医生手记：“十年来，我的左耳总是有‘咚咚咚’的响声，原以为是高血压造成的，便没当回事。可近来，左耳的听力越来越差，喝水总是被无故呛到，话说多了声音明显嘶哑，这是怎么了？”52岁的王女士向我们陈述病情。经过详细检查发现，王女士左耳鼓膜后内侧可见樱红色肿物，被确诊为“颈静脉孔区副神经节瘤”。听罢，王女士十分恐慌：耳朵也会生肿瘤？该怎么治疗呢？

症状变化多端

　　颈静脉孔区副神经节瘤包括颈静脉球体瘤和鼓室体瘤，发病率较低，多为良性，常发生于40～60岁，女性居多。患者初期可能仅有搏动性耳鸣，多在体检时发现异常（鼓膜后内侧透见樱红色搏动肿物）;随着病情进展，肿瘤可突破鼓膜，形成外耳道肉芽样肿物，触之易出血。单纯中耳受累者，可表現为传导性听力下降、耳部胀痛等症状，肿瘤进一步生长累及耳蜗时，可导致患者全聋。
　　除耳部症状外，颈静脉孔区副神经节瘤还可能导致后组脑神经和面神经损伤，使患者出现神经系统症状：若肿瘤累及舌咽神经、迷走神经、舌下神经，患者可有颈静脉孔综合征（即软腭麻痹、咽部感觉异常、吞咽呛咳、声音嘶哑、耸肩受限），患侧舌肌萎缩;若肿瘤累及面神经，患者可有不能闭眼、嘴角歪斜等周围性面瘫症状。另外，1%～3%的颈静脉球体瘤有分泌功能，可引起高血压、头痛、心动过速等不适，患者常就诊于内科。
　　特别提醒：怀疑颈静脉孔区副神经节瘤，应进行听力检查、颞骨高分辨率CT、数字减影血管造影（DSA）、耳部增强磁共振、血液生化等检查。其中，耳部增强磁共振最具诊断价值。

治疗首选手术切除

　　目前，颈静脉孔区副神经节瘤的治疗尚存争议。主要的临床治疗策略包括随访观察、手术切除和放射治疗。放射治疗具有局部控制作用，适用于不宜手术治疗的患者。
　　手术切除病灶是根治颈静脉孔区副神经节瘤的最佳方案，但颈静脉孔区是颅底最为复杂的区域之一，其解剖位置深，神经血管丰富，舌咽神经、迷走神经、副神经穿过，毗邻颈内动脉、脑干、后颅窝等重要结构，手术治疗可谓“螺蛳壳里做道场”。此外，术中出血不可避免，完成手术并尽可能预防并发症发生的难度非常高。因此，术前制定周详的手术计划、对肿瘤供血动脉进行栓塞（减少出血）十分重要。多年来，我院通过不断改进手术技术，并在介入诊疗技术的“保驾护航”下，降低了手术风险，效果满意。