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摘 要：本案例中的来访者由于经历了自然流产事件并且由此感觉其丈夫对她感情冷淡，产生内心痛苦抑郁的不良情绪。本咨询中，采用来访者中心疗法，对来访者进行了八次咨询。来访者在整个咨询的过程中减少抑郁情绪，改善与其丈夫的关系，并逐渐认识自我，肯定自我。
关键词：抑郁情绪;来访者中心疗法;一般心理问题
1.案例简述：
1.1来访者一般情况：女，家庭主妇，30岁，身高1.60米，体重50公斤。大专学历，已婚，女儿5岁，经济情况好。
1.2成长发育情况：出生及发育正常。没有重大疾病史。独生子女，家庭经济条件一般。从小跟父母及外婆生活，外婆更多关注她的生活起居，情感需求的满足不够。母亲脾气暴躁，每周末回家，父亲是司机，性格内向，不善表达，父母几乎没有时间来照顾来访者。父母性格不合，常常争吵，对她关心不多，没有感受过父母爱的温暖。来访者性格内向，从小比较自卑，不善交际。现在的丈夫，曾经主动追求她，对她很体贴，毕业两年后结婚，婚后夫妻感情良好。婚后一年生下一女，辞职在家带孩子，一切以孩子和丈夫为中心，在生活中总是迎合丈夫，担心自己的观点不被接纳，担心自己的行为引起丈夫的不快，所以在丈夫及其家人面前总是小心翼翼，在人际交往方面，她在小区有几个泛泛之交的朋友。丈夫经常抱怨经济压力大，在孩子满2岁时开始创业，创业期间经常整夜不归，后创业成功，但每天临晨1、2点才回家。每天如此。夫妻交流越来越少，总因为家庭琐事吵架。二胎政策出来后，夫妻双方都想再生一个孩子，因为家产比较殷实，希望有个继承人。
2.来访者的主诉及主要问题：
情绪低落、睡眠不好一个月。
一个月前，来访者怀孕60天时流产，总认为丈夫对她感情变淡，因此来访者心情非常抑郁，感觉自己活着没什么价值，做什么都失去了兴趣。担心自己再也不可能有第二个孩子，担心丈夫是不是已经开始嫌弃自己。情绪容易波动，容易哭泣。最近一个月逐渐感到情绪低落，情绪低落在晚上表现的比较明显，睡眠不好，食欲也有下降，参与朋友聚会及每晚健身活动的兴趣有所下降。
3.心理咨询师的发现及家属反映的情况：
3.1一般印象：年貌相符，身材微微发福，长相清秀，衣着朴素。说话声音低沉，步伐沉重，眉头紧锁。
3.2精神状态：情绪抑郁，自卑，兴趣有所下降。交谈中偶尔抬头，少有笑容。说到丈夫时，充满抱怨，说到自己时又觉得自己特别自卑。
3.3社会功能：生活能自理，每天接送孩子上学放学，照顾家人的生活起居。
3.4躯体情况：睡眠不好，容易惊醒，早上很早醒来无法再入睡，缺乏食欲，肠胃不好。
4.心理评估与心理诊断：
4.1心理评估：SDS量表评分56，属于轻度抑郁范围。SAS量表评分49，属于正常范围。
4.2：心理诊断：一般心理问题
诊断依据：
来访者由于流产后感觉丈夫对她态度冷淡而产生抑郁为主的负面情绪，不良情绪持续一个月，能主动前来咨询，来访者的抑郁情绪没有泛化，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，可基本维持正常生活、社会交往，但效率有所下降。这种抑郁情绪与其个人经历和处境相符合，内心冲突为常形。
据此，并参考心理测量结果，诊断为一般心理问题。
鉴别诊断：
