探讨保留盆底稳定结构(PPSS)的机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)对尿控恢复的作用。

回顾性分析2017年10月至2018年4月我院行RARP的86例患者的临床资料，根据手术方式分为PPSS组和非PPSS组。PPSS组55例，年龄(69.53±6.81)岁，体重指数(23.95±3.03 )kg/m²，前列腺体积中位值为73.39(54.88，94.23) cm³，术前PSA中位值为15.20(7.12，27.52) ng/ml，临床分期T₁～T₂、T₃、T₄期分别为40、4、2例，穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为12、10、13、10、6例。非PPSS组31例，年龄(68.48±7.79)岁，体重指数(24.79±3.05) kg/m²，前列腺体积中位值为63.54 (53.00，99.36)cm^3, PSA中位值为8.45(4.42，16.78) ng/ml，临床分期T₁～T₂、T₃、T₄期分别为15、7、2例，穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为7、8、4、4、6例。两组患者年龄、体重指数、术前PSA、ISUP分级、T分期差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术均采用经腹腔途径，非PPSS组进入腹腔后切开腹膜，游离膀胱前间隙，切开盆内筋膜，分离两侧肛提肌，切断耻骨前列腺韧带并结扎背血管复合体。PPSS组则不切开盆内筋膜，钝性推开盆内筋膜壁层并保留盆内筋膜腱弓，不离断耻骨前列腺韧带，不缝扎背血管复合体；处理尖部时，完全采用冷刀进行游离解剖，并尽可能保留功能尿道长度，保留精阜部尿道。术后7 d拔除尿管，比较两组拔尿管后第1、7、14、30 、90天的尿控相关指标。

所有手术均顺利完成。两组使用尿垫量在拔除尿管后第1、7、14、30天差异均无统计学意义(P>0.05)；拔管后第90天，PPSS组使用尿垫量≥4张的比例显著低于非PPSS组[1.89%(1/55)与20.69%(6/31)，P＝0.004]。两组拔管后第30、90天ICI-Q-SF评分差异均无统计学意义[中位值：10.0(5.5，13.0)与9.0(0，15.8)，6.0(0，9.5)与9.0(0，12.0)，均P>0.05]。单因素分析结果显示，拔管后第90天PPSS组较非PPSS组使用尿垫更少[OR＝0.07(95%CI 0.01～ 0.65)，P＝0.019]；且T₃期患者相对于T₁～T₂期患者使用尿垫数量更多[OR＝9.19 (95%CI 1.32～ 63.87)，P＝0.025]。多元回归分析结果显示，在调整年龄、ISUP分级、T分期和PSA后，PPSS组相比于非PPSS组在拔除尿管后第1、7、14、30、90天使用尿垫≥4张的风险分别为0.46、0.34、0.27、0.25、0.03。此外，PPSS组并没有增加手术切缘阳性发生的风险(P＝0.19)，而多元回归分析在调整了年龄、穿刺ISUP分级、术前T分期和PSA后，PPSS组的切缘阳性率更低(OR＝0.14，95%CI 0.03～0.62，P＝0.009)。

PPSS的RARP性前列腺切除术是安全有效的手术方式，可以起到改善尿控恢复的作用，且不会增加手术切缘阳性发生的风险。