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【摘要】盆腔炎会对女性生殖健康產生很大损害，影响女性的生育能力，尤其是慢性盆腔炎会导致年轻患者丧失生育能力。盆腔炎的发生主要是因为多种病原体感染引起的，在以往治疗中大多数采用的是抗炎治疗，但是抗炎治疗的效果欠佳，开腹手术治疗则会造成很大的创伤，而且术后并发症发生概率也比较大。腹腔镜手术在治疗盆腔炎中有很大的效果，不仅患者术后恢复时间缩短，而且对患者术后生育功能的影响较小。本文对盆腔炎做了简单介绍，然后就腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的应用价值进行了详细的分析和讨论。
【关键词】盆腔炎；应用价值；安全性；腹腔镜手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.758文章编号：1004-7484（2013）-07-4130-02
在女性妇科疾病中盆腔炎是比较常见的，对于女性来说，盆腔炎发病并不会危及女性生命。但是盆腔炎会对女性生殖健康产生很大损害，影响女性的生育能力，尤其是慢性盆腔炎会导致年轻患者丧失生育能力。在传统的盆腔炎治疗中多数采用的是抗生素治疗和开腹手术治疗。抗生素治疗的效果欠佳，开腹手术治疗则会造成很大的创伤，而且术后并发症发生概率也比较大。目前在盆腔炎的治疗中利用腹腔镜治疗的效果较好，在临床中的应用较为广泛，下面对腹腔镜在治疗盆腔炎中的应用价值进行综述。
1盆腔炎的发病机制和临床诊断
1.1盆腔炎的发病机制按照盆腔炎炎症程度可以将盆腔炎分为慢性盆腔炎和急性盆腔炎两种，一般意义上的盆腔炎指的是由于感染引发的盆腔炎症，而不包括输卵管积水情况。盆腔炎的发病主要是由于产生感染引起的，对于导致患病的微生物则认为有以下三种：性传播感染致病的微生物、需氧菌、厌氧菌。
1.2盆腔炎临床诊断一般性盆腔炎发病伴有腹部疼痛和发热的现象，严重的患者则有体温高、寒战以及食欲不振现象。一些盆腔炎患者还可能形成脓肿，下腹有肿胀感，局部出现压迫刺激症状，尤其肿物位于后部的时候，患者容易出现腹泻、排便困难等症状。在临床检查中盆腔炎患者存在宫颈内会流出脓性分泌物，宫颈充血、输卵管增粗、子宫两侧压痛等症状。所以在临床诊断中要将临床特征、患者体征以及实验室检查结合起来，最低的诊断标准应该满足以下三个条件：子宫压痛；附件压痛；宫颈举痛。
2腹腔镜手术诊治盆腔炎方法
术前对患者进行静脉注射抗生素，进行腰部麻醉，取3-4个探查孔，利用腹腔镜对整个腹腔进行探查，根据腹腔镜严查结果选择相应的解决措施：对盆腔有粘连的，首先要进行分离，可以采用冲洗棒进行钝性分析，也可以利用超声刀和电钩进行锐性分离，分离之后按照正常的解剖结构进行手术；手术中盆腔内有脓液，则需要取样进行病原学的诊断和实验，然后清除脓液；对于输卵管脓肿患者，可以利用无损伤钳进入伞端，将伞页分开，让脓液流出来，如果患者的输卵管较长，出现引流不畅时可以选择输卵管肿胀的最明显部位将输卵管横行切开1.0-1.5 cm进行引流。对于有生育要求的患者，可以采用输卵管通液，对于没有生育要求的患者可以切除侧输卵管或者是切除患侧的附件。需要注意的是急性盆腔炎在采用腹腔镜手术诊治的过程中避免通液，因为加压通液可能使得一些坏死的组织进行静脉窦，从而导致炎症扩散。术后用采用50g/L的葡萄糖注射液对盆腔进行冲洗，要避免冲洗液进行上腹腔，然后使患者保证头高臀低的姿势，采用灭滴灵再次进行腹腔冲洗。术后7天持续给予抗炎治疗。
