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摘要：目的： 由一起氯丙嗪中毒抢救成功的病例探讨吩噻嗪类药物特征、药物过量的特点及其抢救方法。
方法：采取临床救治、实验室检测、流行病学调查的措施，进行综合分析。
结果：此起氯丙嗪中毒为姐妹二人，一人好转出院，另一人转其他医院治疗后好转出院。
结论：①用药应按规定剂量；②某些长期需应用镇静或催眠药物的病人最好与其他镇静药物交替作用；③平时注重提高自身的食品安全意识；④一旦发生食品安全，服毒，投毒等事故时应及时救治，并向卫生行政部门、疾控中心、公安部门汇报。
关键词：氯丙嗪药物中毒药理及药物过量的抢救方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.647
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0398-01
在苏州地区打工的刘氏两姐妹各自食用一瓶罐装“旺仔牛奶”后中毒，其中1人在我院就诊后好转出院，另1人转诊其他医院治疗后好转出院。经过临床症状分析、实验室检查和疾控、公安调查，证实是氯丙嗪中毒，报告如下：
1病例回顾
前段时间，在苏州地区打工的两姐妹各自食用一瓶罐装“旺仔牛奶”（事后患者证实为其姐夫提供）。2人食用3-5分钟后出现神志不清，四肢阵发性抽搐，无恶心呕吐，无二便失禁，无口吐白沫，由同事及亲戚送至当地镇卫生院后予“吸氧、纳洛酮、速尿”等处理后，转至我院急诊。入院时评分GCS 4’（M1V2E1），神志深昏迷，呼吸急促，四肢阵发性不自主抽动。查体：BP 80/55mmHg，SPO2 97%。两侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反应消失。心率110次/分，律齐。四肢肌张力高，双侧病理反射均强阳性。急诊予吸氧、洗胃、心电监护等处理后收住入院。入院诊断：昏迷原因待查，中毒？ 入院后立即心电监护、吸氧、告病危，并完善相关检查、留取胃液及血液标本，同时予促醒、营养支持、补液等对症处理，汇报上级医师及医务科，院内会诊，通知疾控中心，并报警。院内会诊后决定将其中1人转至重症监护病房行血液净化治疗，由于病房紧张，另1人转至兄弟医院治疗。 留在我院行血液净化治疗的刘X 于次日凌晨清醒，转至普通病房继续治疗后好转出院。病程中患者的实验室检查有三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能、血清淀粉酶、胆碱脂酶、心电图、头颅CT、胸片等，其中血常规提示WBC 17.32×109/L，N%83%，红细胞、血红蛋白、血小板均正常；凝血功能提示：PT 19.9s，其余辅助检查无明显异常。
2事件判定
据中毒患者的临床特征、现场调查及对患者胃内容物、血液标本的检测，此次事件为误食被氯丙嗪污染的食品所致。是故意还是无意放置，有待公安机关进一步侦查。
3讨论
氯丙嗪又名冬眠灵，为酚噻嗪类的衍生物，在临床上用于治疗精神病、镇吐、降温、降压、抗惊厥、人工冬眠疗法以及加强催眠药、麻醉药及镇痛药的作用都有良好的疗效。此起氯丙嗪中毒事件中，患者由于误食被大剂量氯丙嗪污染的食物而导致中毒。本例中患者表现为昏迷、血压下降、心率加快、四肢阵发性抽搐，是由于氯丙嗪可以阻断DA受体、α肾上腺受体、M胆碱受体而致。在误食氯丙嗪后，患者体位并无变化而血压逐渐下降，患者烦躁不安，脉搏快而弱，呼吸促迫。严重时甚至可发生休克、呼吸和心跳停止等。由于血压骤降，可发生心肌梗死、脑血管栓塞、长时间低血压可导致肾功能衰竭。中枢神经系统方面，应用一般治疗剂量，可出现头昏、眩晕、软弱、淡漠、嗜睡等。而过大剂量引起急性中毒，可出现抽搐、昏迷和反射消失，有时可诱发癫痫样惊厥，亦可表现为虚性脑膜炎，多发性神经炎等症状及性欲异常。
4氯丙嗪药物中毒的治疗
（1）平卧，少搬动头部，勿使病人坐起，以防直立性低血压。严重者做腹膜透析或血液透析。
（2）停药。一般副作用可在12小时以内消失。
（3）如误服大量氯丙嗪，在6小时内均须用微温开水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后注入硫酸钠15～30g导泻。
（4）静注高渗葡萄糖或右旋糖酐，促进利尿，排泄毒物，但输量不可过多，以防心力衰竭和肺水肿。
（5）如血压过低时，可选用间羟胺、增压素、新福林等升压药物。
（6）如有中枢神经系统兴奋症状及惊厥，痉挛或癫痫样大发作，可用阿米妥钠0.3～0.5g缓慢静注。
（7）中枢神经系统抑制较重时，可用苯丙胺、咖啡因等，如进入昏迷状态，可用盐酸哌醋甲酯（利他林40～100mg肌注），必要时可每半小时重复应用，直到苏醒时或用乙胺硫脲1g加入5%葡萄糖注射液500ml内滴注。若同时有惊厥时忌用中枢兴奋药物。
参考文献
[1]杨世杰.《药理学》.第二版.北京：人民卫生出版社.2002年5月 P247-252
