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【关键词】 当归四逆汤 不稳定性心绞痛 活血止痛
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组临床综合征。属于急性冠状动脉综合征，系由冠状动脉斑块破裂或糜烂基础上引起的血小板聚集、并发血栓形成使冠状动脉狭窄引起心肌细胞缺血缺氧所致。笔者自2014年09月至2016年05月，用当归四逆汤治疗不稳定性心绞痛患者66例， 疗效满意， 现报道如下：
1 临床资料
西医诊断标准按照中华医学会心血管病分会2007年制订的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[1]中的诊断标准。排除以下病例：①伴有心源性休克、严重室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、急性心肌梗死、肥厚性心肌病、严重的心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、合并重度心肺功能不全、精神病等疾病者。②合并有脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者。③妊娠或哺乳期妇女。④不按时复诊或失访，依从性差，无法判断治疗结果或影响治疗结果评定者。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]所确定的辨证标准及症状体征分级量化标准， 证属心血瘀阻证、气滞血瘀证、气虚血瘀证者。确诊后病例随机分为两组，治疗组33 例中， 男20例， 女13例； 年龄50～75岁， 平均62岁； 中医辨证： 心血瘀阻证12 例， 气滞血瘀证12例， 气虚血瘀证9例。对照组33例中， 男19例， 女14例； 年龄52～ 76 岁， 平均63 岁； 中医辨证： 心血瘀阻证13 例， 气滞血瘀证10例， 气虚血瘀证10例。两组年龄、性别、心绞痛发作情况（ 每日发作次数的均值） 、中医证型无显著差异（ P> 0.05）。
2 治疗方法
两组均用常规西药抗心肌缺血、抗血小板、调脂等治疗，均予酒石酸美托洛尔片（规格：25mg×1板×1盒，厂家：阿斯利康制药有限公司）12.5mg 口服 每日1次，单硝酸异山梨酯片（规格：20mg×48片，厂家：鲁南贝特制药有限公司）20mg 口服 每日2次，阿司匹林肠溶片（规格：100mg×30片，厂家：拜耳医药保健有限公司）100mg 口服 每日1次，替格瑞洛片（规格：90mg×14片，厂家：AstraZeneca）90mg 口服 每日1次，瑞舒伐他汀钙片（规格：10mg×7片，厂家：阿斯利康制药有限公司）10mg 口服 每日1次，培哚普利片（规格：4mg×10片，厂家：施维雅（天津）制药有限公司）4mg 口服 每日1次。治疗组加服当归四逆汤活血止痛， 组方： 当归、桂枝、芍药各12g， 通草、炙甘草、大枣各9g，细辛3g。每日1剂， 水煎取汁450ml， 早、中、晚各150ml。两组疗程30 天。观察用药前后心率、血压、心绞痛程度、发作频率及持续时间，常规作12导联静息心电图，期间检测肝、肾功能观察用药不良反应。统计结果分析， 计数资料用卡方检验。
3 结果
显效： 心绞痛发作次数减少80%以上， 心绞痛分组改善2级或静息心电图正常， 治疗组20 例，对照组17 例； 有效： 心绞痛发作次数减少50% ～ 80% ， 心绞痛分级改善1级或静息心电图ST 段回升0.05mm，两组分别为11例、9 例； 无效： 心绞痛发作次数减少<50% ， 心绞痛分级改善不变或恶化， 静息心电图无改善， 两组分别为2例、7例。总有效率两组分别为94% ， 79%。治疗组优于对照组（ P <0.05） 。治疗前后两组肝、肾功能均无明显差异。治疗期间， 两组均未发现明显副反应。
4 讨论
不稳定性心绞痛，其疼痛性质与稳定性心绞痛相似，但前者常于静息或夜间发作，疼痛程度更加严重，持续时间更长，发作频率增加，常伴面色苍白、皮肤湿冷、恶心呕吐、出汗等症状，服用硝酸甘油效果差或无效。少数患者可有明显的诱发因素，如增加心肌耗氧量因素：感染、甲亢、心律失常等；减少冠脉血流因素：低血压；血液携带氧气的能力下降因素：如贫血、低氧血症等。病理机制主要表现为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少或缺血加重。不稳定性心绞痛冠脉闭塞时间较短，组织学上常无心肌坏死，无心肌标志物释出，心电图呈现一过性心肌缺血表现。治疗上主要是缓解心肌缺血、预防严重不良反应，包括抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝、调脂等。但由于西药副作用大、药物禁忌症多，限制了部分患者使用，因此，探索新的疗法十分必要。当归四逆汤， 是活血止痛的代表方剂。冠心病的基本病机古人将其归纳为“阳微阴弦”， 属本虚标实，多表现为心肾阳虚、寒凝心脉、心血瘀阻等。当归四逆汤具有活血止痛、温通经脉之功，治疗本病具有较强的针对性。本实验研究显示， 当归四逆汤缓解疼痛快速、疗效显著，可能与其活血、温通功效有关， 使血小板聚集减少， 血栓溶解加快。当归四逆汤治疗不稳定性心绞痛疗效可靠， 值得推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会， 中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[ J] .中华心血管病杂志， 2007， 35（4）：295 -304.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[ M] .北京：中国医药科技出版社， 2002：68 -73.