3腹腔镜手术诊治盆腔炎的应用价值
3.1腹腔镜手术诊治盆腔炎的诊断价值在以往盆腔炎的诊断中主要的诊断标准是患者体征、发病症状以及实验室的检查，在一定程度上存在局限性，误诊的可能性比较高，通过腹腔镜的检查一般只有65%的临床诊断为APID的患者存在盆腔炎，由此看出腹腔镜诊断盆腔炎是一个非常有效的方法，对于临床诊断困难的病例可以实现快速有效的检查，尤其是在盆腔炎反复发作或者是有包块的病例中，腹腔镜价值是非常高的，可以对患者病情实现全面的了解，从而确定采取何种程度的治疗。但是是否需要利用腹腔镜检查所有临床疑似APID的病例目前还存在比较大的分歧，一般性意见认为，腹腔镜检查效果虽然好，但是腹腔镜检查费用较高，而且会产生相应的创伤，所以在盆腔炎的诊断中要根据患者实际情况确定是否采用此种方法。
3.2腹腔镜手术诊治盆腔炎的治疗价值盆腔炎的发生主要是因为多种病原体感染引起的，在以往治疗中大多数采用的是抗炎治疗，治疗的疗程一般为7-10d，在抗炎治疗中所需要的时间较长，很多患者不能保证按时进行治疗，导致患者病情不能得到有效的控制。虽然当前抗生素的种类不断增多，在临床中如果合理使用药物，抗生素治疗盆腔炎的效果也比较好，大多数患者都能治愈。但是利用抗生素治疗治疗盆腔炎往往会导致患者生殖功能受到损害，使患者以后出现生育障碍。在盆腔炎治疗中采用腹腔镜手术能将盆腔中的脓液及时清除，对盆腔粘连组织及时分离，这样就将盆腔内的致病原清除，让抗生素更多的渗入血液中，增强了机体的免疫能力，从而保证患者能快速痊愈，不影响患者日后的生育能力。在腹腔镜治疗中输卵管排脓中切口的方向的不同造成患者输卵管妊娠的几率也不一样，横向切口往往导致输卵管短缩，纵向切口在瘢痕组织挛缩后可能造成输卵管狭窄，从而发生输卵管妊娠。
3.3腹腔镜手术诊治盆腔炎的安全价值影响腹腔镜手术诊治盆腔炎安全性的因素除了手术中腹腔镜电凝设备之外，还与实施手术人员的技术熟练程度和手术时机的选择有很大的关系。在腹腔镜手术诊治盆腔炎的过程中有少数患者出现小肠损伤的现象，通过及时开腹进行小肠部分切除手术后愈合，这种状况的出现与手术时机的选择有密切的关系，很多患者在治疗盆腔过程中最先主要是保守治疗，但是保守治疗效果不佳，且时间过长（一般在6-7天），使得患者脏器之间的出现了纤维素粘连，结合患者盆腔炎的一些水肿、出血，在实施腹腔镜手术分离粘连的时候往往容易出现失误，从而造成脏器损伤。所以在选择腹腔镜手术诊治盆腔炎中要把握好治疗时间，保守治疗1-2天后没有明显效果就需要采取手术治疗。
4小结
盆腔炎作为女性高发妇科疾病，对女性健康威胁较大，不仅会导致异位妊娠，而且增加女性患不孕症的几率。在临床诊治中主要采用保守治疗和手术治疗的方法，但是保守治疗效果不如手术治疗好，而且对患者生育功能的影响也比较大。腹腔镜手术在治疗盆腔炎中有很大的效果，不仅患者术后恢复时间缩短，而且对患者术后生育功能的影响较小，但是采用腹腔镜手术诊治盆腔炎的过程中要把握好治疗时机。另外，在急性盆腔炎的治疗中采用腹腔镜手术还有争议，因为手术中的特殊体位可能会造成患者出现感染。总体来说，腹腔镜手术诊治盆腔炎中效果良好，应用价值比较高，在临床中值得推广。
参考文献
[1]何莲.腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的价值探讨[J].按摩与康复医学，2010，3（6）：36-37.
[2]丁英波.腹腔镜手术与开腹手术诊治盆腔炎临床价值[J].中国社区医师（医学专业），2008，10（2）：43-44.
