摘 要 目的:介绍药师从事感染性疾病临床药学会诊体会。方法:从药学知识和临床医学知识准备、会诊步骤、会诊技巧、经验性使用抗生素、药敏试验、病原学检查、抗生素新作用特点的应用等方面提出合理使用抗生素方法。结果:药师参与临床会诊,提出用药方案,基本被医生采纳,感染得到了有效的控制,促进了抗生素的合理应用。结论:药师参与查房,促进抗生素的合理应用,值得在临床推广。
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.015
　　
　　要有丰富的药学知识和临床知识
　　
　　抗感染药物系指具有杀灭或抑制各种病原微生物作用,可以口服、肌内注射、静脉滴注等全身应用的各种抗生素。抗感性药物按其结构特点可分为β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。其中β-内酰胺类可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类等,药师需要掌握每一类药物的药效学、药动学和不良反应等特点,但这些特点都有共性,药师需要归纳总结,以便记忆。如β-内酰胺类抗生素半衰期的共性是大多数较短,t1/20.5～2小时,维持4～6小时,99%以原形迅速经尿排泄,若想达到好的疗效,应增加给药次数,缩短间隔时间,对中度以上感染,最好每隔6小时给药1次,使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间维持在有效水平。但头孢曲松t1/27～8小时,每天给药2次即可。如氨基糖苷类药物大部分以原形从肾排泄,尿药浓度高,约为血浆峰浓度的25～100倍,在某些临床情况下提倡每日给药1次,β-内酰胺类(青霉素、头孢菌素等)、大环内酰类(红霉类)、林可酰胺类(克林霉类)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶药物共同的作用特点是:时间依赖性,需要血药浓达到或超过MIC的时间占2次给药间期的40%～50%(T>MIC≥40%～50%),细菌清除率可达85%以上,并且由于半衰期短,每天需要使用3～4次,糖肽类(万古霉类)、四环素类(多西环素)、大环内酯类(阿奇霉类)药物共同的作用特点也是依赖性,衡量这些药物疗效的指标为AUC0～24/MIC,但由于半衰期长,每天使用1～2次即可。喹诺酮类抗菌药物及氟喹诺酮类药物、四环素类抗生素禁用于孕妇哺期妇女和青春期前儿童。
　　
　　会诊步骤
　　
　　会诊时,药师先要认真阅读病历,了解患者的一般情况(如性别、年龄、体重等),药物过敏史、是否怀孕或哺乳、体内炎症反应情况、医学检查指标等为诊断疾病的重要依据,亦是疾病治疗方案时,要善于学习和掌握的基础数据,并了解其指标的主要临床意义,以便于医师沟通,观察疾病的病理状态和进程,对药物的治疗方案和疾病的监测指标作出判断,提高疗效和减少药品不良反应的发生几率。
　　会诊技巧:①经验用药技巧:选用抗生素时,如果不知道确切的病原体,那么就要选用覆盖面广的广谱抗菌药物,如盆腔感染,应尽可能选用覆盖需氧菌(如大肠杆菌)和厌氧菌(如脆弱杆菌、梭杆菌等)的抗生素,同时督促医生送样本进行细菌培养和药敏试验。对特殊人群如哺乳妇女若必须用药,说明书上明确说明属于慎用药物,应中断授乳,并在疗程结束后24～48小时方可重新授乳,应向患者交待清楚。②根据患者病情和抗生素作用特点合理使用,不一定要更换原用药物。
　　值得注意的是,药师会诊时要善于观察患者的病情,而不能盲目地调整医生的用药方案,因为感染的控制不是单纯依赖抗生素,而是综合治疗的结果。
　　总之,药师具备有关临床知识,并掌握了抗生素的作用特点,熟悉使用抗菌药物的基本原则,按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定,才能在会诊时有更多的发言权,但会诊时还需讲究一定的方法和技巧,切忌盲目地调整甚至更换医生原有的用药方案。
　　
　　参考文献
　　1 药理学.中国中医药出版社,2007,4.
　　2 药学综合知识与技能.中国中医药出版社,2007,4.
　　3 合理使用抗菌药物.2008,4.