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【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0574-02
原发性支气管肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一。近二十年我国的肺癌发病率以每年11%的速度递增，总患病率已占恶性肿瘤首位，预计到2025年，每年将有90万人死于肺癌，我国将成为世界第一肺癌大国。肺癌中的70%-80% 为非小细胞肺癌，而其中2/3的病人确诊时已属ⅢB期及其以上，失去了手术治疗的机会目前中医药在配合西医手术、介入、化疗增敏减毒和在晚期患者减轻症状、改善生活质量和延长生存期方面具有优势。本文通过机检中文科技期刊和CAJ以及手检1980一2012年间的非小细胞肺癌中医文献，对509例非小细胞肺癌的中医药治疗进行了分析，现将其情况总结如下：。
文献入选标准：（1）原发性支气管肺癌诊断标准：按照中华人民共和国医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》【1】中原发性支气管肺癌的诊断标准。
（2）中医辨证分型针对并涵盖原发性非小细胞癌整个疾病，而非其某一阶段（如晚期原发性支气管肺癌的中医辨证分型）的文献；（3）针对原发性非小细胞肺癌的所有中医证型.而非就其中某一个或几个证型进行分析或研究的文献；（4）临床研究文献；（5）中医辨证分型有具体病例数记载的文献。中医证名规范描述参考标准：《中医诊断学》【2】第五版教材的中医证候描述；
文献资料整理：通过检索，查阅了近20年来国内公开发行的非小细胞肺癌中医文献共2015篇。按文献人选标准进行筛选，共筛选出符合标准的文献247篇，并对中医证型进行了整理，共出现证名28个，按《中医诊断学》对其进行规范性描述，并适当归纳，对无法进行规范描述、无法归纳及罕见的证型归于其他证型，共总结出种14证型，2541例。
诊断标准：
诊断标准：参照《虚证辨证标准》【3】1气虚证：神疲乏力，少气懒言，语声低微，自汗，舌胖或有齿痕，脉虚无力，具备3项即可诊断。2血虚证：面色苍白，头目眩晕，心悸失眠，唇舌色淡，苔薄，脉细无力，具备3项即可。3阴虚证：五心烦热，口干咽燥，潮热，盗汗，舌红，少苔，或无苔，脉细数，具备3项即可。4阳虚证：全身或局部畏寒或肢冷，面足虚浮，夜尿频多，便搪而尿清长，舌淡胖苔润，脉沉迟，具备3项即可。血淤证参照中国中西医结合研究会血淤证专业委员会制定的《血淤证诊断标准》【4】和《药新药临床研究指导原则（试行）》；饮停胸胁、痰证、气滞证参照《中医证候诊断治疗学分》，高等医药院校《中医诊断学》第5版教材有关内容。1血瘀证。主症：刺痛、痛有定处、拒按，脉络淤血（如口唇、齿跟、爪甲紫暗，肤表赤缕，或腹部青筋外露），皮下瘀斑，舌质青紫或黯，舌体有癖点、瘀斑，舌下静脉迁曲。次症：a肌肤甲错，b肢体麻木，c脉涩、无脉或沉弦、弦迟。诊断要点：具备主症2项或主症1项、次症2项，即可诊断。2痰湿证。主症：咳嗽痰多，色白清稀，或呕吐痰涎。次症：胸部痞闷；或呼吸急促，喉间痰鸣；或恶心呕吐，肢体困重；或神志昏迷，喉间痰鸣；或头晕目眩。舌脉：苔厚腻，脉濡滑。诊断要点：具备主症兼次症1项加舌脉。3痰热证。主症：痰黄而稠，或痰白而胶结难出，身热面赤，心烦口渴，尿黄便结。次症：咳嗽气喘；或气粗息促，喉中有哮鸣声；或惊悸失眠；或渴欲饮水而得水则呕，按之心下痛；或神志狂乱；或喉痹，音哑。