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【摘 要】 目的：探讨彩色多普勒超声对糖尿病肾病患者颈动脉病变的检测价值。方法：选取104例DN患者作为观察组，以同期收治的100例糖尿病患者作为对照组，将上述病例进行颈动脉彩色多普勒超声检查、颈动脉内、中膜厚度测量及彩色多普勒超声检查。结果：实验组的颈动脉斑块的发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声检查能够有效的预测、评估颈动脉病变的发生以及发展，能够准确反映斑块的性质、形态等，还可以通过血流动力学改变对颈动脉粥样硬化程度进行评估，是诊断心脑血管疾病的安全可靠的方法。
【关键词】 彩色多普勒超声；糖尿病肾病；颈动脉病变
【中图分类号】R445.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0118-01
糖尿病肾病（diabetic nephropathy ， DN）为糖尿病患者异常代谢引起的肾小球硬化症，该病的发病率随糖尿病发病率升高而不断升高，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，而血管硬化病变在临床上更为常见[1]。研究表明颈动脉内-中膜厚度可作为脑卒中与冠心病的预测因素[2]。随着超声技术的迅速发展，彩色多普勒超声在全身动脉病变评估方面得到越来越广泛的应用。为了更好地对彩色多普勒超声对糖尿病肾病患者的颈动脉病变的诊断价值进行研究，笔者对104例DN患者及100例糖尿病患者行彩色多普勒超声检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2012年1月至2014年6月收治的104例DN患者作为观察组，其中男64例，女41例；年龄为39～73岁，平均年龄为（51.4±9.4）岁；病程为3.2～11.7年，平均病程为（7.2±2.0）年。诊断标准：确诊为2型糖尿病；持续微量白蛋白尿超过30μg/d；经肾穿刺活检证实。排除标准：1型糖尿病患者；原因明确的继发性或原发性肾小球疾病患者；确诊为结缔组织病的患者；使用免疫抑制剂或激素超过3个月者；妊娠者。
以我院2012年1月至2014年6月收治的100例糖尿病患者作为对照组，其中男59例，女41例；年龄为35～71岁，平均年龄为（49.7±9.2）年；病程为2.8～10.1年，平均病程为（7.0±1.9）年。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法 颈动脉彩色多普勒超声检查：以东芝SSA-770A及日立HI VISION AVIVS彩色多普勒超声诊断仪进行检测，线阵探头的频率为5-10MHz。患者取仰卧位，将头后仰偏向检查者的对侧，对颈总动脉、颈动脉的分叉处、颈外动脉及颈内动脉依次进行检查，对血管的短轴与长轴充分显示，认真观察是否存在斑块，以及斑块的大小、位置及回声情况。
颈动脉的内、中膜厚度的测量：于颈总动脉的远端、颈外动脉及颈内动脉的近端距离分叉处1～1.5cm部位对血管内径、血管内膜和管腔界面到中层和外膜分界面间距分别进行测量。颈部血管的超声诊断标准：正常：内膜厚度<0.9mm；增厚：内膜厚度为1～1.2mm；粥样硬化斑块形成：内膜的局部隆起厚度超过1.2mm，突进管腔，但未导致管腔狭窄。两侧颈动脉不存在斑块为动脉斑块阴性，一侧或者两侧颈动脉存在斑块为阳性，对比两组研究对象的颈动脉斑块的发生率。
彩色多普勒超声检查：把脉冲多普勒取样容积分别放在距离颈总动脉分叉约1.5mm的頸总、颈外、颈内动脉血管的中央部位，按照血管内径对取样容积大小进行调整，在测量速度时血流束与声束的夹角<60°，对颈动脉舒张末期的血流速度（EDV）、收缩期的血流速度（PSV）、平均流速（mV）及血管阻力指数（RI）进行测量。
1.3 统计学处理 以SPSS22.0软件对所得数据进行处理分析，计数资料行卡方检验，以例数百分比的形式表示；计量资料行t检验，以x±s的形式表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组104例DN患者中存在颈动脉斑块85例（81.73%），对照组100例患者中存在颈动脉斑块48例（48%），实验组的颈动脉斑块的发生率明显高于对照组（P<0.05）。实验组患者的颈部血管血流动力学优于对照组，见表1。
3 讨论
糖尿病会对肾小管、肾小球及肾脏间质等结构造成损害。而糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，常引起颈部血管病变。研究表明，颈部血管粥样病变容易引发脑梗死、脑血管疾病[3]。彩色多普勒超声检查有着方便、无创、可重复等优点，能够对DN患者的颈部血管病变进行动态观察，为临床用药提供指导。
本研究中，实验组颈动脉斑块的发生率显著高于对照组（P<0.05）， 且EDV低于对照组，颈总动脉与颈内动脉RI高于对照组（P<0.05）。提示随着糖尿病患者肾功能受到损害，患者颈部血管病变的发病率升高，相关血管动力指数也会发生变化。总而言之，彩色多普勒超声检查能够有效的预测、评估颈动脉病变的发生以及发展，能够准确反映斑块的性质、形态等，还可以通过血流动力学改变对颈动脉粥样硬化程度进行评估，是诊断心脑血管疾病的安全可靠的方法。
参考文献
[1]周瑞莉，甘科红，王煜，等.彩色多普勒超声对糖尿病肾病患者颈动脉病变的检测价值[J].岭南心血管病杂志，2013，19（2）：189-190.
