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关键词：血铅标本；儿童；采集【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0235-01
环境铅污染对人类健康的影响不容忽视，尤其是对儿童的健康影响引起社会的高度关注。儿童血铅检测的需求也显著增加[1]。职业体检科于2014年1月开始对儿童静脉血铅进行采集，标本满意。现将经验进行总结，报道如下。
1资料和方法
1.1一般資料：资料选自2014年1月-2014年5月在职业体检科检测血铅的儿童312例。其中男178例，女134例，年龄1岁-11岁，平均年龄（4.4±0.8）岁。
1.2方法
1.2.1亲切接待采血儿童及家属。护士仪表端庄、面带微笑、言语亲切，了解检测血铅的目的（健康体检、治疗复查、索赔依据）。询问孩子姓名、年龄、对孩子的某个优点进行夸奖，用通俗易懂的语言简单介绍采血过程，适时做健康教育。告知"我们要齐心协力找到能化验铅（铅虫怪）的血管""采取的血量很少只要一点点（1ml）""只要你勇敢、不动，我们就能抓住它。"护士反复强调勇敢、合作，给予儿童正面强化，减轻对采血的恐惧和紧张，取得家属和儿童的信任及配合。对不能进行语言交流的幼儿注重非语言交流的重要性，抚摸、微笑、动作温柔同样具有安抚作用。
1.2.2采血前的准备:采血室地面为水磨石，墙面100厘米铺设瓷砖，有脚踏式开关水龙头，冰箱。采血者湿抹采血台，准备硝酸溶液、蒸馏水、络合碘、酒精、棉签、一次性双向7号采血针、抗凝真空采血管、止血带等采血用物。所有用物必须先经化验室检测合格方可使用。用记号笔在真空采血管编号、书写儿童姓名并请家长核对。采血者洗手。
1.2.3认真选择血管采集标本。尽量选择粗大明显的血管，1-3岁的儿童多采用大隐静脉。在采血前鼓励孩子做跳跑运动，使静脉充盈。3岁以上的儿童多选用肘部静脉，静脉不明显者根据情况采用扎止血带松握拳3-5次或悬吊甩臂3-5次，使静脉充盈。为了减轻扎止血带的疼痛，一般先用0.2%的硝酸对采血部位进行脱铅处理，然后用蒸馏水清洗，再用络合碘和酒精消毒待干，最后扎止血带。护士为了转移注意力要求儿童集中精力注视某一个地方，然后拿出穿刺针，嘱其用力咬牙的同时迅速进行穿刺，穿刺成功时给予肯定和鼓励"真勇敢！""不动！马上就好"。固定针头采集1ml后快速拔除针头。嘱家长大拇指指腹放在穿刺处的棉球按压5分钟，无出血方可离开。采集的血液轻轻颠倒5次混匀预防凝血，严禁剧烈摇晃，防止溶血。血标本采集完毕必须与家长再次核对确保信息无误。
1.2.4标本的保存及转运。采集好的标本置于试管架上存放在4度冰箱保存，48小时内送检。送检时必须三层保护，禁摇晃、禁碰撞、禁损坏、禁高温、禁污染。
1.3结果：312例血标本一次性采集成功率100%，家长满意度99.04%；标本无凝血、无溶血、检验室满意，合格率为100%。
2体会
2.1有效沟通，重视合作。儿童年龄小、血管细、对采血恐惧和本能的抵抗增加了采血的难度。有效的护患沟通是保证小儿静脉采血成功的前提[2]。重视语言与非语言的艺术性，接待时一定要对儿童某个优点进行夸奖，首先取得儿童和家长的好感，再适时进行科学的、专业的健康教育以取得信任。在取得信任的同时向儿童及家长传递"血标本采集离不开他们"的信息，家长及儿童被需要、被尊重以此增强责任心取得他们的主动参与积极配合，尤其是不配合的儿童，家长积极的态度明显提高采血的效率。
