论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨在人工流产术中运用不同麻醉方法的效果。 方法 将收治的56例早孕要求终止妊娠的妇女，按照随机对照原则分为两组，分别施以全静脉麻醉（麻醉组）、宫颈麻醉术（对照组），观察两组麻醉评分、疼痛程度及患者满意度。 结果 在麻醉评分及疼痛程度比较方面，麻醉组均优于对照组（P＜0.05），麻醉组患者对无痛人工流产手术满意且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者为26例（92.86%），高于对照组的18例（64.29%）（P＜0.01）。 结论 无论从麻醉、疼痛程度，还是从患者接受度来讲，静脉注射丙泊酚麻醉法更适宜于门诊人工流产术的使用。
[关键词] 人工流产术；宫颈麻醉；丙泊酚全静脉麻醉；手术满意度
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-113-02
对笔者所在医院门诊2010年12月～2011年9月收治的56例早孕要求终止妊娠的妇女分别施以不同麻醉术，将临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例患者随机分为两组，每组28例，分别给予全静脉注射丙泊酚麻醉（麻醉组）、宫颈麻醉术（对照组）两种不同的麻醉方法。患者平均年龄（25.1±1.5）岁；流产次数：第1次者22例，第2次者15例，3次以上者19例；婚姻状况：已婚者29例，未婚者27例。两组患者年龄、孕周、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例筛选
纳入标准：（1）年龄18～40岁；（2）50 d≤孕周≤70 d；（3）患者知情同意。排除标准：（1）麻醉药物过敏者；（2）严重躯体疾患、药物滥用及酒精依赖史；（3）术前当日两次体温＞37.5℃；（4）妊娠剧吐酸中毒未纠正患者；（5）有严重的自杀企图及行为。
1.3 观察指标
分别观察两组患者的麻醉评分、疼痛程度、并发症等。
1.4 疗效评价
麻醉评分：参照《麻醉学》中关于麻醉评分进行评定[1]，分为优、良、差。优与良病例數之和为有效例数。
疼痛程度：按世界卫生组织标准中的疼痛4级分度法进行[2]，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级与Ⅰ级病例数之和为有效例数。
人工流产手术满意度：优：指手术期间无肢体活动；良：手术期间有不影响操作的肢体活动；差：手术期间体动，使手术无法进行，统计满意率。
1.5 统计学处理
数据用SPSS15.0统计软件包处理，率的比较采用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
在麻醉评分及疼痛程度比较，麻醉组均优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 患者麻醉评分及疼痛程度比较（n=28）
组别 麻醉评分 疼痛程度
优 良 差 有效率（%） 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 有效率（%）
麻醉组 25 3 0 100.00▲ 24 2 2 0 92.86▲
对照组 22 3 3 89.29 21 2 3 2 82.14
注：与对照组比较，▲P＜0.05
2.2 两组患者手术满意度比较
麻醉组患者对无痛人工流产手术满意且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者为26例（92.86%），高于对照组的18例（64.29%）（P＜0.01）。
3 讨论
人工流产术作为妇科门诊简单手术之一，一般手术时间较短，因此，对于麻醉方法多以起效快、维持时间短、恢复迅速以及并发症少等为其特点[3]。一般人工流产术，多是以宫颈麻醉为主，而宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，其感觉神经丰富。支配子宫及子宫体的是交感神经和副交感神经,而宫颈口的神经分布最丰富。因此，术中疼痛让做过人工流产的孕妇心有余悸,让未做过而将要做的孕妇深感恐惧。同时，人工流产综合征则是因牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋所致。麻醉状态下,孕妇对宫颈的牵拉、胃肠的刺激反应不敏感,人工流产综合征发生率大大降低，术者不受孕妇痛苦或人工流产综合征的干扰，使得手术顺利进行,且不增加人工流产术其他并发症的发生率。因此，给予适当的麻醉治疗不仅是医学进步的需要，也是作为对患者的人文关怀措施之一，是完全必要和有意义的[4]。现今，无痛麻醉术较多，但各种术式究竟对患者影响如何，相关报道不多。因此，在比较两组常用无痛麻醉术的基础上，探寻最适宜术式是目前妇科工作的关键。
开展无痛人工流产术，使孕妇在无知觉的状态下手术，解除了人工流产手术的痛苦，消除了孕妇的紧张、恐惧情绪，减轻了孕妇心理和精神上的压力与痛苦。丙泊酚（异丙酚）是一种新型短效静脉麻醉药已广泛应用于临床，但对其单纯用于静脉麻醉的临床研究报道鲜见。本研究发现，静脉丙泊酚麻醉组的麻醉评分及疼痛程度均优于宫颈对照组，同时静脉丙泊酚麻醉组患者对无痛人工流产手术满意且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者为26例（92.86%），高于对照组的18例（64.29%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。提示无论从麻醉、疼痛程度，还是从患者接受度来讲，静脉注射丙泊酚麻醉法更适宜于门诊人工流产术的使用。
[参考文献]
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：329.