与抑郁症相鉴别：抑郁症以情绪低落为主，并至少有下列四项：兴趣丧失、无愉快感;精力减退或疲乏感;精神运动性迟滞或激越;自我评价低、自责，或有内疚感;联想困难或自觉思考能力下降;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。食欲降低或体重明显减轻;性欲减退。同时患者的社会功能明显受损。该来访者也以情绪低落为主，但症状轻，除社交与睡眠障碍外其他日常生活未受明显影响，没有达到上述的四项症状，因此可以排除抑郁症。
与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，只限于再次流产及丈夫对她态度冷淡这一事实上，没有出现泛化，持续事件较短，因此可以排除严重心理问题。
5.咨询目标的建立及咨询过程
（1）与来访者建立良好的咨询关系，运用共情和倾听的技术，无条件的接受和关注来访者。
（2）改善来访者情绪低落、轻度抑郁情绪状态。
（3）改善来访者与爱人的关系，减少交流中的冲突。
（4）促进取得的进步，使新的认知，新的行为模式得以巩固，帮助来访者找到自我价值感。
6.咨询设置
双方共同讨论心理咨询的设置，每周一次，每次50分钟。若有缓解，可调整为每两周一次。最后告知来访者付费的义务。
7.咨询过程
7.1建立信任关系，诊断评估 第1-2次咨询。
收集资料、评估、诊断，商讨咨询目标。完整的收集来访者的相关资料，用摄入法会谈结合心理测量，对来访者做出评估和诊断。将结果反馈给来访者，采取来访者中心疗法来进行咨询工作，经协商同意后，工作制定咨询目标和方案。
在这两次咨询过程中，采用共情和积极关注的技术，无条件的接纳来访者。通过来访者的言行，理解到她因为再次流产并且丈夫对她的态度冷淡而导致心情抑郁，对生活失去信心。作为咨询师，应该充分理解来访者目前的处境，内心的冲突。在咨询中，咨询师告知来访者，在之后的咨询过程中他们双方将继续共同工作，共同帮助来访者深化认识自我，寻找身上的有利资源，找出可以改善其情绪的正面信念及与其丈夫相关的积极事件，鼓励她积极勇敢的改变。
家庭作業：每次咨询后写咨询体会。
7.2咨询阶段 第3-5次咨询 第3次：采用来访者中心疗法，鼓励来访者情感的自由表现。
来访者来到咨询室后，首先对咨询师谈了自己在写咨询体会时的领悟，告知咨询师她在心理上已经准备好这次艰难的自我剖析历程。来访者刚开始所表达的大多是消极的情感。来访者觉得是由于自己不能生儿子而导致丈夫对自己感情冷淡，从而产生不良情绪。咨询师以友好的、诚恳的、接受对方的态度，使用会谈技巧促使来访者对自己的情感体验作自由表达。
第4次：咨询师接受、认识、澄清来访者的消极情感。来访者接纳负性事件及负面情绪。
为了让来访者更好的接纳自己的各种情绪，咨询师指导来访者进行放松训练，加之咨询师使用相关的会谈技巧使来访者认识到这些消极的情感也是自身的一部分，这使得来访者对这些情感有更清楚的认识，不去排斥，而是尝试接受流产的事实及相应而生的负面情绪。当来访者接受负面情绪后，她反而没有那么害怕、排斥让她痛苦的情绪。慢慢的来访者发现，她感觉心情舒畅了一些。来访者逐渐意识到自己一直以来的迎合行为及产生的不良情绪是由于她不能正确的看待真实的自己，没有完全的接纳自己造成的。针对来访者与其丈夫在具体交往中遇到的挫折，咨询师也给予了应付策略上的帮助。咨询师帮助来访者获得与丈夫交流的最佳应对策略——对他人的感情移入。用“你从他的角度体会，他说那话的本意是什么？”帮助她学会感情移入。
家庭作业：每天做瑜伽（可以帮助来访者更好的与自己的身体联结）
第5次：当来访者充分表达及接纳其消极情感之后，积极的情感开始萌动。
