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【摘要】 目的：探讨腹膜癌术后合并下肢静脉血栓的护理体会。方法：术后对病人进行密切观察，进行双下肢的观察护理，对病人伤口，引流，皮肤，异常化验的监测，进行术后健康教育，心理护理。结论：通过对病人的细心护理，密切观察，尤其是患肢静脉血栓的针对性护理，可以降低肺栓塞的发生率。
【关键词】 腹膜癌；静脉血栓；肺栓塞；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0046-02
原发性腹膜癌是原发于腹膜， 但卵巢正常或仅有小病灶，临床表现似晚期卵巢癌的一种特殊疾病类型。利用腹腔镜进行手术根治是治疗本病的主要手段。因下肢静脉血栓引起的肺栓塞已被公认是一种致命性并发症。所以对于术后合并下肢静脉血栓的病人，我们的护理工作更要做到全面细致，不仅要做到常规腹部手术的术后护理，更要兼顾患肢的观察，预防肺栓塞的发生。我科于2015年3月4日收治了一例原发性腹膜癌合并双下肢静脉血栓的患者，术后经过细心护理，双下肢水肿减退，未发生肺栓塞，于2015年3月19日康复出院。
1.病例介绍
患者，女，70岁，于2015年3月4日以原发性腹膜癌合并双下肢静脉血栓收入院，入院后行双下肢血管彩超示：双下肢肌间静脉及胫后静脉血栓形成。于2015年3月10日在全麻下行腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术，术后双下肢水肿（++），经过细致耐心的护理，患者术后水肿减退，未发生肺栓塞，于2015年3月19日出院。
2.病因分析
血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是静脉血栓形成的主要因素[1]。有研究报导手术时间、体位、凝血功能、术后护理以及患者年龄、合并症等都对妇科术后下肢静脉血栓的形成有较大的影响[2]。恶性肿瘤是妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的重要危险因素之一[3]。所以年龄大，恶性肿瘤是此例患者发生下肢静脉血栓的主要因素。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1术前宣教：为病人讲解手术方式，手术所需时间，讲解肺栓塞的表现，嘱其一旦发现胸闷憋气，呼吸困难等不适，及时通知医护人员。
3.1.2 术前应用抗栓药物：针对高危人群， 术前采取一些预防性治疗[4]。此患者术前每日予速碧林6150u皮下注射。
3.1.3 预防血液浓缩：为了配合手术， 常需要术前晚上和术晨清洁灌肠， 对年老体弱排泄多者， 及时补充水、电解质， 防止体液丢失太多， 血液浓缩， 形成高凝状态， 诱发静脉血栓[5]。
3.1.4 心理护理：肿瘤细胞减灭术，手术时间长，难度大，风险高，老年患者对手术预后担忧，术前紧张恐惧，护士主动与病人交流，使其了解手术治疗程序， 减轻心理压力，保证了其术前一晚的充足睡眠。
3.2术后护理
3.2.1 监测生命体征及主诉：遵医嘱心电监测，吸氧，加强巡视， 及时发现患者有无心慌、胸闷、憋气等不适。
3.2.2 患肢的护理：严密观察患肢皮肤颜色、温度、水肿情况，抬高下肢，并将床尾抬高，每天测量患肢腿围，并与健侧下肢做对照，禁止按摩和热敷。
3.2.3 急性肺栓塞的抢救：观察病人有无胸闷憋气、胸痛、咯血、血氧饱和度下降等肺栓塞症状，一旦出现急性肺栓塞，立即开放静脉通路，高浓度吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，应用升压药物。协助医生进行抢救。
3.2.4 异常化验的监测：监测患者血常规、尿常规、凝血、D-二聚体，肝功，肾功的动态变化，掌握患者病情变化的第一手资料。
3.2.5 饮食及活动指导：术后麻醉未醒之前给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后可枕枕头，术后6小时内禁食禁水，排气之前可进流食或半流食，排气后给予低盐、低脂、富含维生素、高蛋白食物，术后勤翻身，预防压疮，次日可适当床边活动。指导病人术后切勿用力咳嗽，用力排便，以防栓子脱落引起肺栓塞。如排便困难，可遵医嘱口服杜密克。
3.2.6 管路及伤口的护理：患者术后留置尿管、腹腔引流管，密切观察管路有无扭曲、受压、打折，防止引流受阻，指导患者翻身时勿牵拉管路，监测出入量，观察引流液量、颜色、性质，如发现异常，应及时通知大夫给予相应处理。观察伤口有无渗血或渗液，如发现及时通知大夫换药，如腹痛难忍，遵医嘱给予镇痛药物。
4.讨论
原发性腹膜癌合并下肢静脉血栓的患者在妇科病不常见，此例患者年龄大，患恶性肿瘤时间长，肿瘤细胞减灭术手术风险高，手术时间长，具备术后再次形成下肢静脉血栓的高危因素，且此例患者术前已合并下肢静脉血栓，更要求护理工作要细致认真，对患者的生命体征，饮食活动，治疗与护理，病情观察，要做到全面的掌握，预防栓子的脱落，避免肺栓塞的发生。
参考文献：
[1]胡大一，马长生主编.心脏病学实践2002-规范化治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：561-562.
[2]黄小凤，张茂玲，姚瑛，郭雪贞.妇科术后下肢静脉血栓形成病因分析与预防措施[J].中国当代医药，2012，19（12）：100-101.
[3]张敏，王瑜，应莲琴.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的护理及预防[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2431-2433.