2.2精湛的技术是儿童血铅标本采集成功的专业基础。血管的选择是成功采集的关键。一般3岁以下的儿童，大隐静脉位置表浅，周围无特殊重要组织，穿刺损伤机会小，在此处采血成功率高，是采血首选部位。3岁以上的儿童随着上肢运动量的增加，肘部静脉显露出来，此处神经分布较少，疼痛较其它部位轻，成为较大儿童采血的首选部位。特殊的可以选择皮肤组织较薄的手背、手腕、足背等血管。对血管不明显的采用扎止血带松握拳、悬吊甩臂以及跑跳、增加温度等方法使血管充盈，避免盲目穿刺。穿刺动作要轻、快、准，避免对其它组织的损伤。血液采集过程中严禁拍打肢体、动作粗暴，避免溶血。采集时选用7号针头，血流快、时间短、不易凝血。采集完要立即与抗凝剂混匀预防凝固。
2.3避免铅污染是儿童血铅标本质量的有力保证。铅在环境中无处不在，血铅采集过程中易受到环境铅的污染，如果不采取正确的操作规程和预防措施以保证标本采集的质量，即使穿刺的成功率再高，速度再快也无法确保检验结果的准确性和可靠性[3]。不准确的血铅测定结果，不仅造成儿童铅中毒的误诊和误治，错误引导儿童接受医学干预，造成潜在的健康危害、经济负担、更严重的是可能干扰国家儿童铅中毒防治策略的制定[4]。为了保证血标本的质量，血样采集者必须经过专业培训，严格按照2006年卫生部颁布的《血铅临床检验技术规范》执行。采血场所必须远离铅污染源，便于湿式清扫，不用风扇降温，所有采血用品必须经过实验室抽样空白检验合格，采血部位用硝酸溶液清洗后至采血结束期间严禁任何物体接触，采血时采用一次性双向采血针和一次性真空采血管，严防外界对血标本的污染。在4度冰箱保存不得超过48小时，长期保存必须置于-20度环境中，防止水分蒸发以及样品腐败。运送中保护好血标本，严防损坏和二次污染。
3小结
儿童是一个特殊的群体，护士在对他们进行血铅标本采集时既要注重专业性、科学性，也要善用艺术性和技巧性，才能提高血铅标本采集成功率和保证血铅标本质量。
参考文献
[1]吴宜群.准确测定儿童血铅水平. 中国实用儿科杂志，2006,3:167.
[2]陈小娘.小儿静脉采血成功率的影响因素与对策.全科护理，2012,12:3428.
[3]曾旭芳，孙泽群，黄虹.健康体检静脉采血的体会.现代医学，2011,3:41.
[4]吴宜群.准确测定儿童血铅水平. 中国实用儿科杂志，2006,3:167.
环境铅污染对人类健康的影响不容忽视，尤其是对儿童的健康影响引起社会的高度关注。儿童血铅检测的需求也显著增加[1]。职业体检科于2014年1月开始对儿童静脉血铅进行采集，标本满意。现将经验进行总结，报道如下。
1资料和方法
1.1一般資料：资料选自2014年1月-2014年5月在职业体检科检测血铅的儿童312例。其中男178例，女134例，年龄1岁-11岁，平均年龄（4.4±0.8）岁。
1.2方法
1.2.1亲切接待采血儿童及家属。护士仪表端庄、面带微笑、言语亲切，了解检测血铅的目的（健康体检、治疗复查、索赔依据）。询问孩子姓名、年龄、对孩子的某个优点进行夸奖，用通俗易懂的语言简单介绍采血过程，适时做健康教育。告知"我们要齐心协力找到能化验铅（铅虫怪）的血管""采取的血量很少只要一点点（1ml）""只要你勇敢、不动，我们就能抓住它。"护士反复强调勇敢、合作，给予儿童正面强化，减轻对采血的恐惧和紧张，取得家属和儿童的信任及配合。对不能进行语言交流的幼儿注重非语言交流的重要性，抚摸、微笑、动作温柔同样具有安抚作用。
1.2.2采血前的准备:采血室地面为水磨石，墙面100厘米铺设瓷砖，有脚踏式开关水龙头，冰箱。采血者湿抹采血台，准备硝酸溶液、蒸馏水、络合碘、酒精、棉签、一次性双向7号采血针、抗凝真空采血管、止血带等采血用物。所有用物必须先经化验室检测合格方可使用。用记号笔在真空采血管编号、书写儿童姓名并请家长核对。采血者洗手。
