探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值。

采用前瞻性研究方法。选择2016年9月至2018年9月遵义医科大学第三附属医院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。采用随机数字表法将患者分为两组，患者行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆道镜探查取石＋T管引流术(或胆总管一期缝合术)的围术期处理采用ERAS理念指导方案，设为观察组；患者行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆道镜探查取石＋T管引流术(或胆总管一期缝合术)的围术期处理采用传统方案，设为对照组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)术后并发症情况。(4)术后疼痛评分。(5)围术期肝功能及血常规变化情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后6个月内并发症发生情况。随访时间截至2019年3月。正态分布的计量资料以

±s表示，组间比较采用配对t检验或重复测量方差分析。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。

筛选出符合条件的患者52例，男20例，女32例；平均年龄为53岁，年龄范围为25～68岁。52例患者中，观察组30例，对照组22例。(1)手术情况：观察组患者手术时间、术中出血量分别为(133±19)min、(47±21)mL，对照组上述指标分别为(136±22)min、(49±23)mL，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝－0.386，－0.211，P>0.05)。(2)术后情况：观察组患者术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、住院费用分别为(18±4)h、(19±5)h、(28±2)h、(4.0±1.0)d、(1.82±0.22)万元，对照组上述指标分别为(29±7)h、(46±9)h、(37±4)h、(6.6±1.6)d、(2.25±0.29)万元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝－7.054，－14.169，－9.426，－6.582，－5.809，P<0.05)。(3)术后并发症情况：观察组患者总体并发症发生率为3.3%(1/30)，其中胆汁漏1例，经对症支持治疗后痊愈；对照组患者总体并发症发生率为27.3%(6/22)，其中胆汁漏2例，出血、腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染各1例，经对症支持治疗后痊愈。两组患者总体并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ²＝4.358，P<0.05)。(4)术后疼痛评分：观察组患者术后疼痛评分术后6 h到术后48 h由(2.4±0.7)分变化为(1.9±0.9)分，对照组患者由(4.1±0.7)分变化为(2.9±0.9)分，两组患者术后疼痛评分变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝78.053，P<0.05)。(5)围术期肝功能及血常规变化情况：观察组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)术前到术后第3天从(77±20)U/L变化为(53±12)U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)术前到术后第3天从(85±22)U/L变化为(61±17)U/L，γ－谷氨酰转移酶(GGT)术前到术后第3天从(166±39)U/L变化为(55±24)U/L，总胆红素(TBil)术前到术后第3天从(40±13)μmol/L变化为(29±12)μmol/L，白细胞(WBC)计数术前到术后第3天从(7.0±2.0)×10⁹/L变化为(6.8±1.9)×10⁹/L；对照组患者上述指标变化情况分别为(79±23)U/L变化为(62±14)U/L，(88±24)U/L变化为(64±17)U/L，(179±34)U/L变化为(74±29)U/L，(45±13)μmol/L变化为(35±12)μmol/L，(7.9±2.4)×10⁹/L变化为(7.5±1.9)×10⁹/L。观察组与对照组ALT、AST、GGT、TBiL、WBC计数表现为术后第1天升高，术后第3天逐渐下降的趋势，两组患者上述指标变化趋势比较，差异均无统计学意义(F＝0.058，0.471，3.021，1.593，2.172，P>0.05)。

ERAS用于腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效。