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【摘要】运用中医络病理论指导血管性痴呆的治疗。本文论述了脑的功能、脑络病变，认为其病机为肾(络)虚、血瘀、痰阻，且肾(络)虚为本，痰瘀为标。临床分3型施治：脑络失养、脑络瘀阻、痰滞脑络，并对其用药特点进行了分析。
【关键词】血管性痴呆 络病 辨证施治
Investigation of the treatment of vascular dementia according to the collateral disease theory
Deng Yongjun
【Abstract】The vascular dementia was treated according to the collateral disease theory.The article expound the cerebral function and cerebral collateral pathogenesis.It is realized that the basic pathogenesis is the deficiency of kidney(Collateral)、Blood-stasis、phlegm obstruction，the deficiency of kidney(collateral)as root cause and phlegm-stasis as superficiality.The VD could be divided into 3clinical syndrome types，which are deficiency of cerebral collateral；blood obstruction in cerebral collateral；phlegm obstruction in cerebral collateral and the characters in medicine were analyzed.
【Keywords】Vascular dementia Collateral disease Syndrome differ treatment
血管性痴呆(vascular dementia，VD)是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，国外居痴呆第三位，仅次于Alzheimer病和路易体痴呆，我国VD所占比例较高，患病率仅次于Alzheimer病[1]。本病以呆、傻、愚、笨为主要临床表现。现代医学多在控制原发病基础上，应用改善微循环剂、神经保护剂、脑代谢剂等治疗，早期虽有一定效果，但远期疗效欠佳。运用络病理论探究血管性痴呆的病因病机，能够有效地指导临床治疗。
1血管性痴呆与脑的功能
脑居颅内，出髓汇聚而成，《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生……”，指出脑髓是在生命形成的初始阶段，由来源于父母的先天之精聚集而成，故《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑”，《灵枢·海论》亦曰：“脑为髓之海。”脑虽为奇恒之府，但对人体活动的的重要性却不亚于其它五脏六腑，如《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府”，《本草纲目》亦强调：“脑为元神之府”，均认为脑是人体极其重要的器官，对人的精神活动起主宰作用。对于脑的生理功能，王清任在《医林改错·脑髓说》中明确提出：“灵性记忆，不在心在脑”，《本草备要》亦直接说：“人之记忆，皆在脑中”，说明脑是人体精神、感觉、运动等生理活动的高级神经中枢。脑的病理变化则主要表现为上述功能活动失常。
2血管性痴呆与脑络病变
2.1脑络病变。络病学是中医学术理论体系的独特组成部分，由吴以岭教授提出的络病理论框架——三维立体网络系统[2]从时间、空间和功能的角度，对网络全身的络脉系统进行了高度概括：络脉是从经脉支横别出、逐层细分、纵横交错、遍布全身、广泛分布于脏腑组织间的网络结构，它具有明显的细分分层和空间分布规律，并按一定时速与常度，把经脉运行的气血津液输布、弥散、渗灌到脏腑周身，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网状系统。脑内之络脉，更近似于缠络和孙络，是实现渗灌气血、互化津液、环流经气、贯通营卫等功能的基本单位，结构上更易受到病邪侵袭，形成易瘀易滞、易入难出、易积成形的病机特点，从而产生络虚不荣、络脉瘀阻、痰滞脑络等主要病理变化。
2.2病因病机。VD的病因甚多，概言之不外年老体弱、久病多病、情志内伤、饮食不节等因素。年老体弱，阴阳多有不足。脑为髓之海，肾藏精，精化气，肾精亏虚，元气不足，血运无力，可致气虚血瘀；肾精亏虚，亦可致脑络失养，神机失用。久病多病，正气渐损，络气空虚，病邪乘袭，盘踞不去，由气入络，终致络脉瘀阻。七情内伤，气机逆乱，脏腑功能失调，气血运行不畅，可致瘀血内阻。饮食不节，脾胃乃伤，或恣食肥甘，痰浊内聚，阻滞络道，血行不畅，渐积成瘀。痰浊、瘀血既是病理产物，又是致病因素。痰瘀互结，阻于脑络，气络失于血液濡养，脑神失用而发病。可见，VD的病机无非虚实两端，虚则肾精亏虚，脑络失荣；实则痰浊瘀血阻于脑络，且总属本虚标实之证。其形成或因虚致实，或因实致虚，但最终出现瘀阻脑络的病理特征。