[2]王一镗.《现代临床急诊医学》.第一版.北京：中国医药科技出版社.2002年8月 P1194-1202
方法：采取临床救治、实验室检测、流行病学调查的措施，进行综合分析。
结果：此起氯丙嗪中毒为姐妹二人，一人好转出院，另一人转其他医院治疗后好转出院。
结论：①用药应按规定剂量；②某些长期需应用镇静或催眠药物的病人最好与其他镇静药物交替作用；③平时注重提高自身的食品安全意识；④一旦发生食品安全，服毒，投毒等事故时应及时救治，并向卫生行政部门、疾控中心、公安部门汇报。
关键词：氯丙嗪药物中毒药理及药物过量的抢救方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.647
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0398-01
在苏州地区打工的刘氏两姐妹各自食用一瓶罐装“旺仔牛奶”后中毒，其中1人在我院就诊后好转出院，另1人转诊其他医院治疗后好转出院。经过临床症状分析、实验室检查和疾控、公安调查，证实是氯丙嗪中毒，报告如下：
1病例回顾
前段时间，在苏州地区打工的两姐妹各自食用一瓶罐装“旺仔牛奶”（事后患者证实为其姐夫提供）。2人食用3-5分钟后出现神志不清，四肢阵发性抽搐，无恶心呕吐，无二便失禁，无口吐白沫，由同事及亲戚送至当地镇卫生院后予“吸氧、纳洛酮、速尿”等处理后，转至我院急诊。入院时评分GCS 4’（M1V2E1），神志深昏迷，呼吸急促，四肢阵发性不自主抽动。查体：BP 80/55mmHg，SPO2 97%。两侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反应消失。心率110次/分，律齐。四肢肌张力高，双侧病理反射均强阳性。急诊予吸氧、洗胃、心电监护等处理后收住入院。入院诊断：昏迷原因待查，中毒？ 入院后立即心电监护、吸氧、告病危，并完善相关检查、留取胃液及血液标本，同时予促醒、营养支持、补液等对症处理，汇报上级医师及医务科，院内会诊，通知疾控中心，并报警。院内会诊后决定将其中1人转至重症监护病房行血液净化治疗，由于病房紧张，另1人转至兄弟医院治疗。 留在我院行血液净化治疗的刘X 于次日凌晨清醒，转至普通病房继续治疗后好转出院。病程中患者的实验室检查有三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能、血清淀粉酶、胆碱脂酶、心电图、头颅CT、胸片等，其中血常规提示WBC 17.32×109/L，N%83%，红细胞、血红蛋白、血小板均正常；凝血功能提示：PT 19.9s，其余辅助检查无明显异常。
2事件判定
据中毒患者的临床特征、现场调查及对患者胃内容物、血液标本的检测，此次事件为误食被氯丙嗪污染的食品所致。是故意还是无意放置，有待公安机关进一步侦查。
3讨论
氯丙嗪又名冬眠灵，为酚噻嗪类的衍生物，在临床上用于治疗精神病、镇吐、降温、降压、抗惊厥、人工冬眠疗法以及加强催眠药、麻醉药及镇痛药的作用都有良好的疗效。此起氯丙嗪中毒事件中，患者由于误食被大剂量氯丙嗪污染的食物而导致中毒。本例中患者表现为昏迷、血压下降、心率加快、四肢阵发性抽搐，是由于氯丙嗪可以阻断DA受体、α肾上腺受体、M胆碱受体而致。在误食氯丙嗪后，患者体位并无变化而血压逐渐下降，患者烦躁不安，脉搏快而弱，呼吸促迫。严重时甚至可发生休克、呼吸和心跳停止等。由于血压骤降，可发生心肌梗死、脑血管栓塞、长时间低血压可导致肾功能衰竭。中枢神经系统方面，应用一般治疗剂量，可出现头昏、眩晕、软弱、淡漠、嗜睡等。而过大剂量引起急性中毒，可出现抽搐、昏迷和反射消失，有时可诱发癫痫样惊厥，亦可表现为虚性脑膜炎，多发性神经炎等症状及性欲异常。
4氯丙嗪药物中毒的治疗
（1）平卧，少搬动头部，勿使病人坐起，以防直立性低血压。严重者做腹膜透析或血液透析。
（2）停药。一般副作用可在12小时以内消失。
（3）如误服大量氯丙嗪，在6小时内均须用微温开水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后注入硫酸钠15～30g导泻。
（4）静注高渗葡萄糖或右旋糖酐，促进利尿，排泄毒物，但输量不可过多，以防心力衰竭和肺水肿。
（5）如血压过低时，可选用间羟胺、增压素、新福林等升压药物。
（6）如有中枢神经系统兴奋症状及惊厥，痉挛或癫痫样大发作，可用阿米妥钠0.3～0.5g缓慢静注。
（7）中枢神经系统抑制较重时，可用苯丙胺、咖啡因等，如进入昏迷状态，可用盐酸哌醋甲酯（利他林40～100mg肌注），必要时可每半小时重复应用，直到苏醒时或用乙胺硫脲1g加入5%葡萄糖注射液500ml内滴注。若同时有惊厥时忌用中枢兴奋药物。
参考文献
[1]杨世杰.《药理学》.第二版.北京：人民卫生出版社.2002年5月 P247-252
[2]王一镗.《现代临床急诊医学》.第一版.北京：中国医药科技出版社.2002年8月 P1194-1202