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【摘 要】目的：探讨跟骨骨折内固定手术方法和治疗效果。方法：本院收治35例跟骨骨折均采用切开复位钢板内固定，必要时行自体骨或同种异体骨植骨治疗。根据Sanders分型，按Sanders分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。术前行跟骨侧位及轴位X线片，冠状面和水平面的CT扫描。所有病例随访时间6～24个月，平均14个月。结果：采用Maryland足部评分标准评价手术疗效，优11 例，良 18例，可4 例，差2 例，优良率83.5%。结论：切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，能够获得较满意的解剖复位，且固定可靠，是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0664-01
1 临床资料
本组35例，男24例，女11例。最大年龄66岁，最小年龄21岁。平均年龄37岁。按Sanders【1】分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。术前影像学检查包括：跟骨侧位及轴位X线片，冠状面和水平面的CT扫描。 手术时机选择在伤后5—7天肿胀明显减退后才进行切开复位解剖钢板内固定、部分行自体髂骨或同种异体骨植骨术。
2 治疗方法
腰麻或硬膜外麻醉，取健侧卧位。采用跟骨外侧L形切口，紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离。将腓骨长短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方，完全暴露跟骨外侧，用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片，看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下全面了解骨折类型及移位情况进行撬拨复位，必要时行克氏针临时固定。手术中行X线透视可见塌陷的后关节面完全复位，距下关节面完全恢复，恢复Bohler角、Gissane角和跟骨宽度、高度，对有骨缺损者采用自体髂骨或同种异体骨移植。放置引流片，加压包扎。术后8～10周根据X线显示的骨折愈合情况决定是否允许患者下地负重锻炼。
3 结果
本组全部病例得到随访6个月～24个月，平均14个月，1例切口延迟愈合，骨折全部愈合，无骨不愈合现象，按Maryland足部评分系统评价术后功能[2]，优11例，良18例，可4例，差2 足，優良率83.5%。
4 讨论
跟骨是人体中最大的跗骨，是足弓的重要组成，对人体的负重及行走至关重要。对于粉碎及移位较大的骨折，应在肿胀消退后尽早切开复位内固定，手术切口选用跟骨外侧L形切口，转角处圆钝，避免损伤腓骨长短肌腱和腓肠皮神经。足部切口位于足背皮肤和足底皮肤交界处，在此处作切口对皮肤血供影响小[3]。皮肤和皮下组织要全层切开，应在骨膜下锐性剥离，注意保护皮瓣，避免过度牵拉，术后常规放引流。取得良好临床疗效的关键在于距下关节解剖复位，Bhler角及Gissane角恢复正常[4]。临床病例随访结果显示，切开复位内固定治疗跟骨骨折，其临床疗效明显优于非手术治疗[5]。综上所述，切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折可取得良好的临床效果，对于SandersⅣ型虽然初期效果不佳，但经保守治疗症状多能缓解，且为后期关节融合创造了条件。
参考文献：
[1] Sanders R，Gregory P.Operative treatment of intraarticular fracture of the calcaneus[J].Orthop Clin North（Am），1993，26（2）：203214.
[2] Sanders R，Fortin P，Dispasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraurticular calcaneal fractures.results using a prognostic tomography scan classification[J].Clin Orthop，1993，（290）：8795.
[3] 李山珠，俞光荣，梅炯，等.跟骨骨折围手术期的处理[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（4）：243245.
[4] 唐坚，陈永强，孙月华，等.延长的外侧入路治疗跟骨关节内骨折[J].临床骨科杂志，2002，5（3）：203205.
[5] 路迪生，康两期，丁真奇，等.累及距下关节跟骨骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（7）：460461.
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0664-01
1 临床资料
本组35例，男24例，女11例。最大年龄66岁，最小年龄21岁。平均年龄37岁。按Sanders【1】分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。术前影像学检查包括：跟骨侧位及轴位X线片，冠状面和水平面的CT扫描。 手术时机选择在伤后5—7天肿胀明显减退后才进行切开复位解剖钢板内固定、部分行自体髂骨或同种异体骨植骨术。
2 治疗方法
腰麻或硬膜外麻醉，取健侧卧位。采用跟骨外侧L形切口，紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离。将腓骨长短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方，完全暴露跟骨外侧，用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片，看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下全面了解骨折类型及移位情况进行撬拨复位，必要时行克氏针临时固定。手术中行X线透视可见塌陷的后关节面完全复位，距下关节面完全恢复，恢复Bohler角、Gissane角和跟骨宽度、高度，对有骨缺损者采用自体髂骨或同种异体骨移植。放置引流片，加压包扎。术后8～10周根据X线显示的骨折愈合情况决定是否允许患者下地负重锻炼。
3 结果
本组全部病例得到随访6个月～24个月，平均14个月，1例切口延迟愈合，骨折全部愈合，无骨不愈合现象，按Maryland足部评分系统评价术后功能[2]，优11例，良18例，可4例，差2 足，優良率83.5%。
4 讨论
跟骨是人体中最大的跗骨，是足弓的重要组成，对人体的负重及行走至关重要。对于粉碎及移位较大的骨折，应在肿胀消退后尽早切开复位内固定，手术切口选用跟骨外侧L形切口，转角处圆钝，避免损伤腓骨长短肌腱和腓肠皮神经。足部切口位于足背皮肤和足底皮肤交界处，在此处作切口对皮肤血供影响小[3]。皮肤和皮下组织要全层切开，应在骨膜下锐性剥离，注意保护皮瓣，避免过度牵拉，术后常规放引流。取得良好临床疗效的关键在于距下关节解剖复位，Bhler角及Gissane角恢复正常[4]。临床病例随访结果显示，切开复位内固定治疗跟骨骨折，其临床疗效明显优于非手术治疗[5]。综上所述，切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折可取得良好的临床效果，对于SandersⅣ型虽然初期效果不佳，但经保守治疗症状多能缓解，且为后期关节融合创造了条件。
参考文献：
[1] Sanders R，Gregory P.Operative treatment of intraarticular fracture of the calcaneus[J].Orthop Clin North（Am），1993，26（2）：203214.
[2] Sanders R，Fortin P，Dispasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraurticular calcaneal fractures.results using a prognostic tomography scan classification[J].Clin Orthop，1993，（290）：8795.
[3] 李山珠，俞光荣，梅炯，等.跟骨骨折围手术期的处理[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（4）：243245.
[4] 唐坚，陈永强，孙月华，等.延长的外侧入路治疗跟骨关节内骨折[J].临床骨科杂志，2002，5（3）：203205.
[5] 路迪生，康两期，丁真奇，等.累及距下关节跟骨骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（7）：460461.