1.2.3认真选择血管采集标本。尽量选择粗大明显的血管，1-3岁的儿童多采用大隐静脉。在采血前鼓励孩子做跳跑运动，使静脉充盈。3岁以上的儿童多选用肘部静脉，静脉不明显者根据情况采用扎止血带松握拳3-5次或悬吊甩臂3-5次，使静脉充盈。为了减轻扎止血带的疼痛，一般先用0.2%的硝酸对采血部位进行脱铅处理，然后用蒸馏水清洗，再用络合碘和酒精消毒待干，最后扎止血带。护士为了转移注意力要求儿童集中精力注视某一个地方，然后拿出穿刺针，嘱其用力咬牙的同时迅速进行穿刺，穿刺成功时给予肯定和鼓励"真勇敢！""不动！马上就好"。固定针头采集1ml后快速拔除针头。嘱家长大拇指指腹放在穿刺处的棉球按压5分钟，无出血方可离开。采集的血液轻轻颠倒5次混匀预防凝血，严禁剧烈摇晃，防止溶血。血标本采集完毕必须与家长再次核对确保信息无误。
1.2.4标本的保存及转运。采集好的标本置于试管架上存放在4度冰箱保存，48小时内送检。送检时必须三层保护，禁摇晃、禁碰撞、禁损坏、禁高温、禁污染。
1.3结果：312例血标本一次性采集成功率100%，家长满意度99.04%；标本无凝血、无溶血、检验室满意，合格率为100%。
2体会
2.1有效沟通，重视合作。儿童年龄小、血管细、对采血恐惧和本能的抵抗增加了采血的难度。有效的护患沟通是保证小儿静脉采血成功的前提[2]。重视语言与非语言的艺术性，接待时一定要对儿童某个优点进行夸奖，首先取得儿童和家长的好感，再适时进行科学的、专业的健康教育以取得信任。在取得信任的同时向儿童及家长传递"血标本采集离不开他们"的信息，家长及儿童被需要、被尊重以此增强责任心取得他们的主动参与积极配合，尤其是不配合的儿童，家长积极的态度明显提高采血的效率。
2.2精湛的技术是儿童血铅标本采集成功的专业基础。血管的选择是成功采集的关键。一般3岁以下的儿童，大隐静脉位置表浅，周围无特殊重要组织，穿刺损伤机会小，在此处采血成功率高，是采血首选部位。3岁以上的儿童随着上肢运动量的增加，肘部静脉显露出来，此处神经分布较少，疼痛较其它部位轻，成为较大儿童采血的首选部位。特殊的可以选择皮肤组织较薄的手背、手腕、足背等血管。对血管不明显的采用扎止血带松握拳、悬吊甩臂以及跑跳、增加温度等方法使血管充盈，避免盲目穿刺。穿刺动作要轻、快、准，避免对其它组织的损伤。血液采集过程中严禁拍打肢体、动作粗暴，避免溶血。采集时选用7号针头，血流快、时间短、不易凝血。采集完要立即与抗凝剂混匀预防凝固。
2.3避免铅污染是儿童血铅标本质量的有力保证。铅在环境中无处不在，血铅采集过程中易受到环境铅的污染，如果不采取正确的操作规程和预防措施以保证标本采集的质量，即使穿刺的成功率再高，速度再快也无法确保检验结果的准确性和可靠性[3]。不准确的血铅测定结果，不仅造成儿童铅中毒的误诊和误治，错误引导儿童接受医学干预，造成潜在的健康危害、经济负担、更严重的是可能干扰国家儿童铅中毒防治策略的制定[4]。为了保证血标本的质量，血样采集者必须经过专业培训，严格按照2006年卫生部颁布的《血铅临床检验技术规范》执行。采血场所必须远离铅污染源，便于湿式清扫，不用风扇降温，所有采血用品必须经过实验室抽样空白检验合格，采血部位用硝酸溶液清洗后至采血结束期间严禁任何物体接触，采血时采用一次性双向采血针和一次性真空采血管，严防外界对血标本的污染。在4度冰箱保存不得超过48小时，长期保存必须置于-20度环境中，防止水分蒸发以及样品腐败。运送中保护好血标本，严防损坏和二次污染。
3小结
儿童是一个特殊的群体，护士在对他们进行血铅标本采集时既要注重专业性、科学性，也要善用艺术性和技巧性，才能提高血铅标本采集成功率和保证血铅标本质量。
参考文献
[1]吴宜群.准确测定儿童血铅水平. 中国实用儿科杂志，2006,3:167.
[2]陈小娘.小儿静脉采血成功率的影响因素与对策.全科护理，2012,12:3428.
[3]曾旭芳，孙泽群，黄虹.健康体检静脉采血的体会.现代医学，2011,3:41.
[4]吴宜群.准确测定儿童血铅水平. 中国实用儿科杂志，2006,3:167.