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组临床综合征。属于急性冠状动脉综合征，系由冠状动脉斑块破裂或糜烂基础上引起的血小板聚集、并发血栓形成使冠状动脉狭窄引起心肌细胞缺血缺氧所致。笔者自2014年09月至2016年05月，用当归四逆汤治疗不稳定性心绞痛患者66例， 疗效满意， 现报道如下：
1 临床资料
西医诊断标准按照中华医学会心血管病分会2007年制订的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[1]中的诊断标准。排除以下病例：①伴有心源性休克、严重室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、急性心肌梗死、肥厚性心肌病、严重的心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、合并重度心肺功能不全、精神病等疾病者。②合并有脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者。③妊娠或哺乳期妇女。④不按时复诊或失访，依从性差，无法判断治疗结果或影响治疗结果评定者。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]所确定的辨证标准及症状体征分级量化标准， 证属心血瘀阻证、气滞血瘀证、气虚血瘀证者。确诊后病例随机分为两组，治疗组33 例中， 男20例， 女13例； 年龄50～75岁， 平均62岁； 中医辨证： 心血瘀阻证12 例， 气滞血瘀证12例， 气虚血瘀证9例。对照组33例中， 男19例， 女14例； 年龄52～ 76 岁， 平均63 岁； 中医辨证： 心血瘀阻证13 例， 气滞血瘀证10例， 气虚血瘀证10例。两组年龄、性别、心绞痛发作情况（ 每日发作次数的均值） 、中医证型无显著差异（ P> 0.05）。
2 治疗方法
两组均用常规西药抗心肌缺血、抗血小板、调脂等治疗，均予酒石酸美托洛尔片（规格：25mg×1板×1盒，厂家：阿斯利康制药有限公司）12.5mg 口服 每日1次，单硝酸异山梨酯片（规格：20mg×48片，厂家：鲁南贝特制药有限公司）20mg 口服 每日2次，阿司匹林肠溶片（规格：100mg×30片，厂家：拜耳医药保健有限公司）100mg 口服 每日1次，替格瑞洛片（规格：90mg×14片，厂家：AstraZeneca）90mg 口服 每日1次，瑞舒伐他汀钙片（规格：10mg×7片，厂家：阿斯利康制药有限公司）10mg 口服 每日1次，培哚普利片（规格：4mg×10片，厂家：施维雅（天津）制药有限公司）4mg 口服 每日1次。治疗组加服当归四逆汤活血止痛， 组方： 当归、桂枝、芍药各12g， 通草、炙甘草、大枣各9g，细辛3g。每日1剂， 水煎取汁450ml， 早、中、晚各150ml。两组疗程30 天。观察用药前后心率、血压、心绞痛程度、发作频率及持续时间，常规作12导联静息心电图，期间检测肝、肾功能观察用药不良反应。统计结果分析， 计数资料用卡方检验。
3 结果
显效： 心绞痛发作次数减少80%以上， 心绞痛分组改善2级或静息心电图正常， 治疗组20 例，对照组17 例； 有效： 心绞痛发作次数减少50% ～ 80% ， 心绞痛分级改善1级或静息心电图ST 段回升0.05mm，两组分别为11例、9 例； 无效： 心绞痛发作次数减少<50% ， 心绞痛分级改善不变或恶化， 静息心电图无改善， 两组分别为2例、7例。总有效率两组分别为94% ， 79%。治疗组优于对照组（ P <0.05） 。治疗前后两组肝、肾功能均无明显差异。治疗期间， 两组均未发现明显副反应。
4 讨论
不稳定性心绞痛，其疼痛性质与稳定性心绞痛相似，但前者常于静息或夜间发作，疼痛程度更加严重，持续时间更长，发作频率增加，常伴面色苍白、皮肤湿冷、恶心呕吐、出汗等症状，服用硝酸甘油效果差或无效。少数患者可有明显的诱发因素，如增加心肌耗氧量因素：感染、甲亢、心律失常等；减少冠脉血流因素：低血压；血液携带氧气的能力下降因素：如贫血、低氧血症等。病理机制主要表现为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少或缺血加重。不稳定性心绞痛冠脉闭塞时间较短，组织学上常无心肌坏死，无心肌标志物释出，心电图呈现一过性心肌缺血表现。治疗上主要是缓解心肌缺血、预防严重不良反应，包括抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝、调脂等。但由于西药副作用大、药物禁忌症多，限制了部分患者使用，因此，探索新的疗法十分必要。当归四逆汤， 是活血止痛的代表方剂。冠心病的基本病机古人将其归纳为“阳微阴弦”， 属本虚标实，多表现为心肾阳虚、寒凝心脉、心血瘀阻等。当归四逆汤具有活血止痛、温通经脉之功，治疗本病具有较强的针对性。本实验研究显示， 当归四逆汤缓解疼痛快速、疗效显著，可能与其活血、温通功效有关， 使血小板聚集减少， 血栓溶解加快。当归四逆汤治疗不稳定性心绞痛疗效可靠， 值得推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会， 中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[ J] .中华心血管病杂志， 2007， 35（4）：295 -304.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[ M] .北京：中国医药科技出版社， 2002：68 -73.