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。诊断要点主症具备2项加次症1项及舌脉。4饮停胸胁证。肋间饱满，咳唾引痛，胸水、喘憋、不能平卧，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。具备3项。5气滞证。主症：胀闷疼痛。次症：精神抑郁，喜善叹息，胃腕、腹部胀痛，常连两胁，按之痛减，暖气频繁，或嘈杂吐酸，或腹部胀满中空无物；胸中气滞，攻冲作痛，游走不定，呼吸牵掣作痛，俯仰转侧不利；舌脉：舌色正常或稍暗苔白或黄，脉沉弦、涩、或结代。诊断要点：a具备主症。b次症中任何一组证候及与证型相应的舌脉。c多有情志不畅，或饮食失调，或感受外邪，或用力闪挫等导致气滞的病因，或有痰饮、癖血、宿食、阳虚、寒凝等导致气滞的病理因素。
总结了509例非小细胞肺癌病例，中医学的症型分型主要集中在虚的方面，可以见近代医家对非小细胞肺癌的病机的认识，正所谓“正气存内，邪不可干”，人体的精气旺盛、阴阳平衡、脏腑协调时，发生癌瘤；正气内虚、阴阳失衡，脏腑失调，则是诱发癌瘤的重要条件【5】，其中以气阴两虚型最为多见达到16.69%，单纯的气虚、阴虚分别占到10.21%、8.25%，中医学认为“邪之所凑，其气必虚”肺主气，司呼吸，朝百脉而主治节，肺的损害主要表现为气虚，肺为阳中之阴，非小细胞肺癌发现时多已转移，西医多给予放化疗，电离辐射是热性杀伤物质，热可化火，火能灼津耗气，造成气阴亏虚证。
药物分析：共得387味中药，总用药频次5635次。其中频次大于0. 80%的21味中药用药频次及所占比例是2108次和62. 68%。按照功能初步整理为42类，进一步合并为21大类。药物归经使用频次以肺经、脾经、肝经、胃经、心经、肾经、胆经、大肠经为多，共占90. 7%。中药的运用，可见也是对非小细胞肺癌的症型，辩证的结果，其中以养阴为主，应为临床表现咳嗽、潮热盗汗等对症治疗的中药运用的也较多，反应近代医家标本兼治的思想贯穿其中，养护脾胃也认为是增强正气的根本，脾胃为后天之本，李挺《医学入门》总结曰：“善治庙瘾者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。”对待西医学放化疗治疗所产生的副作用，骨髓抑制，消化道反应，机体虚弱等中药的运用也较多，可见中医药在非小细胞肺癌治疗过程中起到很大的辅助作用。
方剂分析：得方剂443首，成方246首，自拟方197首。频次较多的方剂是百合固金汤、生脉饮合沙参麦冬汤、补中益气汤、二陈汤加减等。自拟方所占比重比较大，方中药物主要以补阴补气补虚和清热药为主。
祖国医药悠久的历史给我们留下了十分丰富的理论与临床经验，几千年的临床总结以：补虚扶正、清热解毒、活血化瘀、软坚散结为基础的治疗癌症的方法，在近代与放、化疗的同步进行中为患者顺利完成放化疗，减轻副作用，提高患者生存率起到显然的作用，今后研究除需进一步扩大样本量，进行大规模、多中心的前瞻性研究，还有必要探讨肺癌病程中的其他时点，如手术后、放化疗期间、放化疗后等时点的中医证候特点，从而掌握肺癌证候动态演变规律，深化对肺癌的中医证候分布特点的认识。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范【M ]】 2版.北京医科大学中国协和医科大学学联合出版社，1991： 2-3
[2] 十一五規划教材《中医诊断学》中国中医药出版社
[3] 沈自尹，王文健.中医虚证辨证参考标准【J】中西医结合杂志，1980 6（ 10）： 598