[3]胡海燕，郑立新，胡海娟，方丽.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块50例临床分析[J].西南国防医药，2011，21（10）：1096-1097.
[4]黄剑珍，邱华娟.腹腔镜手术治疗盆腔炎61例临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（30）：14-15.
【关键词】盆腔炎；应用价值；安全性；腹腔镜手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.758文章编号：1004-7484（2013）-07-4130-02
在女性妇科疾病中盆腔炎是比较常见的，对于女性来说，盆腔炎发病并不会危及女性生命。但是盆腔炎会对女性生殖健康产生很大损害，影响女性的生育能力，尤其是慢性盆腔炎会导致年轻患者丧失生育能力。在传统的盆腔炎治疗中多数采用的是抗生素治疗和开腹手术治疗。抗生素治疗的效果欠佳，开腹手术治疗则会造成很大的创伤，而且术后并发症发生概率也比较大。目前在盆腔炎的治疗中利用腹腔镜治疗的效果较好，在临床中的应用较为广泛，下面对腹腔镜在治疗盆腔炎中的应用价值进行综述。
1盆腔炎的发病机制和临床诊断
1.1盆腔炎的发病机制按照盆腔炎炎症程度可以将盆腔炎分为慢性盆腔炎和急性盆腔炎两种，一般意义上的盆腔炎指的是由于感染引发的盆腔炎症，而不包括输卵管积水情况。盆腔炎的发病主要是由于产生感染引起的，对于导致患病的微生物则认为有以下三种：性传播感染致病的微生物、需氧菌、厌氧菌。
1.2盆腔炎临床诊断一般性盆腔炎发病伴有腹部疼痛和发热的现象，严重的患者则有体温高、寒战以及食欲不振现象。一些盆腔炎患者还可能形成脓肿，下腹有肿胀感，局部出现压迫刺激症状，尤其肿物位于后部的时候，患者容易出现腹泻、排便困难等症状。在临床检查中盆腔炎患者存在宫颈内会流出脓性分泌物，宫颈充血、输卵管增粗、子宫两侧压痛等症状。所以在临床诊断中要将临床特征、患者体征以及实验室检查结合起来，最低的诊断标准应该满足以下三个条件：子宫压痛；附件压痛；宫颈举痛。
2腹腔镜手术诊治盆腔炎方法
术前对患者进行静脉注射抗生素，进行腰部麻醉，取3-4个探查孔，利用腹腔镜对整个腹腔进行探查，根据腹腔镜严查结果选择相应的解决措施：对盆腔有粘连的，首先要进行分离，可以采用冲洗棒进行钝性分析，也可以利用超声刀和电钩进行锐性分离，分离之后按照正常的解剖结构进行手术；手术中盆腔内有脓液，则需要取样进行病原学的诊断和实验，然后清除脓液；对于输卵管脓肿患者，可以利用无损伤钳进入伞端，将伞页分开，让脓液流出来，如果患者的输卵管较长，出现引流不畅时可以选择输卵管肿胀的最明显部位将输卵管横行切开1.0-1.5 cm进行引流。对于有生育要求的患者，可以采用输卵管通液，对于没有生育要求的患者可以切除侧输卵管或者是切除患侧的附件。需要注意的是急性盆腔炎在采用腹腔镜手术诊治的过程中避免通液，因为加压通液可能使得一些坏死的组织进行静脉窦，从而导致炎症扩散。术后用采用50g/L的葡萄糖注射液对盆腔进行冲洗，要避免冲洗液进行上腹腔，然后使患者保证头高臀低的姿势，采用灭滴灵再次进行腹腔冲洗。术后7天持续给予抗炎治疗。
3腹腔镜手术诊治盆腔炎的应用价值