上次咨询后，来访者运用感情移入的方法，发现家人也有接纳自己观点的时候，并没有全盘否定自己。作为咨询师，对于她出现的这种积极情感要如同对待消极情感一样予以接受，但不加以表扬，也不加入道德评价。在这种情况下来访者能够比较充分的接受过去那些被阻碍、被否认的情感，她的自我与情感变得逐渐协调。自我内部的沟通越來越多，能够比较准确地做出对现实的反应。来访者认识到自己对问题负有责任。咨询师启发来访者思考在以往的生活模式中，她的困扰是怎么来的，经历过哪些刺激性事件，她对这些事件的看法，来访者开始探索，意识到自己是一个有感情会体验的人，对自己偶然泄露的不良认知感到震惊与惶恐。来访者能够领悟到可能是自己没有与丈夫进行有效的沟通，导致她的丈夫并不了解她的真实想法，而她则认为自己的老公应该是懂自己的，从而陷入了思想的僵局，两方都对彼此产生了误解。
家庭作业：与老公进行一次深刻的沟通，把自己的不良情绪与担忧的想法与他沟通。
7.3咨询阶段 第6-7次咨询
第6次：来访者已能有所领悟，并开始尝试积极的改变自己的不良认知。
来访者在上次家庭作业中与老公进行了一次有效沟通，明白了很多歪曲的想法与负面情绪是自己对事件的错误认知导致的，也得到了老公的理解与安慰，其老公也认识到自己的行为无意中伤害了夫妻感情，打算跟来访者一起改变。来访者认识到不良认知给自己带来的困扰，来访者自我反省在生活中常常出现的不良认知模式，咨询师与来访者共同探讨不良认知的工作模式，讨论当出现不良认知时选择哪些替代性的认知能缓解不良情绪，从新的角度看到生活事件给自己带来的新体验。咨询师启发来访者从结果看自己的动机：分析自己行为由于没有站在他人的角度，仅仅从个人的意愿出发进行思维而产生负面情绪与行为的不良结果。来访者对此感悟很深。
第7次：来访者开始接受真实的自我。
由于早年的生活经历，来访者特别需要父母的认同，她认为只有逢迎父母喜欢的东西才能获得父母的关爱，把父母的这一反应内化为自我的一部分，这种价值的条件化使她具有不正确的自我概念，进而在与丈夫的相处中也常会做出相类似的反应。咨询师使用启发诱导的方式，使来访者获得了一种完全不同的心境，过去被意识所拒绝的意图和感情被充分的体验。在这个阶段来访者开始出现生理上的变化，偶尔出现叹气、流泪、肌肉松弛，这时她不再把自我当作客体。而是理解到自我就是体验的本身，是一个正在变化的过程。咨询师帮助来访者发展其领悟，把领悟的范围进一步扩展，与来访者一起寻找她的有利资源，启发来访者可以在生活中尝试更多的新事物，获得更多的生活体验，充实自己的内心世界。使来访者明白人生不是一种状态，而是一个过程。美好的生活不是满足、无忧无虑和幸福的状态，而是一个向一定方向运动的过程。鼓励来访者体会她身上所发生的一切，以包容的心态体验生活与各种情绪，以积极的行动应对生活的挑战。来访者对此感悟很深，她打算以一种全新的心态来接受生活的挑战，决定在以后的生活中充实自己的内在。接纳自己的过往经历，以更勇敢的心迈向未来。
7.4巩固疗效及疗效评估阶段 第8次咨询
经过八次咨询及咨询师布置的家庭作业，已基本解决来访者抑郁状态以及与丈夫的不良关系。来访者开始自我肯定、自信心增加。情绪得到明显改善，学会调整不良认知对情绪的影响，重建理性思维。启发其通过独立思考，找出较适宜的人际交往的应付措施。建议来访者以后遇到问题能够不回避，不消极。采取积极正面的态度去面对以后的生活，从而建立真正的自尊，自信。咨询师和来访者共同对咨询效果进行评估。
8.咨询结束
参考文献
[1] 孔维民.心理咨询与治疗.山西人民出版社，2005年出版
[2] 郭念锋.心理咨询师（二级）.民族出版社，2011年修订版
