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摘要：目的 探讨慢性肺源性心脏病心功能不全的临床特点和治疗效果。方法 回顾性研究2018年1月至2019年12月我院慢性肺源性心脏病心功能不全患者66例，其中33例给予多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米联合间断静推去乙酰毛花甘治疗，33例只给予呋塞米对照治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率（90.9%）远高于对照组（72.7%），两组具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论 给予多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米联合间断静推去乙酰毛花甘治疗组，治疗效果比较好，疗程较对照组缩短，利尿效果比对照组好。
关键词：慢性肺源性心脏病;心功能不全;临床;治疗
【中图分类号】R322.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-029-01
慢性肺源性心脏病在我国属常见病、多发病，其发病率随年龄增长而增高，从肺病基础疾病发展为肺心病，一般需10-20年的过程，亦有短至1年或长达50年者。急性发作以冬、春季多见。引起慢性肺心病的原因很多，其中以慢性阻塞性肺疾病最常见。肺心病治疗效果差，死亡率高，COPD合并肺动脉高压者预后较差，其确诊后4年的预期生存率为33%。本文选取了66例患者进行对比治疗，现蒋结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年12月我院慢性肺源性心脏病心功能不全患者66例，所选患者均符合慢性肺源性心脏病心功能不全诊断标准。其中男性60例，女性6例，年龄56-86岁，平均年龄78.3岁，肺心病1年至10年不等，均有反复住院病史，刚入院时所有患者均表现为不同程度的胸闷、喘息、呼吸困难，心率增快、下肢凹陷性浮肿，咳嗽咳痰，入院动脉血氣二氧化碳分压正常或升高，有高至105mmHg者，多伴BNP升高至2000-30000ng/ml不等。
1.2治疗方法
入院后随机分成两组，治疗组根据心率情况给予多巴酚丁胺60mg每天一次静脉缓慢泵入治疗、根据血压情况给予酚妥拉明3mg静脉推注或10mg缓慢静脉泵人治疗、呋塞米利尿联合间断静推去乙酰毛花甘0.2-0.4mg治疗;对照组只给呋塞米静脉推注利尿治疗;所有病人均根据感染情况给予抗感染治疗，多索茶碱、甲泼尼龙解痉平喘，化痰治疗，根据情况给予低流量吸氧或无创呼吸机辅助呼吸，必要时气管插管有创呼吸机辅助呼吸。
1.3疗效评定
根据患者的临床表现、BNP、动脉血气情况进行判断。显效为一周内患者症状好转、呼吸衰竭改善、二氧化碳分压下降、BNP降至正常、水肿消退;2周内达到上述疗效为有效;2周后上述症状无改善，各项指标无明显好转为无效。其中显效和有效为总有效率。
1.4统计学方法
本文所有数字均采用SPSS 12.0软件处理，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组的总有效率远高于对照组，两组具有明显的统计学差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
肺心病有肺动脉高压，右心室负荷增加，右心室扩张和肥厚，可伴右心功能不全，急性加重期部分患者可出血左心室射血分数下降，左心功能曲线异常和舒张末压升高，晚期多伴全心功能不全。BNP是一种衡量心衰的敏感性指标，其分泌的主要因素包括心室压力过大或者心室壁张力的增加等，不仅能够反映左室收缩功能障碍，也能反映舒张功能的障碍与瓣膜功能障碍等[1]。
呋塞米是最常用于治疗心力衰竭的药物，可通过排水排钠等方式减轻右心室所承受的负荷，在缓解患者的淤血症状和消除水肿等方面有显著的疗效。
多巴酚丁胺对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。可降低外周血管阻力。
酚妥拉明是α1和α2受体阻滞药，可刺激β受体，有效扩张支气管，缓解气道阻力，具有正性肌力作用;其具有非选择性及竞争性，作用时间短，对血液循环中的去甲肾上腺素及肾上腺素有拮抗作用，可较好地舒张血管，缓解周围血管阻力。另一方面，酚妥拉明可扩张肾动脉，以增加血流量，提高尿量，进而有效缓解心脏前后负荷，使心输血量增强，帮助患者恢复心功能[2]。
慢性肺源性心脏病合并右心衰常因慢性缺氧、感染、电解质紊乱等因素对洋地黄药物的耐受性减低，易发生心律失常，故我科给小剂量0.2-0.4mg去乙酰毛花甘针间断静脉推注强心治疗，未发生明显中毒性心律失常，且对多巴酚丁胺引起的心律失常有一定预防作用。
总之，联合使用多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米、间断静推去乙酰毛花甘治疗慢性肺源性心脏病合并心功能不全，有协同作用，能够有效缓解心衰的临床症状，使BNP更快降至正常，增强利尿效果，促进水肿消退，呼吸衰竭改善、二氧化碳分压下降。
参考文献
[1]卢冠男，孙宏.血浆脑钠肽水平监测在慢性肺源性心脏病患者中的临床价值[J].中国地方病防治杂志，2016，23（10）：1138-1139.
