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【摘 要】 目的 探讨拉玛泽减痛分娩法结合前倾式坐位护理的临床修改。方法 将在我院产科建卡、住院分娩且经阴道试产的400例初产妇随机分为两组，每组200例，其中对照组采取常规护理干预，观察组在常规护理基础上加用拉玛泽减痛分娩法结合前倾式坐位护理，比较两组产妇的分娩方式、产后出血量、新生儿窒息发生率、自然分娩时间、分娩疼痛分级。结果 观察组自然分娩率为88.50%，剖宫产率为11.50%，新生儿窒息率为1.50%，产后出血率为4.00%，各项临床指标均明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组产妇第一产程时间、第二产程时间及总产程时间均显著短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组分娩时疼痛分级0级占48.00%，1级占40.00%，2级占8.50%，3级占3.50%，观察组的疼痛分级状况明显轻于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论 拉玛泽减痛分娩法结合前倾式坐位护理能明显减轻产妇分娩时的疼痛，提高自然分娩率，缩短产程，减少产后出血及新生儿窒息的发生，值得临床推广应用。
【关键词】 拉玛泽减痛分娩法 前倾式坐位护理 效果
【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0161-01
分娩时产妇的担忧、恐惧等不良情绪会使产程延长，加大产后出血与新生儿窒息的可能性。故对产妇进行合理的心理指导，能有效缓解其紧张、恐慌心理，提高自然分娩率。本研究对经阴道试产的初产妇采取拉玛泽减痛分娩法配合前倾式坐位护理起到了满意疗效，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年5月～2014年4月来我院就诊的400例初产妇随机分为两组，每组200例。所有产妇均有条件进行阴道试产，且均为足月妊娠、单胎头位初产，所有产妇均签署阴道分娩知情同意书。其中观察组年龄19～36岁，平均（26.8±6.5）岁，孕周29～42周，平均（39.46±1.42）年；对照组年龄20～35岁，平均（26.5±6.7）岁，孕周28～43周，平均（39.45±1.32）年。排除严重心、肺、肝、肾功能异常、妊娠合并症及并发症、临产前有剖宫产指征者。两组产妇在年龄、体重、孕周、预测胎儿体重、文化程度等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理干预：在孕12周至住院分娩之间进行系统的产前检查与孕期培训，分娩时一对一导乐陪伴，按产程常规护理指导初产妇进行呼吸和分娩。
观察组则在常规护理基础上加用拉玛泽减痛分娩法结合前倾式坐位护理。
1.2.1 拉玛泽分娩减痛法
首先分娩前对产妇进行全面的健康教育，包括孕期保健常识，妊娠与分娩的生理特点，母乳喂养的好处及喂养技巧，产妇应具备的健康心态。介绍分娩疼痛的原因、特点，如何减轻疼痛，介绍自然分娩的优点与剖宫产的利弊。
再向产妇介绍拉玛泽减痛分娩法的优点、理论基础、训练目标与练习条件，并由孕妇学校助产士现场示范，教会孕妇及其家属。通过进行理论宣讲与实践操作课程培训，学会对神经肌肉控制及呼吸技巧训练方法，使得产妇在分娩时能将注意力集中到呼吸的控制上，从而减轻疼痛，放松肌肉。通常在孕7个月左右开始练习拉玛泽分娩减痛法，包括神经肌肉控制训练与呼吸技巧训练。进行廓清式呼吸，胸式呼吸，浅而慢加速呼吸，闭气用力运动，哈气运动，吹蜡烛运动等减痛呼吸训练，指导产妇进行正确的孕妇体操锻炼，进行肌肉紧张放松控制训练，增强肌肉力量与弹性，增强大脑对四肢肌群的控制力，从而保持身体各个部分肌肉都能在产时做到自然放松，提升对疼痛的耐受力。坚持每天练习2～3次，10～15min/次。告知产妇于第一产程潜伏期进行廓清式呼吸和胸式呼吸，进入到活跃期加速期后，空口开3～7cm采取浅而慢呼吸，宫口开8～10cm采取浅呼吸，等进入到第二产程时采取闭气用力运动，待胎头着冠时采取哈气运动或者吹蜡烛运动。
1.2.2 前倾式坐位护理
取分娩球，高度以产妇感觉舒适为准，产妇背向分娩球，分开双腿骑跨椅，前倾约60°而坐，产妇双手趴在分娩球上。