[2] 高恩付，黄月红.两种不同镇痛方法在人流术中疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（7）：1058-1059.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：398-401.
[4] 曹雪黎，汪燕.人工流产术中运用不同麻醉方法的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（21）：134-135.
（收稿日期：2011-01-19）
[关键词] 人工流产术；宫颈麻醉；丙泊酚全静脉麻醉；手术满意度
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-113-02
对笔者所在医院门诊2010年12月～2011年9月收治的56例早孕要求终止妊娠的妇女分别施以不同麻醉术，将临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例患者随机分为两组，每组28例，分别给予全静脉注射丙泊酚麻醉（麻醉组）、宫颈麻醉术（对照组）两种不同的麻醉方法。患者平均年龄（25.1±1.5）岁；流产次数：第1次者22例，第2次者15例，3次以上者19例；婚姻状况：已婚者29例，未婚者27例。两组患者年龄、孕周、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例筛选
纳入标准：（1）年龄18～40岁；（2）50 d≤孕周≤70 d；（3）患者知情同意。排除标准：（1）麻醉药物过敏者；（2）严重躯体疾患、药物滥用及酒精依赖史；（3）术前当日两次体温＞37.5℃；（4）妊娠剧吐酸中毒未纠正患者；（5）有严重的自杀企图及行为。
1.3 观察指标
分别观察两组患者的麻醉评分、疼痛程度、并发症等。
1.4 疗效评价
麻醉评分：参照《麻醉学》中关于麻醉评分进行评定[1]，分为优、良、差。优与良病例數之和为有效例数。
疼痛程度：按世界卫生组织标准中的疼痛4级分度法进行[2]，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级与Ⅰ级病例数之和为有效例数。
人工流产手术满意度：优：指手术期间无肢体活动；良：手术期间有不影响操作的肢体活动；差：手术期间体动，使手术无法进行，统计满意率。
1.5 统计学处理
数据用SPSS15.0统计软件包处理，率的比较采用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
在麻醉评分及疼痛程度比较，麻醉组均优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 患者麻醉评分及疼痛程度比较（n=28）
组别 麻醉评分 疼痛程度
优 良 差 有效率（%） 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 有效率（%）
麻醉组 25 3 0 100.00▲ 24 2 2 0 92.86▲
对照组 22 3 3 89.29 21 2 3 2 82.14
注：与对照组比较，▲P＜0.05
2.2 两组患者手术满意度比较
麻醉组患者对无痛人工流产手术满意且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者为26例（92.86%），高于对照组的18例（64.29%）（P＜0.01）。
3 讨论
人工流产术作为妇科门诊简单手术之一，一般手术时间较短，因此，对于麻醉方法多以起效快、维持时间短、恢复迅速以及并发症少等为其特点[3]。一般人工流产术，多是以宫颈麻醉为主，而宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，其感觉神经丰富。支配子宫及子宫体的是交感神经和副交感神经,而宫颈口的神经分布最丰富。因此，术中疼痛让做过人工流产的孕妇心有余悸,让未做过而将要做的孕妇深感恐惧。同时，人工流产综合征则是因牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋所致。麻醉状态下,孕妇对宫颈的牵拉、胃肠的刺激反应不敏感,人工流产综合征发生率大大降低，术者不受孕妇痛苦或人工流产综合征的干扰，使得手术顺利进行,且不增加人工流产术其他并发症的发生率。因此，给予适当的麻醉治疗不仅是医学进步的需要，也是作为对患者的人文关怀措施之一，是完全必要和有意义的[4]。现今，无痛麻醉术较多，但各种术式究竟对患者影响如何，相关报道不多。因此，在比较两组常用无痛麻醉术的基础上，探寻最适宜术式是目前妇科工作的关键。
开展无痛人工流产术，使孕妇在无知觉的状态下手术，解除了人工流产手术的痛苦，消除了孕妇的紧张、恐惧情绪，减轻了孕妇心理和精神上的压力与痛苦。丙泊酚（异丙酚）是一种新型短效静脉麻醉药已广泛应用于临床，但对其单纯用于静脉麻醉的临床研究报道鲜见。本研究发现，静脉丙泊酚麻醉组的麻醉评分及疼痛程度均优于宫颈对照组，同时静脉丙泊酚麻醉组患者对无痛人工流产手术满意且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者为26例（92.86%），高于对照组的18例（64.29%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。提示无论从麻醉、疼痛程度，还是从患者接受度来讲，静脉注射丙泊酚麻醉法更适宜于门诊人工流产术的使用。
[参考文献]
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：329.
[2] 高恩付，黄月红.两种不同镇痛方法在人流术中疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（7）：1058-1059.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：398-401.
[4] 曹雪黎，汪燕.人工流产术中运用不同麻醉方法的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（21）：134-135.
（收稿日期：2011-01-19）