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【摘要】目的：对早产胎膜早破的危险因素、不同孕周的临床处理方式以及对妊娠结局产生的影响进行探讨分析。方法：回顾性分析327例PPROM发生的原因、临床处理方式及对母婴的影响，并对孕28-33 6周、34-36 6周两组作分析比较。结果：两组孕妇中，分娩方式对母儿的影响差异无统计学意义（P>0.05）。孕28-33 6周PPROM发生围产儿死亡率、各种并发症发病率明显高于34-36 6周者（P<0.05）。结论：对于发生PPROM的孕妇，孕周为28-33 6周者宜采用期待疗法，尽可能延长孕周，同时采取促胎儿肺成熟治疗和预防感染治疗，能够有效降低新生儿并发症发生率，有效提高新生儿存活率。
【关键词】胎膜早破 分娩方式 围产儿预后
选取我院2011年11月至2012年11月327例早产胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年11月至2012年11月住院分娩的PPROM患者327例，年龄19～41岁， 平均27.86岁；初产妇238例，经产妇89例；单胎295例，双胎32例，新生儿共359例；孕28-33 6周150例，孕34-36 6周177例。同期我院住院分娩总数为12351例，早产988例，PPROM 占同期分娩总数的2.65%，占同期早产总数的33.10%。
1.2治疗方法
首先对患者进行超声检查，确定其孕周后，对胎儿的宫内生长情况进行了解，如胎儿的头围、胸围、羊水量、双顶径、股骨颈以及胎盘分级等方面。如患者妊娠时间超过34周，则表明胎儿成熟，可采取终止妊娠；如患者妊娠时间低于34周，则表明胎儿未成熟，行期待治疗。
1.3观察指标
观察不同孕周组的分娩方式与新生儿情况。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩方式，见表1：
注：两组分娩方式比较无显著差异（P<0.05），无统计学意义，剖宫产率并没有随孕周的减小而降低
2.2新生儿情况，见表2：
表2 327例不同孕周组对新生儿的影响（例）
注：两组比较P<0.01，说明孕周越小，新生儿窒息、RDS、死亡率越高
3讨论
如分娩不能避免时，相关护理人员应该协助孕妇选择恰当的分娩方式。不能受到早产时胎儿体重轻、头盆不称机会少等因素影响，建议产妇选择阴道自然分娩。如发生母婴感染征象，则适宜选择剖宫产。如患者的破膜时间较长，且伴有羊膜腔感染，则适宜采取腹膜外剖宫产，以便降低感染率。如早产臀位分娩，则以剖宫产术为首选。
胎膜早破易导致提高胎儿的早产率、窘迫率以及新生儿窒息率。孕妇的下生殖道感染支原体和衣原体等，能够通过宫内、产道以及母婴接触等方式传播给新生儿，新生儿一旦感染，则会增加新生儿的肺炎发病率，提高新生儿窒息率，给新生儿生命健康产生严重危害。
近年来，广谱抗生素、肾上腺皮质激素以及宫缩抑制剂的广泛应用，为有效控制感染、加快胎儿肺成熟起到良好效果，并降低RDS的发生率。孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎及产后出血发病率升高，但不同孕周早产组对母亲的影响差异无统计学意义。
综上所述，对于存在PPROM常见诱发因素的孕妇，应做好围生期保健及宣传，对于妊娠28-33 6周的孕妇，选择期待治疗，延长孕周，使用宫缩抑制剂和糖皮质激素，并使用抗生素预防感染，可有效降低母婴并发症和提高新生儿的存活率。
【关键词】胎膜早破 分娩方式 围产儿预后
选取我院2011年11月至2012年11月327例早产胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年11月至2012年11月住院分娩的PPROM患者327例，年龄19～41岁， 平均27.86岁；初产妇238例，经产妇89例；单胎295例，双胎32例，新生儿共359例；孕28-33 6周150例，孕34-36 6周177例。同期我院住院分娩总数为12351例，早产988例，PPROM 占同期分娩总数的2.65%，占同期早产总数的33.10%。
1.2治疗方法
首先对患者进行超声检查，确定其孕周后，对胎儿的宫内生长情况进行了解，如胎儿的头围、胸围、羊水量、双顶径、股骨颈以及胎盘分级等方面。如患者妊娠时间超过34周，则表明胎儿成熟，可采取终止妊娠；如患者妊娠时间低于34周，则表明胎儿未成熟，行期待治疗。
1.3观察指标
观察不同孕周组的分娩方式与新生儿情况。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩方式，见表1：
注：两组分娩方式比较无显著差异（P<0.05），无统计学意义，剖宫产率并没有随孕周的减小而降低
2.2新生儿情况，见表2：
表2 327例不同孕周组对新生儿的影响（例）
注：两组比较P<0.01，说明孕周越小，新生儿窒息、RDS、死亡率越高
3讨论
如分娩不能避免时，相关护理人员应该协助孕妇选择恰当的分娩方式。不能受到早产时胎儿体重轻、头盆不称机会少等因素影响，建议产妇选择阴道自然分娩。如发生母婴感染征象，则适宜选择剖宫产。如患者的破膜时间较长，且伴有羊膜腔感染，则适宜采取腹膜外剖宫产，以便降低感染率。如早产臀位分娩，则以剖宫产术为首选。
胎膜早破易导致提高胎儿的早产率、窘迫率以及新生儿窒息率。孕妇的下生殖道感染支原体和衣原体等，能够通过宫内、产道以及母婴接触等方式传播给新生儿，新生儿一旦感染，则会增加新生儿的肺炎发病率，提高新生儿窒息率，给新生儿生命健康产生严重危害。
近年来，广谱抗生素、肾上腺皮质激素以及宫缩抑制剂的广泛应用，为有效控制感染、加快胎儿肺成熟起到良好效果，并降低RDS的发生率。孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎及产后出血发病率升高，但不同孕周早产组对母亲的影响差异无统计学意义。
综上所述，对于存在PPROM常见诱发因素的孕妇，应做好围生期保健及宣传，对于妊娠28-33 6周的孕妇，选择期待治疗，延长孕周，使用宫缩抑制剂和糖皮质激素，并使用抗生素预防感染，可有效降低母婴并发症和提高新生儿的存活率。