量未降或增高，包快增大，并见孕囊或原始心管搏动，治疗过程中出现有急诊剖腹探查指针。
1.5 统计学处理 采用SPSS 12. 5统计软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，应用t检验，计数资料应用x2检验，P<0.05为有显著差异性。
2. 结果 论文发表 发表论文
观察组叫对照组治愈率高，甲氨蝶呤总用量少，治疗后包块缩小及血HCG定量下降时间均缩短，治愈时间短，药物不良反应少，见表1。
2组患者疗效、甲氨蝶呤总用量、血HCG定量恢复正常或接近正常时间、住院时间、不良反应比较。
组别 n 甲氨蝶呤总量/mg 血HCG定量恢复正常/d 住院时间/d 不良反应/例 治愈/例 失败/例
观察组 70 90.10±15.05 13.32±6.25 11.67±3.45 9 65 5
对照组 70 127.25±22.36 20.65±4.33 17.25±3.12 21 55 15
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
以上表格观察组失败中，有2例患者在保守过程中自行放弃保守治疗而行腹异位妊娠破裂而行手术治疗。对照组中有6例患者因保守治疗三个疗程血HCG定量任下降不明显，个别反而轻度上升，即在住院第23天就行手术治疗，余失败患者均在治疗过程中发生异位妊娠破裂出血而行手术治疗。
4. 讨论 论文发表 发表论文
进年来，异位妊娠发病率有逐年上升趋势，不少有生育要求的妇女还不止一次患异位妊娠，保守治疗成为她们首要选择，随着保守病例增多，对于单纯性用米非司酮+甲氨蝶呤进行保守治疗，药物的副作用及不良反应大，并随着药物剂量的多少表现不一。药物治疗最常用的是甲氨蝶呤，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收【3】。米非司酮为受体水平孕酮拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，使蜕膜细胞凋亡，影响细胞的植入，同时使绒毛膜自噬性凋亡，LH下降，黄体溶解，最终蜕膜、绒毛组织变性，胚囊坏死【4】。中药治疗可活血化瘀、消瘤散结、通络杀胚。本组中药能改善局部血循环，并通过加用天花粉、蜈蚣杀胚，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，利用中药活血化瘀作用，促进包块吸收。还同时可以治疗并存的炎症和粘连。并且中药无明显胃肠道反应及肝肾功损害，与米非司酮、甲氨蝶呤同用，减少甲氨蝶呤用量，可起到协同杀胚作用，缓和米非司酮、甲氨蝶呤的副作用，从而起到提高治愈率，缩短住院时间的效果。这种无创的治疗，患者容易接受。
综上所述，中药用于异位妊娠保守治疗的临床疗效明显，具有血HCG定量恢复正常或接近正常时间缩短，包块缩小时间短，不良反应少的优点。而且可长时间使用。值得注意的是应在保守治疗前严格评估患者的各项检查指标，确定符合保守治疗指针，并且患者能够接受保守时间相对较长，有保守失败而行手术治疗等风险，中药的剂量应个体化。笔者认为将中药用于异位妊娠保守治疗的方法目前没有明显的不良反应的报道，可继续推广使用，在治疗患者的同时使祖国中医药继续发挥自己的独特的优点。
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参考文献
[1] 王世阆. 妇产科学第五版，北京，人民卫生出版社，2000：104
[2] 王世阆. 妇产科学第五版，北京，人民卫生出版社，2000：111
[3] 王世阆. 妇产科学第五版，北京，人民卫生出版社，2000：111
[4] 兰岚，黄小凡. 米非司酮临床应用近况[j]. 海峡药学，2007，195：62-64