[2]颜星星，蔡田恬.酚妥拉明和多巴胺治疗重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效及预后分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（7）：790.
作者单位：
昆明市第二人民医院 云南昆明 650000
关键词：慢性肺源性心脏病;心功能不全;临床;治疗
【中图分类号】R322.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-029-01
慢性肺源性心脏病在我国属常见病、多发病，其发病率随年龄增长而增高，从肺病基础疾病发展为肺心病，一般需10-20年的过程，亦有短至1年或长达50年者。急性发作以冬、春季多见。引起慢性肺心病的原因很多，其中以慢性阻塞性肺疾病最常见。肺心病治疗效果差，死亡率高，COPD合并肺动脉高压者预后较差，其确诊后4年的预期生存率为33%。本文选取了66例患者进行对比治疗，现蒋结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年12月我院慢性肺源性心脏病心功能不全患者66例，所选患者均符合慢性肺源性心脏病心功能不全诊断标准。其中男性60例，女性6例，年龄56-86岁，平均年龄78.3岁，肺心病1年至10年不等，均有反复住院病史，刚入院时所有患者均表现为不同程度的胸闷、喘息、呼吸困难，心率增快、下肢凹陷性浮肿，咳嗽咳痰，入院动脉血氣二氧化碳分压正常或升高，有高至105mmHg者，多伴BNP升高至2000-30000ng/ml不等。
1.2治疗方法
入院后随机分成两组，治疗组根据心率情况给予多巴酚丁胺60mg每天一次静脉缓慢泵入治疗、根据血压情况给予酚妥拉明3mg静脉推注或10mg缓慢静脉泵人治疗、呋塞米利尿联合间断静推去乙酰毛花甘0.2-0.4mg治疗;对照组只给呋塞米静脉推注利尿治疗;所有病人均根据感染情况给予抗感染治疗，多索茶碱、甲泼尼龙解痉平喘，化痰治疗，根据情况给予低流量吸氧或无创呼吸机辅助呼吸，必要时气管插管有创呼吸机辅助呼吸。
1.3疗效评定
根据患者的临床表现、BNP、动脉血气情况进行判断。显效为一周内患者症状好转、呼吸衰竭改善、二氧化碳分压下降、BNP降至正常、水肿消退;2周内达到上述疗效为有效;2周后上述症状无改善，各项指标无明显好转为无效。其中显效和有效为总有效率。
1.4统计学方法
本文所有数字均采用SPSS 12.0软件处理，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组的总有效率远高于对照组，两组具有明显的统计学差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
肺心病有肺动脉高压，右心室负荷增加，右心室扩张和肥厚，可伴右心功能不全，急性加重期部分患者可出血左心室射血分数下降，左心功能曲线异常和舒张末压升高，晚期多伴全心功能不全。BNP是一种衡量心衰的敏感性指标，其分泌的主要因素包括心室压力过大或者心室壁张力的增加等，不仅能够反映左室收缩功能障碍，也能反映舒张功能的障碍与瓣膜功能障碍等[1]。
呋塞米是最常用于治疗心力衰竭的药物，可通过排水排钠等方式减轻右心室所承受的负荷，在缓解患者的淤血症状和消除水肿等方面有显著的疗效。
多巴酚丁胺对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。可降低外周血管阻力。
酚妥拉明是α1和α2受体阻滞药，可刺激β受体，有效扩张支气管，缓解气道阻力，具有正性肌力作用;其具有非选择性及竞争性，作用时间短，对血液循环中的去甲肾上腺素及肾上腺素有拮抗作用，可较好地舒张血管，缓解周围血管阻力。另一方面，酚妥拉明可扩张肾动脉，以增加血流量，提高尿量，进而有效缓解心脏前后负荷，使心输血量增强，帮助患者恢复心功能[2]。
慢性肺源性心脏病合并右心衰常因慢性缺氧、感染、电解质紊乱等因素对洋地黄药物的耐受性减低，易发生心律失常，故我科给小剂量0.2-0.4mg去乙酰毛花甘针间断静脉推注强心治疗，未发生明显中毒性心律失常，且对多巴酚丁胺引起的心律失常有一定预防作用。
总之，联合使用多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米、间断静推去乙酰毛花甘治疗慢性肺源性心脏病合并心功能不全，有协同作用，能够有效缓解心衰的临床症状，使BNP更快降至正常，增强利尿效果，促进水肿消退，呼吸衰竭改善、二氧化碳分压下降。
参考文献
[1]卢冠男，孙宏.血浆脑钠肽水平监测在慢性肺源性心脏病患者中的临床价值[J].中国地方病防治杂志，2016，23（10）：1138-1139.
[2]颜星星，蔡田恬.酚妥拉明和多巴胺治疗重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效及预后分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（7）：790.
作者单位：
昆明市第二人民医院 云南昆明 650000