[4] 中国中西医结合研究会血瘀证中医专业委员会.血瘀证诊断标准【J】中西医结合杂志1987， 7（ 3）： 129
[5] 朴炳奎《肿瘤学》中医药治疗
原发性支气管肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一。近二十年我国的肺癌发病率以每年11%的速度递增，总患病率已占恶性肿瘤首位，预计到2025年，每年将有90万人死于肺癌，我国将成为世界第一肺癌大国。肺癌中的70%-80% 为非小细胞肺癌，而其中2/3的病人确诊时已属ⅢB期及其以上，失去了手术治疗的机会目前中医药在配合西医手术、介入、化疗增敏减毒和在晚期患者减轻症状、改善生活质量和延长生存期方面具有优势。本文通过机检中文科技期刊和CAJ以及手检1980一2012年间的非小细胞肺癌中医文献，对509例非小细胞肺癌的中医药治疗进行了分析，现将其情况总结如下：。
文献入选标准：（1）原发性支气管肺癌诊断标准：按照中华人民共和国医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》【1】中原发性支气管肺癌的诊断标准。
（2）中医辨证分型针对并涵盖原发性非小细胞癌整个疾病，而非其某一阶段（如晚期原发性支气管肺癌的中医辨证分型）的文献；（3）针对原发性非小细胞肺癌的所有中医证型.而非就其中某一个或几个证型进行分析或研究的文献；（4）临床研究文献；（5）中医辨证分型有具体病例数记载的文献。中医证名规范描述参考标准：《中医诊断学》【2】第五版教材的中医证候描述；
文献资料整理：通过检索，查阅了近20年来国内公开发行的非小细胞肺癌中医文献共2015篇。按文献人选标准进行筛选，共筛选出符合标准的文献247篇，并对中医证型进行了整理，共出现证名28个，按《中医诊断学》对其进行规范性描述，并适当归纳，对无法进行规范描述、无法归纳及罕见的证型归于其他证型，共总结出种14证型，2541例。
诊断标准：
诊断标准：参照《虚证辨证标准》【3】1气虚证：神疲乏力，少气懒言，语声低微，自汗，舌胖或有齿痕，脉虚无力，具备3项即可诊断。2血虚证：面色苍白，头目眩晕，心悸失眠，唇舌色淡，苔薄，脉细无力，具备3项即可。3阴虚证：五心烦热，口干咽燥，潮热，盗汗，舌红，少苔，或无苔，脉细数，具备3项即可。4阳虚证：全身或局部畏寒或肢冷，面足虚浮，夜尿频多，便搪而尿清长，舌淡胖苔润，脉沉迟，具备3项即可。血淤证参照中国中西医结合研究会血淤证专业委员会制定的《血淤证诊断标准》【4】和《药新药临床研究指导原则（试行）》；饮停胸胁、痰证、气滞证参照《中医证候诊断治疗学分》，高等医药院校《中医诊断学》第5版教材有关内容。1血瘀证。主症：刺痛、痛有定处、拒按，脉络淤血（如口唇、齿跟、爪甲紫暗，肤表赤缕，或腹部青筋外露），皮下瘀斑，舌质青紫或黯，舌体有癖点、瘀斑，舌下静脉迁曲。次症：a肌肤甲错，b肢体麻木，c脉涩、无脉或沉弦、弦迟。诊断要点：具备主症2项或主症1项、次症2项，即可诊断。2痰湿证。主症：咳嗽痰多，色白清稀，或呕吐痰涎。次症：胸部痞闷；或呼吸急促，喉间痰鸣；或恶心呕吐，肢体困重；或神志昏迷，喉间痰鸣；或头晕目眩。舌脉：苔厚腻，脉濡滑。诊断要点：具备主症兼次症1项加舌脉。3痰热证。主症：痰黄而稠，或痰白而胶结难出，身热面赤，心烦口渴，尿黄便结。次症：咳嗽气喘；或气粗息促，喉中有哮鸣声；或惊悸失眠；或渴欲饮水而得水则呕，按之心下痛；或神志狂乱；或喉痹，音哑。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。诊断要点主症具备2项加次症1项及舌脉。