论文部分内容阅读
[摘要]目的 观察腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效。 方法 选择卵巢子宫内膜异位症行腹腔镜手术患者70例，将患者随机分为两组，观察组与对照组各35例，观察组患者接受孕三烯酮治疗，对照组患者不接受药物辅助治疗。全部患者术后随访1年以上，观察两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、平均住院时间等方面与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。再次妊娠率与复发率，观察组为62.86%和17.14%，对照组为45.71%和20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术联合孕三烯酮对卵巢子宫内膜异位症，能够有效提高受孕率，降低复发率，且不良反应小。
[关键词]卵巢子宫内膜异位症；腹腔镜手术；孕三烯酮；联合治疗
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）20-
子宫内膜异位症的发病机制目前尚不明确，多数治疗方法只能够缓解病症，不能从根本上治愈并且有较高的复发率[1-2]。只采用药物治疗或者手术治疗不能取得令人满意的预后。本研究回顾70例卵巢子宫内膜异位症行腹腔镜手术患者资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2009年8月～2010年12月笔者所在医院收治的卵巢子宫内膜异位症行腹腔镜手术患者资料70例，年龄23～49岁，全部患者在术前经B超检查，确诊卵巢囊肿，在临床上，患者均有不同程度的症状体现，如性交痛、痛经、腰骶痛、肛门坠胀感等。以上所选患者临床排除盆腔炎、附件炎以及子宫疾病史，在院就诊前的5个月内，并无使用激素类药物等治疗的病史，患者肝肾功能均正常，符合使用腹腔镜手术治疗与药物孕三烯酮的治疗，未发现有相关基础性疾病，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
全部患者均接受静脉复合麻醉，选择患者脐部位置，穿入Troca孔，直径为10 mm，再应用腹腔镜引导，于患者双侧下腹位置，取麦氏点，穿入Troca孔，直径为5 mm，穿入时保持水平方向。随后行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除，术中对盆腔情况进行全面检查并作临床分析，将粘连分离，切除内异症病灶。于术后给予患者使用生理盐水对盆腔进行清洗处理，随后可将取出的组织进行病理组织检查，在术后，必须给予患者使用抗炎治疗，注意保持患者体内电解质的平衡以及酸碱度的平衡，一旦有并发症出现，必须及时给予对症治疗。
观察组患者术后给予孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，H19980020）辅助治疗，具体用法用量：患者于术后服用孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，第1次使用，应在患者月经第1天服用，在3 d后可服用第2次，以后每周都应在相同时间服药，持续服用6个月。
对照组采取硬膜外与腰椎联合麻醉，手术方法与观察组相同，患者在腹腔镜手术后不用药物。两组患者手术均获成功。术后随访1年，统计患者的在次妊娠及复发情况。
1.3统计学方法
应用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组无中转开腹患者，在手术时间、术中出血量、下床活动时间、平均住院时间等方面与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。再次妊娠率与复发率，观察组为62.86%和17.14%，对照组为45.71%和20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症可能会引发盆腔粘连，从而影响到输卵管、卵巢的受孕能力，而子宫内膜异位症等病症均是造成女性不孕的重要因素。近年来，微创技术在不断的革新与发展，现已不能只依据患者临床症状、彩超检查等方法来诊断子宫内膜异位症，采用腹腔镜治疗的主要目的是清除异位病灶，使黏连分离，调节输卵管与卵巢的关系，使盆腔内正常的解剖结构得以恢复，提高子宫内膜异位症患者的妊娠可能性，但腹腔镜手术后若不使用药物进行辅助治疗，仍然会有较高的复发率[3]。子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，且病情容易反复，手术仅能去除肉眼可见的异位病灶，对那些只能在镜下才能辨认的非典型或微小病灶，以及由于粘连致密、侵袭较为严重、分离时遭到损伤或不能去除干净的病灶，可能会受到激素的刺激而继续生长，致使病情复发[4]，因此内异症患者需接受术后药物的辅助治疗，这能够很好的抑制术中无法彻底去除的微小病灶，降低复发可能性，提高术后再次妊娠率，腹腔镜手术联合药物治疗是子宫内膜异位症的有效治疗手段。