[3] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出版社，1994年出版
作者简介：袁丽，女，1986.11，四川省成都市，硕士，讲师，主要研究方向为应用心理学。
关键词：抑郁情绪;来访者中心疗法;一般心理问题
1.案例简述：
1.1来访者一般情况：女，家庭主妇，30岁，身高1.60米，体重50公斤。大专学历，已婚，女儿5岁，经济情况好。
1.2成长发育情况：出生及发育正常。没有重大疾病史。独生子女，家庭经济条件一般。从小跟父母及外婆生活，外婆更多关注她的生活起居，情感需求的满足不够。母亲脾气暴躁，每周末回家，父亲是司机，性格内向，不善表达，父母几乎没有时间来照顾来访者。父母性格不合，常常争吵，对她关心不多，没有感受过父母爱的温暖。来访者性格内向，从小比较自卑，不善交际。现在的丈夫，曾经主动追求她，对她很体贴，毕业两年后结婚，婚后夫妻感情良好。婚后一年生下一女，辞职在家带孩子，一切以孩子和丈夫为中心，在生活中总是迎合丈夫，担心自己的观点不被接纳，担心自己的行为引起丈夫的不快，所以在丈夫及其家人面前总是小心翼翼，在人际交往方面，她在小区有几个泛泛之交的朋友。丈夫经常抱怨经济压力大，在孩子满2岁时开始创业，创业期间经常整夜不归，后创业成功，但每天临晨1、2点才回家。每天如此。夫妻交流越来越少，总因为家庭琐事吵架。二胎政策出来后，夫妻双方都想再生一个孩子，因为家产比较殷实，希望有个继承人。
2.来访者的主诉及主要问题：
情绪低落、睡眠不好一个月。
一个月前，来访者怀孕60天时流产，总认为丈夫对她感情变淡，因此来访者心情非常抑郁，感觉自己活着没什么价值，做什么都失去了兴趣。担心自己再也不可能有第二个孩子，担心丈夫是不是已经开始嫌弃自己。情绪容易波动，容易哭泣。最近一个月逐渐感到情绪低落，情绪低落在晚上表现的比较明显，睡眠不好，食欲也有下降，参与朋友聚会及每晚健身活动的兴趣有所下降。
3.心理咨询师的发现及家属反映的情况：
3.1一般印象：年貌相符，身材微微发福，长相清秀，衣着朴素。说话声音低沉，步伐沉重，眉头紧锁。
3.2精神状态：情绪抑郁，自卑，兴趣有所下降。交谈中偶尔抬头，少有笑容。说到丈夫时，充满抱怨，说到自己时又觉得自己特别自卑。
3.3社会功能：生活能自理，每天接送孩子上学放学，照顾家人的生活起居。
3.4躯体情况：睡眠不好，容易惊醒，早上很早醒来无法再入睡，缺乏食欲，肠胃不好。
4.心理评估与心理诊断：
4.1心理评估：SDS量表评分56，属于轻度抑郁范围。SAS量表评分49，属于正常范围。
4.2：心理诊断：一般心理问题
诊断依据：
来访者由于流产后感觉丈夫对她态度冷淡而产生抑郁为主的负面情绪，不良情绪持续一个月，能主动前来咨询，来访者的抑郁情绪没有泛化，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，可基本维持正常生活、社会交往，但效率有所下降。这种抑郁情绪与其个人经历和处境相符合，内心冲突为常形。
据此，并参考心理测量结果，诊断为一般心理问题。
鉴别诊断：
与抑郁症相鉴别：抑郁症以情绪低落为主，并至少有下列四项：兴趣丧失、无愉快感;精力减退或疲乏感;精神运动性迟滞或激越;自我评价低、自责，或有内疚感;联想困难或自觉思考能力下降;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。食欲降低或体重明显减轻;性欲减退。同时患者的社会功能明显受损。该来访者也以情绪低落为主，但症状轻，除社交与睡眠障碍外其他日常生活未受明显影响，没有达到上述的四项症状，因此可以排除抑郁症。
