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摘 要 目的:探讨胰胆管水成像(MRCP)结合扩散加权成像(DWI)对胆道梗阻性疾患诊断的临床实用价值。方法:对110例经病理证实的良恶性胆道梗阻病例的MRCP及DWI进行回顾性分析,其中胆道结石65例;肝门部胆管良性狭窄11例,壶腹部癌及胰头癌21例;肝门部癌13例。结果:110例胆道梗阻性病例中,经MRCP检查对胆道梗阻性扩张均显示明确,梗阻部位均能准确定位;其中胆道结石于MRCP原图及三维重建图显示清晰,均表现为低信号影,在DWI中呈低信号;胆道肿瘤性病变在MRCP中梗阻征象及梗阻部位显示清晰;胆道肿瘤性病变在DWI中呈高信号,显示清晰;胆管炎性狭窄在MRCP中梗阻征象及部位显示明确,在DWI中呈等信号。结论:在进行MRCP检查的同时,辅以DWI检查有助于提高胆道梗阻性疾患诊断的准确性。应用MRCP结合DWI应成为诊断胆道梗阻性疾患的推荐方法。
关键词 磁共振胰胆管成像 扩散加权成像 胆道梗阻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.171
资料与方法
2009年3月～2010年3月经MRCP检查并经手术病理或ERCP活检证实的胆道梗阻110例,进行回顾性分析,其中男62例,女48例,年龄33～81岁(平均50.3岁)。临床表现:急慢性右上腹痛,或上腹部隐痛及不适感,皮肤巩膜黄染,皮肤瘙痒,纳差,肝功检查提示:胆红素明显升高,以直接胆红素增高为著,部分患者有发热。
影像检查方法:采用Philips Achieva 3.0T Rex超导磁共振扫描仪,最大梯度强度为80mT/m,应用6通道体部相控阵线圈(SENSE Q-body)采集图像。检查前6小时禁食、禁水。检查时患者取仰卧位,先行腹部常规快速自旋回波的横断面T1WI、T2WI及冠状面T2WI扫描。检查序列:快速自旋回波3D-多层薄层扫描,单次激发SSH 3D-MRCP,应用呼吸门控加抑脂技术,参数为:TR/TE=2680/740ms,层厚3mm,50层,层间隔:-1.5mm,FOV:360mm×304mm×75mm,矩阵205×512;原始图像以最大信号强度投影(MIP)法进行三维重建。扩散加权,利用STIR-EPI的DWI序列DWI(b=600mm/s),参数为:TR/TE=1118/49ms,层厚7mm,20层,层间隔:1mm,FOV:320mm×286mm×159mm,激励次数:3次,max b-factor:600。由2名高年资医师共同阅片讨论,重点观察MRCP图像中胰胆管的显示情况及形态学改变,判定梗阻部位,并结合扩散加权(DWI)图像及常规扫描图像分析梗阻原因。
结 果
梗阻部位的显示:据MRCP原图及三维重建(MIP)图诊断,对胆道梗阻部位均能准确定位,按梗阻部位分为:①位于肝门部肝门段左右肝管汇合处至肝总管与胆囊管汇合处以上者23例,表现为:梗阻性肝左管、肝右管及其分支扩张;②梗阻位于肝总管与胆囊管汇合处至胆总管进入胰头之前者31例,表现为:梗阻性肝内胆管扩张、胆囊高张、胆总管中上段扩张;③梗阻位于胰头内段胆总管被胰腺包裹段者例32例,表现为:梗阻性肝内外胆管扩张、胆囊高张,胰体尾段胰管扩张或不扩张;④梗阻位于胆总管壶腹段至十二指肠乳头区者24例,表现为:梗阻性肝内外胆管扩张、胆囊高张、胰管扩张。
