论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 分析我院妇产科手术病人抗菌药物的使用情况，并评估其用药合理性。方法 随机选取2013年4月～2015年4月我院妇产科收治的186例手术病人作为研究对象，对抗菌药物的使用情况进行回顾性分析。结果 165例应用了抗菌药物，抗菌药物使用率88.71%，目的主要为预防性用药，有122例（73.94%）。其中，联合用药116例（70.30%）、单独用药49例（29.70%）。结论 本院妇产科在抗菌药物的选择和用量上基本合理，但仍存在用药方法、用药时机不当，联合用药不合理等现象，应采取有效的干预措施。
【关键词】 妇产科 围手术期 抗菌药物 应用
妇产科手术切口常致细菌感染，合理使用抗菌药物，对有效防治术后感染至关重要。有文献报道，部分医院抗菌药物的不合理使用率高达50%以上[1]。本文随机抽取我院妇产科186例手术患者，对抗菌药物的使用进行回顾性分析，以期为改善临床合理使用抗菌药物提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年4月～2015年4月妇产科手术病人186例，包括剖腹产93例（50.00%）、顺产会阴侧切58例（31.18%）、子宫肌瘤23例（12.37%）、输卵管囊肿7例（3.76%）和全子宫切除5例（2.69%）。患者年龄为20～59岁，平均（29.42±7.88）岁，平均住院时间（ 5.11±3.12） 天，平均用药时间（3.25±1.94）天，抗菌药物最长使用9天，最短时2天。所有手术切口全部为甲级愈合，无术后并发症和感染情况的发生。
1.2 方法
根据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生主管部门制定的抗菌药物使用相关文件，结合我院妇产科实际情况，自制抗菌药物使用情况调查表，包括患者的基本情况、手术情况（手术时间、切口愈合等）以及用药情况（抗菌药物的类别、剂量、给药方式、给药时间、联合用药指征等），并对抗菌药物使用的合理性进行判定[2-3]。
2 结果
2.1 抗菌药物使用的基本情况
186例病人中，165例使用了抗菌药物，使用率88.71%。其中122例为预防用药，占73.94%。用药方式以静脉给药为主，有148例（89.70%）;皮下注射11例（6.67%）和口服用药7例（4.24%）。其中，单独用药48例（29.09%）、二药联用116例（70.30%）和三药联用2例（1.21%），以头孢呋辛+奥硝唑使用比例最高。使用的抗菌药包括5大类18个品种，位于前三的类别分别为头孢菌素类（153例）、硝基咪唑类（124例）和青霉素类（18例）。排名前10位的抗菌药物使用情况，见表1。
表1 前10位抗菌药物使用情况
2.2 不合理用药情况
本文中发现不合理使用抗菌药物例次94次，主要包括用药不合理29次（30.85%）;无指征用药28次（29.79%）;联合用药不合理19次（20.12%）;用药时间过长10次（10.64%）以及给药时机和剂量不精确8次（8.51%）。
3 讨论
随着抗菌药物在临床应用的推广，越来越多的受感染性疾病折磨的患者从中获益。妇产科手术多为Ⅱ类切口，而革兰阴性杆菌、葡萄糖球菌、厌氧菌等在妇产科手术中又较为常见，合理地应用抗菌药物能够有效预防术后感染的发生率。以往有报道，预防性抗菌药物的使用并没有减少术后感染。可见，临床手术对抗菌药物的使用仍存在大量不合理現象。本文186例妇产科手术病人中有88.71%的病人使用了抗菌药物，其中67.88%使用抗菌药物的目的为预防用药，用药比例较高。根据抗菌药物使用指南及以往文献报道，抗菌药物一般用在术前2h内或麻醉后。本文妇产科手术患者以剖腹产术居多（50.0%），应在脐带被固定后迅速给药，手术时间大于3h或失血量在1.5L以上，术中可二次给药，抗菌药物使用时间一般在1～2天，不可过短或过长。剖腹产术后细菌感染的可能高于阴道分娩数倍，需采用抗菌药物用以预防，这也是本文中预防性抗菌药物使用比例较高的原因之一。此外，在合理使用抗菌药物预防术后感染的同时还应加强手术过程中的无菌意识及操作技能，以更好地控制术后感染。
本文发现，妇产科手术患者抗菌药物的使用上存在多处不合理现象。首先，无指征使用抗菌药物。在165例使用抗菌药物的患者中，包括18例顺产分娩以及2例子宫全切除不符合预防性抗菌药物使用规范的患者。其次，使用喹诺酮类药物较普遍。喹诺酮类药物一般不适用于妇产科手术预防用药，除非经药物敏感试验证明有效，本文中有3例使用却未经药物敏感试验验证。第三，抗菌药物联用不合理。本文中，抗菌药物用药70%为两药联用，以头孢菌素类+硝基咪唑类为主，但也有部分患者用药采用了两种头孢菌素类药物或与喹诺酮类药物联用甚至有2例三药联用，不仅不能起到扩大抗菌谱，增强治疗效果的作用，还容易增加细菌耐药性造成二重感染，甚至增加肾毒性。此外，有10例用药时间过长＼用药剂量不准确，有2例患者用药时间甚至达到了9天，用药时间过长不仅不能达到预期效果，反而会增加患者的经济负担。
综上所述，我院妇产科手术期患者的抗菌药物的使用仍存在一定的不合理性，本研究为进一步改善我院妇产科手术患者合理用药情况提供了依据，具有一定参考价值。
参考文献
[1] 朱淑平，宫建，常爱华，等.妇产科手术患者抗菌药物使用情况分析[J]. 中国公共卫生，2012，28（3）：412-412.