与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，只限于再次流产及丈夫对她态度冷淡这一事实上，没有出现泛化，持续事件较短，因此可以排除严重心理问题。
5.咨询目标的建立及咨询过程
（1）与来访者建立良好的咨询关系，运用共情和倾听的技术，无条件的接受和关注来访者。
（2）改善来访者情绪低落、轻度抑郁情绪状态。
（3）改善来访者与爱人的关系，减少交流中的冲突。
（4）促进取得的进步，使新的认知，新的行为模式得以巩固，帮助来访者找到自我价值感。
6.咨询设置
双方共同讨论心理咨询的设置，每周一次，每次50分钟。若有缓解，可调整为每两周一次。最后告知来访者付费的义务。
7.咨询过程
7.1建立信任关系，诊断评估 第1-2次咨询。
收集资料、评估、诊断，商讨咨询目标。完整的收集来访者的相关资料，用摄入法会谈结合心理测量，对来访者做出评估和诊断。将结果反馈给来访者，采取来访者中心疗法来进行咨询工作，经协商同意后，工作制定咨询目标和方案。
在这两次咨询过程中，采用共情和积极关注的技术，无条件的接纳来访者。通过来访者的言行，理解到她因为再次流产并且丈夫对她的态度冷淡而导致心情抑郁，对生活失去信心。作为咨询师，应该充分理解来访者目前的处境，内心的冲突。在咨询中，咨询师告知来访者，在之后的咨询过程中他们双方将继续共同工作，共同帮助来访者深化认识自我，寻找身上的有利资源，找出可以改善其情绪的正面信念及与其丈夫相关的积极事件，鼓励她积极勇敢的改变。
家庭作業：每次咨询后写咨询体会。
7.2咨询阶段 第3-5次咨询 第3次：采用来访者中心疗法，鼓励来访者情感的自由表现。
来访者来到咨询室后，首先对咨询师谈了自己在写咨询体会时的领悟，告知咨询师她在心理上已经准备好这次艰难的自我剖析历程。来访者刚开始所表达的大多是消极的情感。来访者觉得是由于自己不能生儿子而导致丈夫对自己感情冷淡，从而产生不良情绪。咨询师以友好的、诚恳的、接受对方的态度，使用会谈技巧促使来访者对自己的情感体验作自由表达。
第4次：咨询师接受、认识、澄清来访者的消极情感。来访者接纳负性事件及负面情绪。
为了让来访者更好的接纳自己的各种情绪，咨询师指导来访者进行放松训练，加之咨询师使用相关的会谈技巧使来访者认识到这些消极的情感也是自身的一部分，这使得来访者对这些情感有更清楚的认识，不去排斥，而是尝试接受流产的事实及相应而生的负面情绪。当来访者接受负面情绪后，她反而没有那么害怕、排斥让她痛苦的情绪。慢慢的来访者发现，她感觉心情舒畅了一些。来访者逐渐意识到自己一直以来的迎合行为及产生的不良情绪是由于她不能正确的看待真实的自己，没有完全的接纳自己造成的。针对来访者与其丈夫在具体交往中遇到的挫折，咨询师也给予了应付策略上的帮助。咨询师帮助来访者获得与丈夫交流的最佳应对策略——对他人的感情移入。用“你从他的角度体会，他说那话的本意是什么？”帮助她学会感情移入。
家庭作业：每天做瑜伽（可以帮助来访者更好的与自己的身体联结）
第5次：当来访者充分表达及接纳其消极情感之后，积极的情感开始萌动。