近年来，孕三烯酮已成为治疗内异症的有效药物，孕三烯酮属于烯类合成激素，是由19去甲睾酮衍生而成，该物质具有活性，用于治疗内异症时，能对下丘脑-垂体轴分泌出的促卵泡素以及黄体生成素起到很好的抑制的作用，约束卵巢的分泌功能，使雌激素与血清孕激素水平下降，从而限制异位病灶的增殖，孕三烯酮还具有抗雌激素与抗孕酮的作用，致使子宫内膜异位病灶萎缩、坏死。此外还能够结合血液中雄激素蛋白，提升患者体内的游离雄激素水平。孕三烯酮还能够影响异位和正常子宫内膜受体，发挥抗雌激素与抗孕激素的功效，使正常及异位子宫内膜萎缩。孕三烯酮在治疗子宫内膜异位症方面，既能够单独使用，也能够作辅助药物在术前、术后使用，此外该药还可用于术后预防病情复发的治疗。腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗能够有效减少或去除手术所不能彻底清除的病灶。有助于患者术后的再妊娠。但该药物也有其副作用，即患者可能会出现头痛、潮热、体重增加、阴道不规则流血等现象[5]。本次研究采用腹腔镜手术联合孕三烯酮的方法，在手术时间、出血量、住院时间、妊娠率及复发率等方面均优于传统治疗方法。
总之，腹腔镜手术联合孕三烯酮能够有效提高受孕率，降低复发率，且不良反应小，对卵巢子宫内膜异位症具有显著疗效。
[参考文献]
[1]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：348-356.
[2]石一复.子宫内膜异位症[M].上海：上海科学技术出版社2002：104-127.
[3]王进，凌玲.腹腔镜联合药物治疗重度子宫内膜异位症疗效分析[J].当代医学，2009，15（22）：63-64.
[4]吴羽.腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症[J].临床军医杂志，2007，35（2）：248-250.
[5]孙志红.子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮和米非司酮的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（21）：119-120.
（收稿日期：2012-04-16）
[关键词]卵巢子宫内膜异位症；腹腔镜手术；孕三烯酮；联合治疗
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）20-
子宫内膜异位症的发病机制目前尚不明确，多数治疗方法只能够缓解病症，不能从根本上治愈并且有较高的复发率[1-2]。只采用药物治疗或者手术治疗不能取得令人满意的预后。本研究回顾70例卵巢子宫内膜异位症行腹腔镜手术患者资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2009年8月～2010年12月笔者所在医院收治的卵巢子宫内膜异位症行腹腔镜手术患者资料70例，年龄23～49岁，全部患者在术前经B超检查，确诊卵巢囊肿，在临床上，患者均有不同程度的症状体现，如性交痛、痛经、腰骶痛、肛门坠胀感等。以上所选患者临床排除盆腔炎、附件炎以及子宫疾病史，在院就诊前的5个月内，并无使用激素类药物等治疗的病史，患者肝肾功能均正常，符合使用腹腔镜手术治疗与药物孕三烯酮的治疗，未发现有相关基础性疾病，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
全部患者均接受静脉复合麻醉，选择患者脐部位置，穿入Troca孔，直径为10 mm，再应用腹腔镜引导，于患者双侧下腹位置，取麦氏点，穿入Troca孔，直径为5 mm，穿入时保持水平方向。随后行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除，术中对盆腔情况进行全面检查并作临床分析，将粘连分离，切除内异症病灶。于术后给予患者使用生理盐水对盆腔进行清洗处理，随后可将取出的组织进行病理组织检查，在术后，必须给予患者使用抗炎治疗，注意保持患者体内电解质的平衡以及酸碱度的平衡，一旦有并发症出现，必须及时给予对症治疗。