[2] 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J]，中华外科杂志，2006，，44（23）：1594-1596.
[3] 连豫苞，魏宏，李培英. 加强抗菌药物管理前后某院门诊抗菌药物的使用情况分析[J]. 中国医药指南，2013，11（21）：154-156.
【关键词】 妇产科 围手术期 抗菌药物 应用
妇产科手术切口常致细菌感染，合理使用抗菌药物，对有效防治术后感染至关重要。有文献报道，部分医院抗菌药物的不合理使用率高达50%以上[1]。本文随机抽取我院妇产科186例手术患者，对抗菌药物的使用进行回顾性分析，以期为改善临床合理使用抗菌药物提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年4月～2015年4月妇产科手术病人186例，包括剖腹产93例（50.00%）、顺产会阴侧切58例（31.18%）、子宫肌瘤23例（12.37%）、输卵管囊肿7例（3.76%）和全子宫切除5例（2.69%）。患者年龄为20～59岁，平均（29.42±7.88）岁，平均住院时间（ 5.11±3.12） 天，平均用药时间（3.25±1.94）天，抗菌药物最长使用9天，最短时2天。所有手术切口全部为甲级愈合，无术后并发症和感染情况的发生。
1.2 方法
根据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生主管部门制定的抗菌药物使用相关文件，结合我院妇产科实际情况，自制抗菌药物使用情况调查表，包括患者的基本情况、手术情况（手术时间、切口愈合等）以及用药情况（抗菌药物的类别、剂量、给药方式、给药时间、联合用药指征等），并对抗菌药物使用的合理性进行判定[2-3]。
2 结果
2.1 抗菌药物使用的基本情况
186例病人中，165例使用了抗菌药物，使用率88.71%。其中122例为预防用药，占73.94%。用药方式以静脉给药为主，有148例（89.70%）;皮下注射11例（6.67%）和口服用药7例（4.24%）。其中，单独用药48例（29.09%）、二药联用116例（70.30%）和三药联用2例（1.21%），以头孢呋辛+奥硝唑使用比例最高。使用的抗菌药包括5大类18个品种，位于前三的类别分别为头孢菌素类（153例）、硝基咪唑类（124例）和青霉素类（18例）。排名前10位的抗菌药物使用情况，见表1。
表1 前10位抗菌药物使用情况
2.2 不合理用药情况
本文中发现不合理使用抗菌药物例次94次，主要包括用药不合理29次（30.85%）;无指征用药28次（29.79%）;联合用药不合理19次（20.12%）;用药时间过长10次（10.64%）以及给药时机和剂量不精确8次（8.51%）。
3 讨论
随着抗菌药物在临床应用的推广，越来越多的受感染性疾病折磨的患者从中获益。妇产科手术多为Ⅱ类切口，而革兰阴性杆菌、葡萄糖球菌、厌氧菌等在妇产科手术中又较为常见，合理地应用抗菌药物能够有效预防术后感染的发生率。以往有报道，预防性抗菌药物的使用并没有减少术后感染。可见，临床手术对抗菌药物的使用仍存在大量不合理現象。本文186例妇产科手术病人中有88.71%的病人使用了抗菌药物，其中67.88%使用抗菌药物的目的为预防用药，用药比例较高。根据抗菌药物使用指南及以往文献报道，抗菌药物一般用在术前2h内或麻醉后。本文妇产科手术患者以剖腹产术居多（50.0%），应在脐带被固定后迅速给药，手术时间大于3h或失血量在1.5L以上，术中可二次给药，抗菌药物使用时间一般在1～2天，不可过短或过长。剖腹产术后细菌感染的可能高于阴道分娩数倍，需采用抗菌药物用以预防，这也是本文中预防性抗菌药物使用比例较高的原因之一。此外，在合理使用抗菌药物预防术后感染的同时还应加强手术过程中的无菌意识及操作技能，以更好地控制术后感染。
本文发现，妇产科手术患者抗菌药物的使用上存在多处不合理现象。首先，无指征使用抗菌药物。在165例使用抗菌药物的患者中，包括18例顺产分娩以及2例子宫全切除不符合预防性抗菌药物使用规范的患者。其次，使用喹诺酮类药物较普遍。喹诺酮类药物一般不适用于妇产科手术预防用药，除非经药物敏感试验证明有效，本文中有3例使用却未经药物敏感试验验证。第三，抗菌药物联用不合理。本文中，抗菌药物用药70%为两药联用，以头孢菌素类+硝基咪唑类为主，但也有部分患者用药采用了两种头孢菌素类药物或与喹诺酮类药物联用甚至有2例三药联用，不仅不能起到扩大抗菌谱，增强治疗效果的作用，还容易增加细菌耐药性造成二重感染，甚至增加肾毒性。此外，有10例用药时间过长＼用药剂量不准确，有2例患者用药时间甚至达到了9天，用药时间过长不仅不能达到预期效果，反而会增加患者的经济负担。
综上所述，我院妇产科手术期患者的抗菌药物的使用仍存在一定的不合理性，本研究为进一步改善我院妇产科手术患者合理用药情况提供了依据，具有一定参考价值。
参考文献
[1] 朱淑平，宫建，常爱华，等.妇产科手术患者抗菌药物使用情况分析[J]. 中国公共卫生，2012，28（3）：412-412.
[2] 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J]，中华外科杂志，2006，，44（23）：1594-1596.
[3] 连豫苞，魏宏，李培英. 加强抗菌药物管理前后某院门诊抗菌药物的使用情况分析[J]. 中国医药指南，2013，11（21）：154-156.