论文部分内容阅读
商阳穴为手阳明大肠经之井穴，位于手食指末节桡侧，指甲角侧上方0.1寸，本穴属手阳明大肠经，大肠与肺相和，行于阳分，肺属金，金音商，穴属金，故名商阳。商阳穴具有清热消肿，开窍醒神之功效，主治咽喉肿痛，耳鸣，耳聋，齿痛，颌肿，中风昏迷，热病无汗，青盲，咽炎，急性扁桃体炎，腮腺炎[1]。
以下为本人在临床实践过程中对商阳穴点刺放血治病理论的认识，应用每每效验，总结一二，以为之探。
1 喉痹（急慢性咽炎）
急慢性咽炎属中医“喉痹”范畴，本病常年发病，以秋，冬，春季多见，多发于成年人，其发病多因外邪侵袭，饮食失调以及环境污染，粉尘刺激，而使火热之邪壅滞咽部从而灼伤肌膜所致，古人将“喉风”，“喉痛”，“乳蛾”等病统称为“喉痹”[2]。喉痹多属火热，有实火虚火之分，临床上根据虚实的不同，而施以散风清热，滋阴降火之法。现代病因病理认为咽属胃之系，并受肺中阴精之濡养，故若烟酒过度，嗜食辛辣，讲话过度，或急咽痹失治，邪滞伤阴，耗伤肺胃阴液，咽失滋养，邪滞不去，则咽干不适，经久不愈而发为慢性咽炎。
急性咽炎：急性咽炎属实证，其发病起病急，红肿疼痛明显，当以泻火为主。治疗方法以商阳穴常规消毒后三棱针点刺放血5—10滴为主，配以曲池，合谷，廉泉，天突。商阳为手阳明大肠经之井穴，有清热消肿，开窍醒神之功，肺与大肠相表里，而手阳明大肠经又过咽喉，因此治法当泻阳经之热，商阳放血之后使燥热之邪得以去除，再配以廉泉，天突清利咽喉，咽喉得以滋养而使疾病去除。
慢性咽炎：慢性咽炎属虚证，发病为久病渐起，反复发作，红肿疼痛微轻，且日久难消，故当以降火为法，治疗方法以商阳穴常规消毒后三棱针点刺放血3—5滴，清降虚浮之相火，配以三阴交，太溪，廉泉。三阴交为三阴经之交会穴，太溪为足少阴经之原穴，二穴施以补法可滋补阴经，引虚火下行，廉泉有利咽消肿之功，配合治之，利于慢性咽炎的治疗。
典型病例：
患者王某，女，43岁，2008年6月3日就诊。患者自述患慢性咽炎有5年近一周来突然加重，做雾化等治疗均不见好转，咽部干燥，稍有疼痛，有异物感，吐不出咽不下，稍有热象，入夜则症状加重。辩证：肾阴不足。予以双侧商阳穴常规消毒后三棱针刺血3滴，配以三阴交，太溪，施平补平泻手法。第二日患者自述稍有好感，但仍有不适，逐继续双侧商阳穴刺血5滴，配以三阴交，太溪，施补法，次日患者述咽炎症状消失，无任何不适。嘱患者日后少食烟酒辛辣等物，随访半年未再犯。
2 急性扁桃体炎
急性扁桃体炎以咽喉肿痛为主要临床表现，属中医“乳蛾”范畴，其病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌感染，引起咽喉充血，扁桃体肿大，充血，白色或黄色假膜。中医学认为其主要病因病机为先天禀赋不足，外邪侵袭，饮食所伤及脏腑虚损，以至邪热上灼喉核为病。风热之邪侵犯，循口鼻而入，先犯肺系，邪热壅结喉核，脉络瘀阻，肌膜受灼而至本病。咽通胃气，热邪犯胃，脾胃运化失职，积热壅于阳明之络，上攻咽喉，亦可致喉核红肿，溃烂发为本病。
治疗原则为清热泻火，消肿利咽。治疗方法以商阳穴常规消毒后三棱针点刺放血7—10滴为主，配以曲池，合谷。曲池直刺1.5寸，施捻转提插泻法1分钟；合谷直刺1寸，施捻转提插泻法1分钟，留针20分钟。方义：手阳明大肠经之井穴商阳，点刺放血以清热泻火；合谷为手阳明大肠经原穴，可镇痛通络，疏风清热，曲池为手阳明大肠经合穴，合治脏腑，有消除胃火，泻火解毒之功，诸穴合用治疗咽喉痛实热证疗效显著。
典型病例：
