摘 要 目的:運用清热益气化瘀法治疗慢性前列腺炎。结论:认清本虚标实,兼有多种证候表现为其本质,证型不清、病程缠绵难愈为特点,故必须采用清利湿热为先导,活血化瘀为重点,补肾扶正为调理,结合局部用药的综合性治疗才能提高疗效。
　　关键词 清热益气化瘀 慢性前列腺炎
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.192
　　
　　资料与方法
　　
　　本组41例患者均为农民,年龄20岁以下2例,20～29岁9例,30～39岁17例,40～49岁10例,50岁以上3例;已婚32例,未婚3例,婚后生育25例,未生育7例,病程均在2个月以上(80天～2年);10例承认有不洁性生活史,8例认为是公共浴池传染,28例有明显尿道炎症状并有不正规治疗史,其余均为首诊。主要症状有会阴不适、尿道异物感、腰骨底部疼痛、小腹坠胀、尿排不尽、尿后有白浊、失眠多梦、遗精、阳萎、早泄、乏力、健忘等。直肠指检:前列腺体大于正常32例,质中硬或较硬28例,有轻度触痛或明显触痛3例,中失沟度平消失29例。化验:前列腺每高倍镜视野白细胞大于10个以上,或见脓细胞,卵磷脂小体极少或无是本组的治疗范围。
　　基本药物组成:白花蛇舌草30g,半枝莲10g,白茅根30g,车前子10g,萆薢15g,茯苓10g,黄芪15g,川楝子15g,川牛膝10g,甲珠3g,乌药6g,肉桂3g,麦芽30g,生地6g。出现头晕耳鸣、腰酸、失眠多梦、遗精、五心烦热者加知母、川柏、枸杞子、酸枣仁,若有肾阳虚出现阳痿、早泄、精神萎靡者加山萸肉、沙苑子、仙灵?;有血尿、血精加三七粉、小蓟、丹参;性交不射精或疼痛加红花、三棱,气虚明显加党参、白术,湿盛者加薏红、苍术,前列腺有结结者加夏枯草、皂角刺。服法:清水煎300～400ml,分2次早晚半空服,1剂/日,1个月为1个疗程,另外将药渣再加水煎,将药液放入盆中坐浴,1次/日,10～15分/次。
　　疗效标准:①临床治愈:症状全部消失、前列腺压痛消失,大小正常或基本正常,二次前列腺液常规达正常标准。②好转:临床症状好转,指检前列腺大小变化不大,压痛明显减轻,前列腺液每高倍镜视野白细胞<10个以下,卵磷脂小体仍小。③无效:自觉症状同前,或不同程度的减轻,直肠指检同前。前列腺液每高倍镜视野白细胞>10个以上。
　　
　　结 果
　　
　　41例中痊愈33例(80.49%),好转6例(14.6%),总有效率95.12%,无效2例(4.9%)。
　　
　　讨 论
　　
　　慢性前列腺炎的症状复杂,有时易与单纯神经衰弱混淆。目前对慢性前列腺炎的诊断、治疗和预防等方面尚无确切有效的方法。患者可有尿道刺激征,尿频、尿急、尿道灼痛,清晨尿道口有黏液、黏丝或脓性分泌物,尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出,后尿道、会阴及肛门不适,有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛,伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱症状。
　　本病相当于祖国医学的“淋”、“浊”等范畴,病因病机复杂,反复缠绵难愈,近年来对本病的认识有了新进展,包括以下三方面:①湿热下注膀胱,邪恋精室,气滞壅阻。②房劳过度,忍精不泄,精道瘀阻。③思虑过度,精气损耗,肾气亏虚。
　　病久多见虚实夹杂,以肾虚为本,湿热为标、瘀血为慢性过程的病理反应,故出现肾之阴阳俱虚等复杂的证候特点,因此治疗必须采用综合治疗方法,才能不顾此失彼。笔者根据临床治疗经验认为,清热利湿是先导,如方中大剂量的白花蛇舌草、半枝莲、白茅根等清热解毒、利湿,前列腺感染与前列腺的慢性充血二者互为因果,长期的慢性炎症使腺管梗阻,分泌物排泄不畅,加重了局部组织的损害,因此活血化瘀是重点,方中甲珠、三七、丹参起到了活血化瘀通络的作用,使腺管通畅。由于病程长、反复缠绵难愈,故出现肾之阴阳俱虚等复杂的证候,故用党参、黄芪、牛膝、肉桂等扶正调整,结合外阴清洁,局部坐浴按摩,促进局部的功能恢复,疗效更捷。