分析行心脏再同步治疗(CRT)的患者在不同起搏模式下的心电图QRS波电轴的分布特点，以及与左心室导线位置、左心室逆重构的关系。比较12导联同步心电图机自动分析与手动测量的心电轴的差异。
方法入选2012年11月到2013年6月在上海复旦大学附属中山医院行CRT植入的41例患者，分别记录患者术后3个月在单纯左心室起搏，左心室提前60 ms、40 ms、20 ms、0 ms，右心室提前20 ms、40 ms，单纯右心室起搏的12导联同步心电图共326份，记录12导联同步心电图机自动分析得出的心电轴，同时手动测量I和aVF导联QRS波的净振幅，代入公式：心电轴＝57.3×ATAN(aVF/I)，计算相应的心电轴。比较术前、术后6个月超声心动图结果[左心室收缩未期内径(LVESD)]，明确有无左心室逆重构发生。左心室逆重构定义为术后6个月LVESD减小≥15%。根据手术中左前斜位、后前位X线透视片明确左心室导线位置。
结果①随着右心室起搏成分的减少，左心室成分的增加，QRS波额面电轴逐渐由左偏转为右偏(rs＝0.412，P<0.001)，不同的VV间期之间，QRS波额面电轴的分布不全相同(Pearson χ2＝68.7，P<0.001)；②左心室导线植入部位与心电轴分布之间无明显的相关性(rs＝0.08，P＝0.149)；③在双心室同步起搏模式下，不同QRS波电轴分布范围，左心室逆重构的发生率差异无统计学意义(P＝0.115)；④12导联同步心电图机自动分析与手动测量的QRS波额面电轴一致性程度一般(ICC＝0.563，95%CI：0.483～0.635，F＝3.58，P<0.001)。
结论VV间期的改变可使QRS波电轴产生迁移，起搏成分从右心室主导转移为左心室主导时，QRS波额面电轴出现顺时针偏移的现象。QRS波心电轴与左心室导线位置相关性差，仅根据心电轴难以判断左心室导线的位置。单一时间点双心室同步起搏QRS波电轴对于左心室逆重构无预测价值。12导联同步心电图机自动分析出的QRS波额面电轴准确性欠佳。