4饮停胸胁证。肋间饱满，咳唾引痛，胸水、喘憋、不能平卧，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。具备3项。5气滞证。主症：胀闷疼痛。次症：精神抑郁，喜善叹息，胃腕、腹部胀痛，常连两胁，按之痛减，暖气频繁，或嘈杂吐酸，或腹部胀满中空无物；胸中气滞，攻冲作痛，游走不定，呼吸牵掣作痛，俯仰转侧不利；舌脉：舌色正常或稍暗苔白或黄，脉沉弦、涩、或结代。诊断要点：a具备主症。b次症中任何一组证候及与证型相应的舌脉。c多有情志不畅，或饮食失调，或感受外邪，或用力闪挫等导致气滞的病因，或有痰饮、癖血、宿食、阳虚、寒凝等导致气滞的病理因素。
总结了509例非小细胞肺癌病例，中医学的症型分型主要集中在虚的方面，可以见近代医家对非小细胞肺癌的病机的认识，正所谓“正气存内，邪不可干”，人体的精气旺盛、阴阳平衡、脏腑协调时，发生癌瘤；正气内虚、阴阳失衡，脏腑失调，则是诱发癌瘤的重要条件【5】，其中以气阴两虚型最为多见达到16.69%，单纯的气虚、阴虚分别占到10.21%、8.25%，中医学认为“邪之所凑，其气必虚”肺主气，司呼吸，朝百脉而主治节，肺的损害主要表现为气虚，肺为阳中之阴，非小细胞肺癌发现时多已转移，西医多给予放化疗，电离辐射是热性杀伤物质，热可化火，火能灼津耗气，造成气阴亏虚证。
药物分析：共得387味中药，总用药频次5635次。其中频次大于0. 80%的21味中药用药频次及所占比例是2108次和62. 68%。按照功能初步整理为42类，进一步合并为21大类。药物归经使用频次以肺经、脾经、肝经、胃经、心经、肾经、胆经、大肠经为多，共占90. 7%。中药的运用，可见也是对非小细胞肺癌的症型，辩证的结果，其中以养阴为主，应为临床表现咳嗽、潮热盗汗等对症治疗的中药运用的也较多，反应近代医家标本兼治的思想贯穿其中，养护脾胃也认为是增强正气的根本，脾胃为后天之本，李挺《医学入门》总结曰：“善治庙瘾者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。”对待西医学放化疗治疗所产生的副作用，骨髓抑制，消化道反应，机体虚弱等中药的运用也较多，可见中医药在非小细胞肺癌治疗过程中起到很大的辅助作用。
方剂分析：得方剂443首，成方246首，自拟方197首。频次较多的方剂是百合固金汤、生脉饮合沙参麦冬汤、补中益气汤、二陈汤加减等。自拟方所占比重比较大，方中药物主要以补阴补气补虚和清热药为主。
祖国医药悠久的历史给我们留下了十分丰富的理论与临床经验，几千年的临床总结以：补虚扶正、清热解毒、活血化瘀、软坚散结为基础的治疗癌症的方法，在近代与放、化疗的同步进行中为患者顺利完成放化疗，减轻副作用，提高患者生存率起到显然的作用，今后研究除需进一步扩大样本量，进行大规模、多中心的前瞻性研究，还有必要探讨肺癌病程中的其他时点，如手术后、放化疗期间、放化疗后等时点的中医证候特点，从而掌握肺癌证候动态演变规律，深化对肺癌的中医证候分布特点的认识。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范【M ]】 2版.北京医科大学中国协和医科大学学联合出版社，1991： 2-3
[2] 十一五規划教材《中医诊断学》中国中医药出版社
[3] 沈自尹，王文健.中医虚证辨证参考标准【J】中西医结合杂志，1980 6（ 10）： 598
[4] 中国中西医结合研究会血瘀证中医专业委员会.血瘀证诊断标准【J】中西医结合杂志1987， 7（ 3）： 129
[5] 朴炳奎《肿瘤学》中医药治疗