患者刘某，男，5岁。2010年9月11日就诊。其母代诉：患儿发热，烦躁，不思饮食1天，刻诊：面红，咽干，口渴喜冷饮，大便燥结，舌红，苔黄，脉洪大。查T38.4℃，扁桃体Ⅱ度肿大。辩证：肺胃实热。予商阳穴点刺放血3滴，配曲池，合谷，施平补平泻手法。放血后30min身热渐退，嘱患儿多饮温水，次日患儿未再发热，扁桃体也未见肿大。随访一年，未再复发。
3 便秘（热秘）
便秘是大便秘结不通，患者粪质干燥，坚硬，排便艰涩难下，常数日一行，甚至不用泻药，栓剂或灌肠不能排出，热结便秘主要是由于素来体质阳盛，嗜食辛辣香燥，少食蔬菜，阳明热积，津液受灼，大便干燥而腹气不通形成便秘，临床表现为大便干结不通，腹部痞满，按之有块作痛，矢气频转，终难排出，烦热口渴，面赤，或伴有头痛，小便短黄，口臭，舌苔黄燥，脉滑实。
治疗方法为清热保津，取手阳明经井穴商阳为主，配合谷，曲池，上巨虚，商阳穴常规消毒后三棱针点刺出血10—15滴，合谷，曲池泻阳明之热，清热即所以保津，上巨虚是大肠的下合穴，可行津液以疏通大肠腹气，腹气通大便自然排除，针灸治疗便秘效果较好，尤其热结便秘除针刺治疗外，患者应注意改变饮食习惯，多吃蔬菜水果，进行适当的体育锻炼，养成定时排便习惯。
典型病例：
患者李某，男，54岁。2010年11月5日就诊。患者近半年来大便干结难下，常3~5日1次，一周前吃火锅后至今未大便，腹部胀痛，口干喜冷饮，舌红，苔黄燥，脉滑数。诊断为热结便秘，治当清热生津，润肠通便。予以商阳穴点刺出血15滴，配以合谷，曲池，上巨虚，施平补平泻手法，当晚便排出粪便，且粪质软润。嘱患者少食辛辣，规律饮食，随访三个月，排便正常。
4 小结
商阳穴为五腧穴中的井穴，为经气所出之处，又由于商阳穴位于手阳明大肠经与手太阴肺经交接之处，故可调理两经经气，点刺出血可以使邪热随血而出，起到泄热消肿，宣降气机，从而达到治疗疾病的目的。
参考文献
[1] 孙国杰.针灸学[M].北京：人民卫生出版社，2011,158
[2] 石学敏.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2011,525
以下为本人在临床实践过程中对商阳穴点刺放血治病理论的认识，应用每每效验，总结一二，以为之探。
1 喉痹（急慢性咽炎）
急慢性咽炎属中医“喉痹”范畴，本病常年发病，以秋，冬，春季多见，多发于成年人，其发病多因外邪侵袭，饮食失调以及环境污染，粉尘刺激，而使火热之邪壅滞咽部从而灼伤肌膜所致，古人将“喉风”，“喉痛”，“乳蛾”等病统称为“喉痹”[2]。喉痹多属火热，有实火虚火之分，临床上根据虚实的不同，而施以散风清热，滋阴降火之法。现代病因病理认为咽属胃之系，并受肺中阴精之濡养，故若烟酒过度，嗜食辛辣，讲话过度，或急咽痹失治，邪滞伤阴，耗伤肺胃阴液，咽失滋养，邪滞不去，则咽干不适，经久不愈而发为慢性咽炎。
急性咽炎：急性咽炎属实证，其发病起病急，红肿疼痛明显，当以泻火为主。治疗方法以商阳穴常规消毒后三棱针点刺放血5—10滴为主，配以曲池，合谷，廉泉，天突。商阳为手阳明大肠经之井穴，有清热消肿，开窍醒神之功，肺与大肠相表里，而手阳明大肠经又过咽喉，因此治法当泻阳经之热，商阳放血之后使燥热之邪得以去除，再配以廉泉，天突清利咽喉，咽喉得以滋养而使疾病去除。
慢性咽炎：慢性咽炎属虚证，发病为久病渐起，反复发作，红肿疼痛微轻，且日久难消，故当以降火为法，治疗方法以商阳穴常规消毒后三棱针点刺放血3—5滴，清降虚浮之相火，配以三阴交，太溪，廉泉。三阴交为三阴经之交会穴，太溪为足少阴经之原穴，二穴施以补法可滋补阴经，引虚火下行，廉泉有利咽消肿之功，配合治之，利于慢性咽炎的治疗。
典型病例：