MRCP及DWI表现:胆道结石:MRCP表现为胆管内低信号充盈缺损影,周围为高信号的胆汁影,结石呈低信号;嵌顿于胆管内的结石,梗阻端胆管呈杯口状,梗阻近段胆管扩张;DWI像结石呈低信号影。胆管炎性狭窄:MRCP表现为胆管呈渐行性局限性狭窄,狭窄段较长,边缘较光滑,伴近端胆管不同程度扩张;狭窄段胆管壁增厚,T1WI呈稍低信号,T2WI呈低信号,狭窄段管壁在DWI像呈等信号。胆管癌:MRCP表现为胆管的“截断”样狭窄,梗阻段以上胆管呈中至重度扩张,肝内胆管扩张呈“软藤”状,病变段胆管偏心性狭窄或顺延胆管走形的腔内充盈缺损;DWI及常规扫描可发现病变区软组织肿块影,胆管壁不均匀增厚,呈稍长T1稍长T2信号,于DWI(b=600)中呈明显高信号。胰头癌:MRCP表现为胆总管胰腺段“截断”状或“鸟嘴”样狭窄,胰头段胰管不显示,体尾部胰管扩张,与扩张的胆总管形成“双管征”,二者呈分离状态;常规MRI图像上胰头不同程度增大,信号不均匀,呈不均匀稍长T1稍长T2信号,DWI呈明显高信号。壶腹部癌:MRCP表现为胆管、胰管全程扩张,呈“双管征”,二者有聚拢的趋势,梗阻处呈横形、“鸟嘴”状或“鼠尾”状截断,也可显示结节状充盈缺损,肿块较大时可见稍长T1稍长T2信号肿块影,DWI呈高信号。
讨 论
MRCP结合DWI对胆道梗阻诊断的价值:B超、CT、ERCP、PTC是胆道梗阻诊断中常用的检查方法,但B超检查经常受到肠道气体的干扰,影响诊断,且受限于操作者经验的影响;CT检查需应用造影剂,且受X线辐射,而且难以直观显示胰胆管的三维形态;ERCP、PTC的准确性、特异性虽然高,但屬于创伤性检查,而且对操作的技术要求较高,术后并发症较多。MRCP简单、安全,无创、无放射性,无严重并发症,不需要使用造影剂,可从多角度全面显示胆道系统。110例胆道梗阻性病例中,经MRCP检查对梗阻部位均能准确定位;其中胆道结石于MRCP原图及三维重建图显示清晰、明确表现为低信号影,在DWI中呈低信号。胆道肿瘤性病变在MRCP中梗阻征象及梗阻部位显示清晰;胆道肿瘤性病变在DWI中呈高信号,显示清晰。胆管炎性狭窄在MRCP中梗阻征象及部位显示明确,在DWI中呈等信号。结论:在进行MRCP检查的同时,辅以DWI检查有助于提高胆道梗阻性疾患诊断的准确性。MRCP能准确判定胆道梗阻的存在和胆道梗阻的部位,而DWI对胆道结石与胆管炎症、肿瘤性病变的鉴别诊断具有一定价值。所以,应用MRCP结合DWI应成为诊断胆道梗阻性疾患的推荐方法。
参考文献
1 彭卫军,周康荣,等.磁共振胆道造影在胆道梗阻定位和定性诊断中的价值.中华放射学杂志.
2 倪希和,郑贤应,方哲明,等.磁共振胰胆管成像在胰胆管疾病中的诊断价值.中国医学计算机成像杂志,2000,05.
3 王丹晨,章士正,方松华.磁共振胰胆管造影的诊断价值.中国临床医学影像杂志,2000:03.
关键词 磁共振胰胆管成像 扩散加权成像 胆道梗阻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.171
资料与方法
2009年3月～2010年3月经MRCP检查并经手术病理或ERCP活检证实的胆道梗阻110例,进行回顾性分析,其中男62例,女48例,年龄33～81岁(平均50.3岁)。临床表现:急慢性右上腹痛,或上腹部隐痛及不适感,皮肤巩膜黄染,皮肤瘙痒,纳差,肝功检查提示:胆红素明显升高,以直接胆红素增高为著,部分患者有发热。
影像检查方法:采用Philips Achieva 3.0T Rex超导磁共振扫描仪,最大梯度强度为80mT/m,应用6通道体部相控阵线圈(SENSE Q-body)采集图像。检查前6小时禁食、禁水。检查时患者取仰卧位,先行腹部常规快速自旋回波的横断面T1WI、T2WI及冠状面T2WI扫描。检查序列:快速自旋回波3D-多层薄层扫描,单次激发SSH 3D-MRCP,应用呼吸门控加抑脂技术,参数为:TR/TE=2680/740ms,层厚3mm,50层,层间隔:-1.5mm,FOV:360mm×304mm×75mm,矩阵205×512;原始图像以最大信号强度投影(MIP)法进行三维重建。扩散加权,利用STIR-EPI的DWI序列DWI(b=600mm/s),参数为:TR/TE=1118/49ms,层厚7mm,20层,层间隔:1mm,FOV:320mm×286mm×159mm,激励次数:3次,max b-factor:600。由2名高年资医师共同阅片讨论,重点观察MRCP图像中胰胆管的显示情况及形态学改变,判定梗阻部位,并结合扩散加权(DWI)图像及常规扫描图像分析梗阻原因。