3.1腹腔镜手术诊治盆腔炎的诊断价值在以往盆腔炎的诊断中主要的诊断标准是患者体征、发病症状以及实验室的检查，在一定程度上存在局限性，误诊的可能性比较高，通过腹腔镜的检查一般只有65%的临床诊断为APID的患者存在盆腔炎，由此看出腹腔镜诊断盆腔炎是一个非常有效的方法，对于临床诊断困难的病例可以实现快速有效的检查，尤其是在盆腔炎反复发作或者是有包块的病例中，腹腔镜价值是非常高的，可以对患者病情实现全面的了解，从而确定采取何种程度的治疗。但是是否需要利用腹腔镜检查所有临床疑似APID的病例目前还存在比较大的分歧，一般性意见认为，腹腔镜检查效果虽然好，但是腹腔镜检查费用较高，而且会产生相应的创伤，所以在盆腔炎的诊断中要根据患者实际情况确定是否采用此种方法。
3.2腹腔镜手术诊治盆腔炎的治疗价值盆腔炎的发生主要是因为多种病原体感染引起的，在以往治疗中大多数采用的是抗炎治疗，治疗的疗程一般为7-10d，在抗炎治疗中所需要的时间较长，很多患者不能保证按时进行治疗，导致患者病情不能得到有效的控制。虽然当前抗生素的种类不断增多，在临床中如果合理使用药物，抗生素治疗盆腔炎的效果也比较好，大多数患者都能治愈。但是利用抗生素治疗治疗盆腔炎往往会导致患者生殖功能受到损害，使患者以后出现生育障碍。在盆腔炎治疗中采用腹腔镜手术能将盆腔中的脓液及时清除，对盆腔粘连组织及时分离，这样就将盆腔内的致病原清除，让抗生素更多的渗入血液中，增强了机体的免疫能力，从而保证患者能快速痊愈，不影响患者日后的生育能力。在腹腔镜治疗中输卵管排脓中切口的方向的不同造成患者输卵管妊娠的几率也不一样，横向切口往往导致输卵管短缩，纵向切口在瘢痕组织挛缩后可能造成输卵管狭窄，从而发生输卵管妊娠。
3.3腹腔镜手术诊治盆腔炎的安全价值影响腹腔镜手术诊治盆腔炎安全性的因素除了手术中腹腔镜电凝设备之外，还与实施手术人员的技术熟练程度和手术时机的选择有很大的关系。在腹腔镜手术诊治盆腔炎的过程中有少数患者出现小肠损伤的现象，通过及时开腹进行小肠部分切除手术后愈合，这种状况的出现与手术时机的选择有密切的关系，很多患者在治疗盆腔过程中最先主要是保守治疗，但是保守治疗效果不佳，且时间过长（一般在6-7天），使得患者脏器之间的出现了纤维素粘连，结合患者盆腔炎的一些水肿、出血，在实施腹腔镜手术分离粘连的时候往往容易出现失误，从而造成脏器损伤。所以在选择腹腔镜手术诊治盆腔炎中要把握好治疗时间，保守治疗1-2天后没有明显效果就需要采取手术治疗。
4小结
盆腔炎作为女性高发妇科疾病，对女性健康威胁较大，不仅会导致异位妊娠，而且增加女性患不孕症的几率。在临床诊治中主要采用保守治疗和手术治疗的方法，但是保守治疗效果不如手术治疗好，而且对患者生育功能的影响也比较大。腹腔镜手术在治疗盆腔炎中有很大的效果，不仅患者术后恢复时间缩短，而且对患者术后生育功能的影响较小，但是采用腹腔镜手术诊治盆腔炎的过程中要把握好治疗时机。另外，在急性盆腔炎的治疗中采用腹腔镜手术还有争议，因为手术中的特殊体位可能会造成患者出现感染。总体来说，腹腔镜手术诊治盆腔炎中效果良好，应用价值比较高，在临床中值得推广。
参考文献
[1]何莲.腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的价值探讨[J].按摩与康复医学，2010，3（6）：36-37.
[2]丁英波.腹腔镜手术与开腹手术诊治盆腔炎临床价值[J].中国社区医师（医学专业），2008，10（2）：43-44.
[3]胡海燕，郑立新，胡海娟，方丽.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块50例临床分析[J].西南国防医药，2011，21（10）：1096-1097.
[4]黄剑珍，邱华娟.腹腔镜手术治疗盆腔炎61例临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（30）：14-15.