【摘要】 乳头状瘤分为两类：一类是由于慢性炎症刺激导致的乳头状瘤。另一类是乳头状瘤病毒感染导致的乳头状瘤。治疗上通常一次性手术切除即可治愈。乳头状瘤病毒感染引起的乳头状瘤单纯手术切除往往不能治愈，甚至由于手术中病变处的出血及瘤体损伤脱落可能导致多发性种植，从而引起更多的病毒性乳头状瘤增殖。因此对于单个较小的瘤体冷冻或烧灼是首选方法。对于面积较大的瘤体则以切除为宜
　　【关键词】 乳头状瘤；手术切除；冷冻或烧灼
　　发生于眼结膜上的乳头状瘤(不包括由于睑腺囊肿破溃后引起的结膜肉增生)并不少见,特别是基层眼科工作者,更易接触到这类病人。他们多为山区农村的老年患者。一般的乳头状瘤经单纯手术切除即可根治，但亦有少数的乳头瘤有极强的复发趋势，单纯一次手术切除很难根治。本人从2002年至2010年冬共收治结膜乳头状瘤15例，其中有12例经一次性单纯手术切除后再无复发。另有3例结膜乳头状瘤患者反复复发，经多次处理才最终治愈。现报告如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：
　　3例患者均为老年女性,62岁1例、69岁1例、73岁1例，且均在山区农村居住。单眼患病，其中1例为单发性,即只可查到一个瘤体，2例为多发性可查到2个以上瘤体。瘤体扁平呈伞状向周围伸展，与所覆盖组织无粘连,蒂部较细。
　　1.2 治疗过程：
　　第一例69岁患者就诊时检查见左眼下方球结膜处有一单发性瘤体。在表面麻醉下单纯切除。切除时将蒂部周围1.5—2mm范围内的健康结膜一并切除，术后烧灼以后，未作缝合。术后给予抗生素眼药水及抗病毒眼药水。半年后该患者复诊发现同眼球结膜又有2处出现乳头状瘤，瘤体并向角膜延伸。于是行第二次手术切除,方法同前。术后嘱患者坚持滴抗生素及病毒眼药水2—3周。半年后该患者再次就诊，检查发现同眼上方球结膜又出现一乳头状状瘤且周围角膜缘处有数处上皮浸润样改变。至此作者意识到单纯一次手术是不能根治的。于是，在实施瘤体切除的同时对周围有浸润的部分进行烧灼。术后再局部用药的同时嘱患者每月复查一次，复查时对结膜、角膜緣处出现的微小瘤体及上皮浸润部位（可疑复发的部位）随时进行烧灼。另二例患者，尽管初就诊时情况较前者为严重，但由于有了第一位患者的治疗经验，均在第一次手术后嘱每月复查。复查中，对结膜及角膜缘处又出现小的瘤体及局限性的上皮浸润（可疑复发部位），随时进行烧灼处理。
　　2 结果
　　以上三例患者经每月定期复查,随时对新出现的瘤体及可疑部位进行处理,如此3—4次后再未出现新的病变。之后，随诊一年均无复发。
　　3 讨论
　　3.1 病因:
　　根据作者的临床经验,乳头状瘤一般好发于医疗条件较差的农村地区。由于其个人卫生条件差使慢性结膜炎、慢性泪襄炎发病率较高，且又得不到即时的治疗，长期的慢性炎症刺激使乳头状瘤的发病率增加。在临床上乳头状瘤又分为两类：一类是由于慢性炎症刺激导致的乳头状瘤。另一类是乳头状瘤病毒感染导致的乳头状瘤。
　　3.2 两种乳头状瘤的鉴别:
　　由结膜新生形成的乳头状瘤一般为单发,瘤体比较局限，蒂部较宽，向周围的伸展性较差，形状为圆形或类圆形，瘤体突起明显。由乳头状瘤病毒感染导致的乳头状瘤一般为多发性，瘤体扁平如伞状，蒂部较细，有较强的蔓延性。如蔓类植物一样，在同一眼上有时可见到多处瘤体，甚至布满整个结膜面以至覆盖角膜。前一种乳头状瘤一般单纯手术切除即可治愈，后一种单纯手术切除往往不能治愈。
　　3.3 治疗时需注意的问题：
　　结膜新生形成的乳头状瘤一般一次性手术切除即可治愈,术前术后使用抗生素滴眼液。乳头状瘤病毒感染引起的乳头状瘤单纯手术切除往往不能治愈，甚至由于手术中病变处的出血及瘤体损伤脱落可能导致多发性种植，从而引起更多的病毒性乳头状瘤增殖。因此对于单个较小的瘤体冷冻或烧灼是首选方法。对于面积较大的瘤体则以切除为宜;在切除时应动作轻柔，将瘤体轻轻扶起后将蒂部及周围1—2mm正常组织剪除并迅速烧灼止血。术后持续使用抗病毒及抗生素滴眼液2—3周。在手术切除后应每月复查，对新出现的微小病变应早期及时冷冻或烧灼。根据作者的观察局限性的结膜上皮浸润是瘤体复发的前期改变，亦应即时处理。
　　
　　参考文献
　　[1] 美国眼科科学院基础和临床科学教程第八分册.“外眼病和角膜”.中华医学会翻译出版.1993.37.
　　[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.1438