观察组患者术后给予孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，H19980020）辅助治疗，具体用法用量：患者于术后服用孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，第1次使用，应在患者月经第1天服用，在3 d后可服用第2次，以后每周都应在相同时间服药，持续服用6个月。
对照组采取硬膜外与腰椎联合麻醉，手术方法与观察组相同，患者在腹腔镜手术后不用药物。两组患者手术均获成功。术后随访1年，统计患者的在次妊娠及复发情况。
1.3统计学方法
应用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组无中转开腹患者，在手术时间、术中出血量、下床活动时间、平均住院时间等方面与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。再次妊娠率与复发率，观察组为62.86%和17.14%，对照组为45.71%和20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症可能会引发盆腔粘连，从而影响到输卵管、卵巢的受孕能力，而子宫内膜异位症等病症均是造成女性不孕的重要因素。近年来，微创技术在不断的革新与发展，现已不能只依据患者临床症状、彩超检查等方法来诊断子宫内膜异位症，采用腹腔镜治疗的主要目的是清除异位病灶，使黏连分离，调节输卵管与卵巢的关系，使盆腔内正常的解剖结构得以恢复，提高子宫内膜异位症患者的妊娠可能性，但腹腔镜手术后若不使用药物进行辅助治疗，仍然会有较高的复发率[3]。子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，且病情容易反复，手术仅能去除肉眼可见的异位病灶，对那些只能在镜下才能辨认的非典型或微小病灶，以及由于粘连致密、侵袭较为严重、分离时遭到损伤或不能去除干净的病灶，可能会受到激素的刺激而继续生长，致使病情复发[4]，因此内异症患者需接受术后药物的辅助治疗，这能够很好的抑制术中无法彻底去除的微小病灶，降低复发可能性，提高术后再次妊娠率，腹腔镜手术联合药物治疗是子宫内膜异位症的有效治疗手段。
近年来，孕三烯酮已成为治疗内异症的有效药物，孕三烯酮属于烯类合成激素，是由19去甲睾酮衍生而成，该物质具有活性，用于治疗内异症时，能对下丘脑-垂体轴分泌出的促卵泡素以及黄体生成素起到很好的抑制的作用，约束卵巢的分泌功能，使雌激素与血清孕激素水平下降，从而限制异位病灶的增殖，孕三烯酮还具有抗雌激素与抗孕酮的作用，致使子宫内膜异位病灶萎缩、坏死。此外还能够结合血液中雄激素蛋白，提升患者体内的游离雄激素水平。孕三烯酮还能够影响异位和正常子宫内膜受体，发挥抗雌激素与抗孕激素的功效，使正常及异位子宫内膜萎缩。孕三烯酮在治疗子宫内膜异位症方面，既能够单独使用，也能够作辅助药物在术前、术后使用，此外该药还可用于术后预防病情复发的治疗。腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗能够有效减少或去除手术所不能彻底清除的病灶。有助于患者术后的再妊娠。但该药物也有其副作用，即患者可能会出现头痛、潮热、体重增加、阴道不规则流血等现象[5]。本次研究采用腹腔镜手术联合孕三烯酮的方法，在手术时间、出血量、住院时间、妊娠率及复发率等方面均优于传统治疗方法。
总之，腹腔镜手术联合孕三烯酮能够有效提高受孕率，降低复发率，且不良反应小，对卵巢子宫内膜异位症具有显著疗效。
[参考文献]
[1]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：348-356.
[2]石一复.子宫内膜异位症[M].上海：上海科学技术出版社2002：104-127.
[3]王进，凌玲.腹腔镜联合药物治疗重度子宫内膜异位症疗效分析[J].当代医学，2009，15（22）：63-64.
[4]吴羽.腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症[J].临床军医杂志，2007，35（2）：248-250.
[5]孙志红.子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮和米非司酮的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（21）：119-120.
（收稿日期：2012-04-16）