3从络病论治血管性痴呆
3.1辩证施治。VD以脑络不通为突出特点，治疗当以通络为中心环节，并根据本病本虚标实的病机特点，治疗应有所侧重，偏肾虚者宜络虚通补为主；偏瘀血者宜活血通络为主；偏痰浊者宜化痰通络为主。但无论何型，不管有无瘀血症状，都应酌用活血通络方药。其基本分型如下。
3.1.1脑络失养：伴有头晕耳鸣，头空痛，腰膝酸软，舌淡，苔薄，舌脉紫，脉沉细。治疗宜补肾益精，佐以活血化痰，方用地黄饮子加减：熟地、龟板、鳖甲、紫河车、山药、枸杞、巴戟天、水蛭、土元、蜈蚣、川芎、葛根、远志、石菖蒲等。
3.1.2脑络瘀阻：伴头刺痛，痛有定处，固定不移，四肢麻木，舌质暗，边有瘀点，舌脉粗紫迂曲，脉弦涩。治疗宜活血化瘀，佐以补肾化痰，方用通窍活血汤加减；川芎、丹参、桃仁、红花、赤芍、水蛭、土元、全虫、蜈蚣、制首乌、龟板、鳖甲、葛根、远志、石菖蒲等。
3.1.3痰滞脑络：伴头困沉如裹，眩晕，多寐，懒言，舌淡胖，齿痕舌，苔厚腻，脉弦滑。治疗宜涤痰开窍，佐以补肾活血，方用涤痰汤加减：胆南星、远志、菖蒲、僵蚕、制半夏、龟板、鳖甲、制首乌、川芎、水蛭、土元、蜈蚣、葛根等。
3.2用药特点
3.2.1以辛味药物疏通络道。脑络之病，久则血运不畅，络气滞闭，脑络瘀阻。其治疗当如叶天士所云：“络以辛为泄”。辛味药辛香走窜，能行能散，可走窜络道，通行络脉，药如川芎、桃红、丹参、葛根、石菖蒲等。
3.2.2以虫蚁药物搜剔络道。脑病日久，凝痰败瘀，阻滞不宣，已属顽症痼疾，一般草本类通络药，常难取效；而虫蚁药物，药如全虫、蜈蚣、水蛭、土元、僵蚕等，轻灵流通，性善走窜，能松动病根，搜剔络道之邪，故叶天士曰：“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结。”但虫蚁药性峻猛，须佐以补益之剂，方可无伤正之虞。
3.2.3以血肉有情通补络道。年老体弱，久病多病，肾精亏虚，气血不足，脑络失养。叶天士《临证指南医案》指出：“大凡络虚，通补最宜。”血肉有情之品皆通灵含秀，以脏补脏，阳气生发之物以壮阳气，至阴聚秀之物以滋阴精，滋填络道，独擅其能。故叶天士曰：“余以柔济阳药，通奇经不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益”。药如龟板、鳖甲、紫河车、鹿茸等。临床证实，VD加用血肉有情之品，有事半功倍之效[3]。
参考文献
1王维治主编.神经病学[M]第五版.北京：人民卫生出版社，2005.270
2吴以岭.中医络病学与三维立体网络系统，中医杂志，2003.44(6)：407~409
3颜乾麟、王宇锋.络病诊治探析，络病学基础与临床研究，2005.10：28~29
作者单位：467400河南省宝丰县中医院
【关键词】血管性痴呆 络病 辨证施治
Investigation of the treatment of vascular dementia according to the collateral disease theory
Deng Yongjun
【Abstract】The vascular dementia was treated according to the collateral disease theory.The article expound the cerebral function and cerebral collateral pathogenesis.It is realized that the basic pathogenesis is the deficiency of kidney(Collateral)、Blood-stasis、phlegm obstruction，the deficiency of kidney(collateral)as root cause and phlegm-stasis as superficiality.The VD could be divided into 3clinical syndrome types，which are deficiency of cerebral collateral；blood obstruction in cerebral collateral；phlegm obstruction in cerebral collateral and the characters in medicine were analyzed.
【Keywords】Vascular dementia Collateral disease Syndrome differ treatment
血管性痴呆(vascular dementia，VD)是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，国外居痴呆第三位，仅次于Alzheimer病和路易体痴呆，我国VD所占比例较高，患病率仅次于Alzheimer病[1]。本病以呆、傻、愚、笨为主要临床表现。现代医学多在控制原发病基础上，应用改善微循环剂、神经保护剂、脑代谢剂等治疗，早期虽有一定效果，但远期疗效欠佳。运用络病理论探究血管性痴呆的病因病机，能够有效地指导临床治疗。
1血管性痴呆与脑的功能