1.3 观察指标
比较两组产妇的分娩结局、产后出血、各产程时间、分娩疼痛分级、Apgar评分。疼痛分级参照口诉分级评分法（VRS）标准进行：0级，无痛或腰腹酸胀、稍微感到不适；1级，可耐受较轻酸痛，少量出汗；2级，明显酸痛伴出汗，并呼吸急促；3级，强烈腰酸腹痛，无法忍受，大叫大喊，辗转不安。新生儿窒息率的判定依据出生后Apgar评分≤7分为准。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计量资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 結果
3 讨论
分娩作为一种自然的生理过程，因强烈的疼痛感让产妇产生了极大的心理压力，不少产妇因惧怕疼痛而直接选择剖宫产[1]。据统计，我国自然分娩率明显低于国际水平，尤其是初产妇自然分娩率出现进行性下降趋势。分娩时产妇的担忧、恐惧等不良情绪会增加产妇体内儿茶酚胺与内啡肽的分泌，导致大脑皮层过度疲劳，影响子宫收缩，使得产程潜伏期延长，再加上体力消耗，疲劳无力、肠胀气与排尿困难等，最终导致产程延长，加大产后出血与新生儿窒息的可能性[2]。故对产妇进行合理的心理指导，能有效缓解其紧张、恐慌心理，提高自然分娩率。
拉玛泽减痛分娩法为一种心理预防式分娩准备方法，根据“反射制约”原理提出，通过呼吸运动训练安抚产妇心理情绪，无药物干预、无副作用，其出现源于法国，后被广泛应用于临床。拉玛泽减痛分娩法是使产妇在缩宫时作用在会阴部的力量持续平稳均匀，防止过度换气及体力消耗[3]。在相应的产程分别采取正确的闭气用力运动、哈气运动等，能有效发挥产妇主观能动性，缩短了胎儿在盆底的受压时间，有效避免了胎儿宫内窘迫的发生，降低新生儿窒息率，提高了自然分娩率[4]。前倾式坐位护理，产妇在宫颈扩张时保持前倾60°坐位，此姿势与妇女站立时骨盆倾斜度相吻合，故有助于缩宫传导及胎儿的下降，进而加速产程。
本研究结果显示，拉玛泽减痛分娩法结合前倾式坐位护理能明显减轻产妇分娩时的疼痛、提高自然分娩率、缩短产程、减少产后出血及新生儿窒息的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 肖霞，邱小霞，赵璐，等.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].中华护理杂志，2008，43（8）：718-719.
[2] 袁昌玉.拉玛泽减痛分娩法对分娩的影响[J].医学理论与实践，2012，25（5）：563-564.
[3] 曾晓琴，曾芳玲，刘品佳，等.拉玛泽减痛分娩法的临床应用及效果评价[J].中国妇幼健康研究，2009，20（3）：283-286.
[4] 龙旭胤.导乐陪伴分娩联合拉玛泽呼吸法的效果观察[J].全科护理，2012，10（3）：797-798.
【关键词】 拉玛泽减痛分娩法 前倾式坐位护理 效果
【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0161-01
分娩时产妇的担忧、恐惧等不良情绪会使产程延长，加大产后出血与新生儿窒息的可能性。故对产妇进行合理的心理指导，能有效缓解其紧张、恐慌心理，提高自然分娩率。本研究对经阴道试产的初产妇采取拉玛泽减痛分娩法配合前倾式坐位护理起到了满意疗效，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年5月～2014年4月来我院就诊的400例初产妇随机分为两组，每组200例。所有产妇均有条件进行阴道试产，且均为足月妊娠、单胎头位初产，所有产妇均签署阴道分娩知情同意书。其中观察组年龄19～36岁，平均（26.8±6.5）岁，孕周29～42周，平均（39.46±1.42）年；对照组年龄20～35岁，平均（26.5±6.7）岁，孕周28～43周，平均（39.45±1.32）年。排除严重心、肺、肝、肾功能异常、妊娠合并症及并发症、临产前有剖宫产指征者。两组产妇在年龄、体重、孕周、预测胎儿体重、文化程度等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理干预：在孕12周至住院分娩之间进行系统的产前检查与孕期培训，分娩时一对一导乐陪伴，按产程常规护理指导初产妇进行呼吸和分娩。