[2]宁来轩.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的相关性分析[J].中国实用医药，2011，6（12）：38-39.
[3]周剑宇，刘水姣，史春娟，等.彩色多普勒超声对糖尿病肾病患者颈动脉病变的诊断价值[J].中国初级卫生保健，2009，23（10）：139-140.
（收稿日期：2015.02.04 ）
【关键词】 彩色多普勒超声；糖尿病肾病；颈动脉病变
【中图分类号】R445.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0118-01
糖尿病肾病（diabetic nephropathy ， DN）为糖尿病患者异常代谢引起的肾小球硬化症，该病的发病率随糖尿病发病率升高而不断升高，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，而血管硬化病变在临床上更为常见[1]。研究表明颈动脉内-中膜厚度可作为脑卒中与冠心病的预测因素[2]。随着超声技术的迅速发展，彩色多普勒超声在全身动脉病变评估方面得到越来越广泛的应用。为了更好地对彩色多普勒超声对糖尿病肾病患者的颈动脉病变的诊断价值进行研究，笔者对104例DN患者及100例糖尿病患者行彩色多普勒超声检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2012年1月至2014年6月收治的104例DN患者作为观察组，其中男64例，女41例；年龄为39～73岁，平均年龄为（51.4±9.4）岁；病程为3.2～11.7年，平均病程为（7.2±2.0）年。诊断标准：确诊为2型糖尿病；持续微量白蛋白尿超过30μg/d；经肾穿刺活检证实。排除标准：1型糖尿病患者；原因明确的继发性或原发性肾小球疾病患者；确诊为结缔组织病的患者；使用免疫抑制剂或激素超过3个月者；妊娠者。
以我院2012年1月至2014年6月收治的100例糖尿病患者作为对照组，其中男59例，女41例；年龄为35～71岁，平均年龄为（49.7±9.2）年；病程为2.8～10.1年，平均病程为（7.0±1.9）年。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法 颈动脉彩色多普勒超声检查：以东芝SSA-770A及日立HI VISION AVIVS彩色多普勒超声诊断仪进行检测，线阵探头的频率为5-10MHz。患者取仰卧位，将头后仰偏向检查者的对侧，对颈总动脉、颈动脉的分叉处、颈外动脉及颈内动脉依次进行检查，对血管的短轴与长轴充分显示，认真观察是否存在斑块，以及斑块的大小、位置及回声情况。
颈动脉的内、中膜厚度的测量：于颈总动脉的远端、颈外动脉及颈内动脉的近端距离分叉处1～1.5cm部位对血管内径、血管内膜和管腔界面到中层和外膜分界面间距分别进行测量。颈部血管的超声诊断标准：正常：内膜厚度<0.9mm；增厚：内膜厚度为1～1.2mm；粥样硬化斑块形成：内膜的局部隆起厚度超过1.2mm，突进管腔，但未导致管腔狭窄。两侧颈动脉不存在斑块为动脉斑块阴性，一侧或者两侧颈动脉存在斑块为阳性，对比两组研究对象的颈动脉斑块的发生率。
彩色多普勒超声检查：把脉冲多普勒取样容积分别放在距离颈总动脉分叉约1.5mm的頸总、颈外、颈内动脉血管的中央部位，按照血管内径对取样容积大小进行调整，在测量速度时血流束与声束的夹角<60°，对颈动脉舒张末期的血流速度（EDV）、收缩期的血流速度（PSV）、平均流速（mV）及血管阻力指数（RI）进行测量。
1.3 统计学处理 以SPSS22.0软件对所得数据进行处理分析，计数资料行卡方检验，以例数百分比的形式表示；计量资料行t检验，以x±s的形式表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组104例DN患者中存在颈动脉斑块85例（81.73%），对照组100例患者中存在颈动脉斑块48例（48%），实验组的颈动脉斑块的发生率明显高于对照组（P<0.05）。实验组患者的颈部血管血流动力学优于对照组，见表1。
3 讨论
糖尿病会对肾小管、肾小球及肾脏间质等结构造成损害。而糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，常引起颈部血管病变。研究表明，颈部血管粥样病变容易引发脑梗死、脑血管疾病[3]。彩色多普勒超声检查有着方便、无创、可重复等优点，能够对DN患者的颈部血管病变进行动态观察，为临床用药提供指导。
本研究中，实验组颈动脉斑块的发生率显著高于对照组（P<0.05）， 且EDV低于对照组，颈总动脉与颈内动脉RI高于对照组（P<0.05）。提示随着糖尿病患者肾功能受到损害，患者颈部血管病变的发病率升高，相关血管动力指数也会发生变化。总而言之，彩色多普勒超声检查能够有效的预测、评估颈动脉病变的发生以及发展，能够准确反映斑块的性质、形态等，还可以通过血流动力学改变对颈动脉粥样硬化程度进行评估，是诊断心脑血管疾病的安全可靠的方法。
参考文献
[1]周瑞莉，甘科红，王煜，等.彩色多普勒超声对糖尿病肾病患者颈动脉病变的检测价值[J].岭南心血管病杂志，2013，19（2）：189-190.
[2]宁来轩.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的相关性分析[J].中国实用医药，2011，6（12）：38-39.
[3]周剑宇，刘水姣，史春娟，等.彩色多普勒超声对糖尿病肾病患者颈动脉病变的诊断价值[J].中国初级卫生保健，2009，23（10）：139-140.
（收稿日期：2015.02.04 ）