脑居颅内，出髓汇聚而成，《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生……”，指出脑髓是在生命形成的初始阶段，由来源于父母的先天之精聚集而成，故《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑”，《灵枢·海论》亦曰：“脑为髓之海。”脑虽为奇恒之府，但对人体活动的的重要性却不亚于其它五脏六腑，如《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府”，《本草纲目》亦强调：“脑为元神之府”，均认为脑是人体极其重要的器官，对人的精神活动起主宰作用。对于脑的生理功能，王清任在《医林改错·脑髓说》中明确提出：“灵性记忆，不在心在脑”，《本草备要》亦直接说：“人之记忆，皆在脑中”，说明脑是人体精神、感觉、运动等生理活动的高级神经中枢。脑的病理变化则主要表现为上述功能活动失常。
2血管性痴呆与脑络病变
2.1脑络病变。络病学是中医学术理论体系的独特组成部分，由吴以岭教授提出的络病理论框架——三维立体网络系统[2]从时间、空间和功能的角度，对网络全身的络脉系统进行了高度概括：络脉是从经脉支横别出、逐层细分、纵横交错、遍布全身、广泛分布于脏腑组织间的网络结构，它具有明显的细分分层和空间分布规律，并按一定时速与常度，把经脉运行的气血津液输布、弥散、渗灌到脏腑周身，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网状系统。脑内之络脉，更近似于缠络和孙络，是实现渗灌气血、互化津液、环流经气、贯通营卫等功能的基本单位，结构上更易受到病邪侵袭，形成易瘀易滞、易入难出、易积成形的病机特点，从而产生络虚不荣、络脉瘀阻、痰滞脑络等主要病理变化。
2.2病因病机。VD的病因甚多，概言之不外年老体弱、久病多病、情志内伤、饮食不节等因素。年老体弱，阴阳多有不足。脑为髓之海，肾藏精，精化气，肾精亏虚，元气不足，血运无力，可致气虚血瘀；肾精亏虚，亦可致脑络失养，神机失用。久病多病，正气渐损，络气空虚，病邪乘袭，盘踞不去，由气入络，终致络脉瘀阻。七情内伤，气机逆乱，脏腑功能失调，气血运行不畅，可致瘀血内阻。饮食不节，脾胃乃伤，或恣食肥甘，痰浊内聚，阻滞络道，血行不畅，渐积成瘀。痰浊、瘀血既是病理产物，又是致病因素。痰瘀互结，阻于脑络，气络失于血液濡养，脑神失用而发病。可见，VD的病机无非虚实两端，虚则肾精亏虚，脑络失荣；实则痰浊瘀血阻于脑络，且总属本虚标实之证。其形成或因虚致实，或因实致虚，但最终出现瘀阻脑络的病理特征。
3从络病论治血管性痴呆
3.1辩证施治。VD以脑络不通为突出特点，治疗当以通络为中心环节，并根据本病本虚标实的病机特点，治疗应有所侧重，偏肾虚者宜络虚通补为主；偏瘀血者宜活血通络为主；偏痰浊者宜化痰通络为主。但无论何型，不管有无瘀血症状，都应酌用活血通络方药。其基本分型如下。
3.1.1脑络失养：伴有头晕耳鸣，头空痛，腰膝酸软，舌淡，苔薄，舌脉紫，脉沉细。治疗宜补肾益精，佐以活血化痰，方用地黄饮子加减：熟地、龟板、鳖甲、紫河车、山药、枸杞、巴戟天、水蛭、土元、蜈蚣、川芎、葛根、远志、石菖蒲等。
3.1.2脑络瘀阻：伴头刺痛，痛有定处，固定不移，四肢麻木，舌质暗，边有瘀点，舌脉粗紫迂曲，脉弦涩。治疗宜活血化瘀，佐以补肾化痰，方用通窍活血汤加减；川芎、丹参、桃仁、红花、赤芍、水蛭、土元、全虫、蜈蚣、制首乌、龟板、鳖甲、葛根、远志、石菖蒲等。
3.1.3痰滞脑络：伴头困沉如裹，眩晕，多寐，懒言，舌淡胖，齿痕舌，苔厚腻，脉弦滑。治疗宜涤痰开窍，佐以补肾活血，方用涤痰汤加减：胆南星、远志、菖蒲、僵蚕、制半夏、龟板、鳖甲、制首乌、川芎、水蛭、土元、蜈蚣、葛根等。
3.2用药特点
3.2.1以辛味药物疏通络道。脑络之病，久则血运不畅，络气滞闭，脑络瘀阻。其治疗当如叶天士所云：“络以辛为泄”。辛味药辛香走窜，能行能散，可走窜络道，通行络脉，药如川芎、桃红、丹参、葛根、石菖蒲等。
3.2.2以虫蚁药物搜剔络道。脑病日久，凝痰败瘀，阻滞不宣，已属顽症痼疾，一般草本类通络药，常难取效；而虫蚁药物，药如全虫、蜈蚣、水蛭、土元、僵蚕等，轻灵流通，性善走窜，能松动病根，搜剔络道之邪，故叶天士曰：“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结。”但虫蚁药性峻猛，须佐以补益之剂，方可无伤正之虞。
3.2.3以血肉有情通补络道。年老体弱，久病多病，肾精亏虚，气血不足，脑络失养。叶天士《临证指南医案》指出：“大凡络虚，通补最宜。”血肉有情之品皆通灵含秀，以脏补脏，阳气生发之物以壮阳气，至阴聚秀之物以滋阴精，滋填络道，独擅其能。故叶天士曰：“余以柔济阳药，通奇经不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益”。药如龟板、鳖甲、紫河车、鹿茸等。临床证实，VD加用血肉有情之品，有事半功倍之效[3]。
参考文献
1王维治主编.神经病学[M]第五版.北京：人民卫生出版社，2005.270
2吴以岭.中医络病学与三维立体网络系统，中医杂志，2003.44(6)：407~409
3颜乾麟、王宇锋.络病诊治探析，络病学基础与临床研究，2005.10：28~29
作者单位：467400河南省宝丰县中医院