观察组则在常规护理基础上加用拉玛泽减痛分娩法结合前倾式坐位护理。
1.2.1 拉玛泽分娩减痛法
首先分娩前对产妇进行全面的健康教育，包括孕期保健常识，妊娠与分娩的生理特点，母乳喂养的好处及喂养技巧，产妇应具备的健康心态。介绍分娩疼痛的原因、特点，如何减轻疼痛，介绍自然分娩的优点与剖宫产的利弊。
再向产妇介绍拉玛泽减痛分娩法的优点、理论基础、训练目标与练习条件，并由孕妇学校助产士现场示范，教会孕妇及其家属。通过进行理论宣讲与实践操作课程培训，学会对神经肌肉控制及呼吸技巧训练方法，使得产妇在分娩时能将注意力集中到呼吸的控制上，从而减轻疼痛，放松肌肉。通常在孕7个月左右开始练习拉玛泽分娩减痛法，包括神经肌肉控制训练与呼吸技巧训练。进行廓清式呼吸，胸式呼吸，浅而慢加速呼吸，闭气用力运动，哈气运动，吹蜡烛运动等减痛呼吸训练，指导产妇进行正确的孕妇体操锻炼，进行肌肉紧张放松控制训练，增强肌肉力量与弹性，增强大脑对四肢肌群的控制力，从而保持身体各个部分肌肉都能在产时做到自然放松，提升对疼痛的耐受力。坚持每天练习2～3次，10～15min/次。告知产妇于第一产程潜伏期进行廓清式呼吸和胸式呼吸，进入到活跃期加速期后，空口开3～7cm采取浅而慢呼吸，宫口开8～10cm采取浅呼吸，等进入到第二产程时采取闭气用力运动，待胎头着冠时采取哈气运动或者吹蜡烛运动。
1.2.2 前倾式坐位护理
取分娩球，高度以产妇感觉舒适为准，产妇背向分娩球，分开双腿骑跨椅，前倾约60°而坐，产妇双手趴在分娩球上。
1.3 观察指标
比较两组产妇的分娩结局、产后出血、各产程时间、分娩疼痛分级、Apgar评分。疼痛分级参照口诉分级评分法（VRS）标准进行：0级，无痛或腰腹酸胀、稍微感到不适；1级，可耐受较轻酸痛，少量出汗；2级，明显酸痛伴出汗，并呼吸急促；3级，强烈腰酸腹痛，无法忍受，大叫大喊，辗转不安。新生儿窒息率的判定依据出生后Apgar评分≤7分为准。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计量资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 結果
3 讨论
分娩作为一种自然的生理过程，因强烈的疼痛感让产妇产生了极大的心理压力，不少产妇因惧怕疼痛而直接选择剖宫产[1]。据统计，我国自然分娩率明显低于国际水平，尤其是初产妇自然分娩率出现进行性下降趋势。分娩时产妇的担忧、恐惧等不良情绪会增加产妇体内儿茶酚胺与内啡肽的分泌，导致大脑皮层过度疲劳，影响子宫收缩，使得产程潜伏期延长，再加上体力消耗，疲劳无力、肠胀气与排尿困难等，最终导致产程延长，加大产后出血与新生儿窒息的可能性[2]。故对产妇进行合理的心理指导，能有效缓解其紧张、恐慌心理，提高自然分娩率。
拉玛泽减痛分娩法为一种心理预防式分娩准备方法，根据“反射制约”原理提出，通过呼吸运动训练安抚产妇心理情绪，无药物干预、无副作用，其出现源于法国，后被广泛应用于临床。拉玛泽减痛分娩法是使产妇在缩宫时作用在会阴部的力量持续平稳均匀，防止过度换气及体力消耗[3]。在相应的产程分别采取正确的闭气用力运动、哈气运动等，能有效发挥产妇主观能动性，缩短了胎儿在盆底的受压时间，有效避免了胎儿宫内窘迫的发生，降低新生儿窒息率，提高了自然分娩率[4]。前倾式坐位护理，产妇在宫颈扩张时保持前倾60°坐位，此姿势与妇女站立时骨盆倾斜度相吻合，故有助于缩宫传导及胎儿的下降，进而加速产程。
本研究结果显示，拉玛泽减痛分娩法结合前倾式坐位护理能明显减轻产妇分娩时的疼痛、提高自然分娩率、缩短产程、减少产后出血及新生儿窒息的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 肖霞，邱小霞，赵璐，等.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].中华护理杂志，2008，43（8）：718-719.
[2] 袁昌玉.拉玛泽减痛分娩法对分娩的影响[J].医学理论与实践，2012，25（5）：563-564.
[3] 曾晓琴，曾芳玲，刘品佳，等.拉玛泽减痛分娩法的临床应用及效果评价[J].中国妇幼健康研究，2009，20（3）：283-286.
[4] 龙旭胤.导乐陪伴分娩联合拉玛泽呼吸法的效果观察[J].全科护理，2012，10（3）：797-798.