目的 利用序贯18F-FDG PET/CT显像观察非手术食管癌同步放化疗(CCRT)中肿瘤代谢变化规律,探讨其预测价值.方法 2009年5月至2011年10月前瞻性入组并经病理证实、拟行CCRT的28例食管鳞状细胞癌(简称鳞癌)患者,在CCRT前、放疗总剂量(DT)达50 Gy时、DT达60 Gy时、CCRT后1个月进行18F-FDG PET/CT显像;记录4次显像的食管放射性异常浓聚区SUVmax,分别记为SUVmax1～4.采用软件自动勾画放疗前的大于40％ SUVmax的原发灶及邻近淋巴结,计算两者体积和,命名为MTV.CCRT后对患者进行定期随访,中位随访时间为18.5个月,记录无进展生存期(PFS)、无复发生存期(RFS)及总生存期(OS).将患者按有无疾病进展、有无复发及有无死亡各自进行分组,采用Mann-Whitney u检验比较组间SUVmax和SUVmax变化率的差异.用ROC曲线计算MTV等参数预测生存的最优阈值,并采用Kaplan-Meier及Cox回归分析进行生存分析.结果 截至随访结束,28例患者中,进展19例,无进展9例;复发17例,无复发11例;死亡15例,生存13例.有无复发组间SUVmax2(7.4±3.3与4.8±2.5)及SUVmax3(5.5±2.1与3.8±2.1)差异均有统计学意义(u=46、47,均P＜0.05).SUVmax4在有无进展组间(5.3±3.9与2.4±1.7)、有无复发组间(5.6±4.0与2.4±1.5)和有无死亡组间(5.8±4.2与2.6±1.5)差异均有统计学意义(u=31、26、29,均P＜0.05);△R14[(SUVmax1-SUVmax4)/SUVmax1]的差异也如此(0.49±0.57与0.76±0.22、0.48±0.60与0.73±0.22、0.44±0.64与0.73±0.19;u=39、50、53,均P＜0.05).28例患者治疗前MTV均值为19.3 ml,ROC曲线计算的最优预测阈值为12.4 ml(P＜0.01),治疗前MTV≥12.4 ml者PFS较＜12.4 ml者短,中位值分别为13.1个月及31.4个月(x2=9.0,P＜0.05).△R14预测PFS及OS的最佳阈值为0.75.Cox回归多因素生存分析示,MTV是影响PFS及RFS的独立预后因素,Wald值依次为10.80、10.30,风险比依次为1.13、1.14.结论 CCRT前的MTV是预测非手术食管癌CCRT疗效的独立预后因素.SUVmax2～4对治疗后的RFS可能有一定的预测作用.SUVmax4减少小于75％的患者PFS、RFS、OS均较差。