上次咨询后，来访者运用感情移入的方法，发现家人也有接纳自己观点的时候，并没有全盘否定自己。作为咨询师，对于她出现的这种积极情感要如同对待消极情感一样予以接受，但不加以表扬，也不加入道德评价。在这种情况下来访者能够比较充分的接受过去那些被阻碍、被否认的情感，她的自我与情感变得逐渐协调。自我内部的沟通越來越多，能够比较准确地做出对现实的反应。来访者认识到自己对问题负有责任。咨询师启发来访者思考在以往的生活模式中，她的困扰是怎么来的，经历过哪些刺激性事件，她对这些事件的看法，来访者开始探索，意识到自己是一个有感情会体验的人，对自己偶然泄露的不良认知感到震惊与惶恐。来访者能够领悟到可能是自己没有与丈夫进行有效的沟通，导致她的丈夫并不了解她的真实想法，而她则认为自己的老公应该是懂自己的，从而陷入了思想的僵局，两方都对彼此产生了误解。
家庭作业：与老公进行一次深刻的沟通，把自己的不良情绪与担忧的想法与他沟通。
7.3咨询阶段 第6-7次咨询
第6次：来访者已能有所领悟，并开始尝试积极的改变自己的不良认知。
来访者在上次家庭作业中与老公进行了一次有效沟通，明白了很多歪曲的想法与负面情绪是自己对事件的错误认知导致的，也得到了老公的理解与安慰，其老公也认识到自己的行为无意中伤害了夫妻感情，打算跟来访者一起改变。来访者认识到不良认知给自己带来的困扰，来访者自我反省在生活中常常出现的不良认知模式，咨询师与来访者共同探讨不良认知的工作模式，讨论当出现不良认知时选择哪些替代性的认知能缓解不良情绪，从新的角度看到生活事件给自己带来的新体验。咨询师启发来访者从结果看自己的动机：分析自己行为由于没有站在他人的角度，仅仅从个人的意愿出发进行思维而产生负面情绪与行为的不良结果。来访者对此感悟很深。
第7次：来访者开始接受真实的自我。
由于早年的生活经历，来访者特别需要父母的认同，她认为只有逢迎父母喜欢的东西才能获得父母的关爱，把父母的这一反应内化为自我的一部分，这种价值的条件化使她具有不正确的自我概念，进而在与丈夫的相处中也常会做出相类似的反应。咨询师使用启发诱导的方式，使来访者获得了一种完全不同的心境，过去被意识所拒绝的意图和感情被充分的体验。在这个阶段来访者开始出现生理上的变化，偶尔出现叹气、流泪、肌肉松弛，这时她不再把自我当作客体。而是理解到自我就是体验的本身，是一个正在变化的过程。咨询师帮助来访者发展其领悟，把领悟的范围进一步扩展，与来访者一起寻找她的有利资源，启发来访者可以在生活中尝试更多的新事物，获得更多的生活体验，充实自己的内心世界。使来访者明白人生不是一种状态，而是一个过程。美好的生活不是满足、无忧无虑和幸福的状态，而是一个向一定方向运动的过程。鼓励来访者体会她身上所发生的一切，以包容的心态体验生活与各种情绪，以积极的行动应对生活的挑战。来访者对此感悟很深，她打算以一种全新的心态来接受生活的挑战，决定在以后的生活中充实自己的内在。接纳自己的过往经历，以更勇敢的心迈向未来。
7.4巩固疗效及疗效评估阶段 第8次咨询
经过八次咨询及咨询师布置的家庭作业，已基本解决来访者抑郁状态以及与丈夫的不良关系。来访者开始自我肯定、自信心增加。情绪得到明显改善，学会调整不良认知对情绪的影响，重建理性思维。启发其通过独立思考，找出较适宜的人际交往的应付措施。建议来访者以后遇到问题能够不回避，不消极。采取积极正面的态度去面对以后的生活，从而建立真正的自尊，自信。咨询师和来访者共同对咨询效果进行评估。
8.咨询结束
参考文献
[1] 孔维民.心理咨询与治疗.山西人民出版社，2005年出版
[2] 郭念锋.心理咨询师（二级）.民族出版社，2011年修订版
[3] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出版社，1994年出版
作者简介：袁丽，女，1986.11，四川省成都市，硕士，讲师，主要研究方向为应用心理学。