结 果
梗阻部位的显示:据MRCP原图及三维重建(MIP)图诊断,对胆道梗阻部位均能准确定位,按梗阻部位分为:①位于肝门部肝门段左右肝管汇合处至肝总管与胆囊管汇合处以上者23例,表现为:梗阻性肝左管、肝右管及其分支扩张;②梗阻位于肝总管与胆囊管汇合处至胆总管进入胰头之前者31例,表现为:梗阻性肝内胆管扩张、胆囊高张、胆总管中上段扩张;③梗阻位于胰头内段胆总管被胰腺包裹段者例32例,表现为:梗阻性肝内外胆管扩张、胆囊高张,胰体尾段胰管扩张或不扩张;④梗阻位于胆总管壶腹段至十二指肠乳头区者24例,表现为:梗阻性肝内外胆管扩张、胆囊高张、胰管扩张。
MRCP及DWI表现:胆道结石:MRCP表现为胆管内低信号充盈缺损影,周围为高信号的胆汁影,结石呈低信号;嵌顿于胆管内的结石,梗阻端胆管呈杯口状,梗阻近段胆管扩张;DWI像结石呈低信号影。胆管炎性狭窄:MRCP表现为胆管呈渐行性局限性狭窄,狭窄段较长,边缘较光滑,伴近端胆管不同程度扩张;狭窄段胆管壁增厚,T1WI呈稍低信号,T2WI呈低信号,狭窄段管壁在DWI像呈等信号。胆管癌:MRCP表现为胆管的“截断”样狭窄,梗阻段以上胆管呈中至重度扩张,肝内胆管扩张呈“软藤”状,病变段胆管偏心性狭窄或顺延胆管走形的腔内充盈缺损;DWI及常规扫描可发现病变区软组织肿块影,胆管壁不均匀增厚,呈稍长T1稍长T2信号,于DWI(b=600)中呈明显高信号。胰头癌:MRCP表现为胆总管胰腺段“截断”状或“鸟嘴”样狭窄,胰头段胰管不显示,体尾部胰管扩张,与扩张的胆总管形成“双管征”,二者呈分离状态;常规MRI图像上胰头不同程度增大,信号不均匀,呈不均匀稍长T1稍长T2信号,DWI呈明显高信号。壶腹部癌:MRCP表现为胆管、胰管全程扩张,呈“双管征”,二者有聚拢的趋势,梗阻处呈横形、“鸟嘴”状或“鼠尾”状截断,也可显示结节状充盈缺损,肿块较大时可见稍长T1稍长T2信号肿块影,DWI呈高信号。
讨 论
MRCP结合DWI对胆道梗阻诊断的价值:B超、CT、ERCP、PTC是胆道梗阻诊断中常用的检查方法,但B超检查经常受到肠道气体的干扰,影响诊断,且受限于操作者经验的影响;CT检查需应用造影剂,且受X线辐射,而且难以直观显示胰胆管的三维形态;ERCP、PTC的准确性、特异性虽然高,但屬于创伤性检查,而且对操作的技术要求较高,术后并发症较多。MRCP简单、安全,无创、无放射性,无严重并发症,不需要使用造影剂,可从多角度全面显示胆道系统。110例胆道梗阻性病例中,经MRCP检查对梗阻部位均能准确定位;其中胆道结石于MRCP原图及三维重建图显示清晰、明确表现为低信号影,在DWI中呈低信号。胆道肿瘤性病变在MRCP中梗阻征象及梗阻部位显示清晰;胆道肿瘤性病变在DWI中呈高信号,显示清晰。胆管炎性狭窄在MRCP中梗阻征象及部位显示明确,在DWI中呈等信号。结论:在进行MRCP检查的同时,辅以DWI检查有助于提高胆道梗阻性疾患诊断的准确性。MRCP能准确判定胆道梗阻的存在和胆道梗阻的部位,而DWI对胆道结石与胆管炎症、肿瘤性病变的鉴别诊断具有一定价值。所以,应用MRCP结合DWI应成为诊断胆道梗阻性疾患的推荐方法。
参考文献
1 彭卫军,周康荣,等.磁共振胆道造影在胆道梗阻定位和定性诊断中的价值.中华放射学杂志.
2 倪希和,郑贤应,方哲明,等.磁共振胰胆管成像在胰胆管疾病中的诊断价值.中国医学计算机成像杂志,2000,05.
3 王丹晨,章士正,方松华.磁共振胰胆管造影的诊断价值.中国临床医学影像杂志,2000:03.