患者王某，女，43岁，2008年6月3日就诊。患者自述患慢性咽炎有5年近一周来突然加重，做雾化等治疗均不见好转，咽部干燥，稍有疼痛，有异物感，吐不出咽不下，稍有热象，入夜则症状加重。辩证：肾阴不足。予以双侧商阳穴常规消毒后三棱针刺血3滴，配以三阴交，太溪，施平补平泻手法。第二日患者自述稍有好感，但仍有不适，逐继续双侧商阳穴刺血5滴，配以三阴交，太溪，施补法，次日患者述咽炎症状消失，无任何不适。嘱患者日后少食烟酒辛辣等物，随访半年未再犯。
2 急性扁桃体炎
急性扁桃体炎以咽喉肿痛为主要临床表现，属中医“乳蛾”范畴，其病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌感染，引起咽喉充血，扁桃体肿大，充血，白色或黄色假膜。中医学认为其主要病因病机为先天禀赋不足，外邪侵袭，饮食所伤及脏腑虚损，以至邪热上灼喉核为病。风热之邪侵犯，循口鼻而入，先犯肺系，邪热壅结喉核，脉络瘀阻，肌膜受灼而至本病。咽通胃气，热邪犯胃，脾胃运化失职，积热壅于阳明之络，上攻咽喉，亦可致喉核红肿，溃烂发为本病。
治疗原则为清热泻火，消肿利咽。治疗方法以商阳穴常规消毒后三棱针点刺放血7—10滴为主，配以曲池，合谷。曲池直刺1.5寸，施捻转提插泻法1分钟；合谷直刺1寸，施捻转提插泻法1分钟，留针20分钟。方义：手阳明大肠经之井穴商阳，点刺放血以清热泻火；合谷为手阳明大肠经原穴，可镇痛通络，疏风清热，曲池为手阳明大肠经合穴，合治脏腑，有消除胃火，泻火解毒之功，诸穴合用治疗咽喉痛实热证疗效显著。
典型病例：
患者刘某，男，5岁。2010年9月11日就诊。其母代诉：患儿发热，烦躁，不思饮食1天，刻诊：面红，咽干，口渴喜冷饮，大便燥结，舌红，苔黄，脉洪大。查T38.4℃，扁桃体Ⅱ度肿大。辩证：肺胃实热。予商阳穴点刺放血3滴，配曲池，合谷，施平补平泻手法。放血后30min身热渐退，嘱患儿多饮温水，次日患儿未再发热，扁桃体也未见肿大。随访一年，未再复发。
3 便秘（热秘）
便秘是大便秘结不通，患者粪质干燥，坚硬，排便艰涩难下，常数日一行，甚至不用泻药，栓剂或灌肠不能排出，热结便秘主要是由于素来体质阳盛，嗜食辛辣香燥，少食蔬菜，阳明热积，津液受灼，大便干燥而腹气不通形成便秘，临床表现为大便干结不通，腹部痞满，按之有块作痛，矢气频转，终难排出，烦热口渴，面赤，或伴有头痛，小便短黄，口臭，舌苔黄燥，脉滑实。
治疗方法为清热保津，取手阳明经井穴商阳为主，配合谷，曲池，上巨虚，商阳穴常规消毒后三棱针点刺出血10—15滴，合谷，曲池泻阳明之热，清热即所以保津，上巨虚是大肠的下合穴，可行津液以疏通大肠腹气，腹气通大便自然排除，针灸治疗便秘效果较好，尤其热结便秘除针刺治疗外，患者应注意改变饮食习惯，多吃蔬菜水果，进行适当的体育锻炼，养成定时排便习惯。
典型病例：
患者李某，男，54岁。2010年11月5日就诊。患者近半年来大便干结难下，常3~5日1次，一周前吃火锅后至今未大便，腹部胀痛，口干喜冷饮，舌红，苔黄燥，脉滑数。诊断为热结便秘，治当清热生津，润肠通便。予以商阳穴点刺出血15滴，配以合谷，曲池，上巨虚，施平补平泻手法，当晚便排出粪便，且粪质软润。嘱患者少食辛辣，规律饮食，随访三个月，排便正常。
4 小结
商阳穴为五腧穴中的井穴，为经气所出之处，又由于商阳穴位于手阳明大肠经与手太阴肺经交接之处，故可调理两经经气，点刺出血可以使邪热随血而出，起到泄热消肿，宣降气机，从而达到治疗疾病的目的。
参考文献
[1] 孙国杰.针灸学[M].北京：人民卫生出版社，2011,158
[2] 石学敏.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2011,525