[4]林宝杏， 罗湖阅， 许凌晖.子宫切除术后并发下肢深静脉血栓15例分析[J] . 中国实用妇科与产科杂志，2001，17（7）：415.
[5]周玉莲，王广霞，鲍修华.腹部手术后下肢静脉血栓的原因分析与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（3）：291-292.
【关键词】 腹膜癌；静脉血栓；肺栓塞；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0046-02
原发性腹膜癌是原发于腹膜， 但卵巢正常或仅有小病灶，临床表现似晚期卵巢癌的一种特殊疾病类型。利用腹腔镜进行手术根治是治疗本病的主要手段。因下肢静脉血栓引起的肺栓塞已被公认是一种致命性并发症。所以对于术后合并下肢静脉血栓的病人，我们的护理工作更要做到全面细致，不仅要做到常规腹部手术的术后护理，更要兼顾患肢的观察，预防肺栓塞的发生。我科于2015年3月4日收治了一例原发性腹膜癌合并双下肢静脉血栓的患者，术后经过细心护理，双下肢水肿减退，未发生肺栓塞，于2015年3月19日康复出院。
1.病例介绍
患者，女，70岁，于2015年3月4日以原发性腹膜癌合并双下肢静脉血栓收入院，入院后行双下肢血管彩超示：双下肢肌间静脉及胫后静脉血栓形成。于2015年3月10日在全麻下行腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术，术后双下肢水肿（++），经过细致耐心的护理，患者术后水肿减退，未发生肺栓塞，于2015年3月19日出院。
2.病因分析
血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是静脉血栓形成的主要因素[1]。有研究报导手术时间、体位、凝血功能、术后护理以及患者年龄、合并症等都对妇科术后下肢静脉血栓的形成有较大的影响[2]。恶性肿瘤是妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的重要危险因素之一[3]。所以年龄大，恶性肿瘤是此例患者发生下肢静脉血栓的主要因素。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1术前宣教：为病人讲解手术方式，手术所需时间，讲解肺栓塞的表现，嘱其一旦发现胸闷憋气，呼吸困难等不适，及时通知医护人员。
3.1.2 术前应用抗栓药物：针对高危人群， 术前采取一些预防性治疗[4]。此患者术前每日予速碧林6150u皮下注射。
3.1.3 预防血液浓缩：为了配合手术， 常需要术前晚上和术晨清洁灌肠， 对年老体弱排泄多者， 及时补充水、电解质， 防止体液丢失太多， 血液浓缩， 形成高凝状态， 诱发静脉血栓[5]。
3.1.4 心理护理：肿瘤细胞减灭术，手术时间长，难度大，风险高，老年患者对手术预后担忧，术前紧张恐惧，护士主动与病人交流，使其了解手术治疗程序， 减轻心理压力，保证了其术前一晚的充足睡眠。
3.2术后护理
3.2.1 监测生命体征及主诉：遵医嘱心电监测，吸氧，加强巡视， 及时发现患者有无心慌、胸闷、憋气等不适。
3.2.2 患肢的护理：严密观察患肢皮肤颜色、温度、水肿情况，抬高下肢，并将床尾抬高，每天测量患肢腿围，并与健侧下肢做对照，禁止按摩和热敷。
3.2.3 急性肺栓塞的抢救：观察病人有无胸闷憋气、胸痛、咯血、血氧饱和度下降等肺栓塞症状，一旦出现急性肺栓塞，立即开放静脉通路，高浓度吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，应用升压药物。协助医生进行抢救。
3.2.4 异常化验的监测：监测患者血常规、尿常规、凝血、D-二聚体，肝功，肾功的动态变化，掌握患者病情变化的第一手资料。
3.2.5 饮食及活动指导：术后麻醉未醒之前给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后可枕枕头，术后6小时内禁食禁水，排气之前可进流食或半流食，排气后给予低盐、低脂、富含维生素、高蛋白食物，术后勤翻身，预防压疮，次日可适当床边活动。指导病人术后切勿用力咳嗽，用力排便，以防栓子脱落引起肺栓塞。如排便困难，可遵医嘱口服杜密克。
3.2.6 管路及伤口的护理：患者术后留置尿管、腹腔引流管，密切观察管路有无扭曲、受压、打折，防止引流受阻，指导患者翻身时勿牵拉管路，监测出入量，观察引流液量、颜色、性质，如发现异常，应及时通知大夫给予相应处理。观察伤口有无渗血或渗液，如发现及时通知大夫换药，如腹痛难忍，遵医嘱给予镇痛药物。
4.讨论
原发性腹膜癌合并下肢静脉血栓的患者在妇科病不常见，此例患者年龄大，患恶性肿瘤时间长，肿瘤细胞减灭术手术风险高，手术时间长，具备术后再次形成下肢静脉血栓的高危因素，且此例患者术前已合并下肢静脉血栓，更要求护理工作要细致认真，对患者的生命体征，饮食活动，治疗与护理，病情观察，要做到全面的掌握，预防栓子的脱落，避免肺栓塞的发生。
参考文献：
[1]胡大一，马长生主编.心脏病学实践2002-规范化治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：561-562.
[2]黄小凤，张茂玲，姚瑛，郭雪贞.妇科术后下肢静脉血栓形成病因分析与预防措施[J].中国当代医药，2012，19（12）：100-101.
[3]张敏，王瑜，应莲琴.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的护理及预防[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2431-2433.
[4]林宝杏， 罗湖阅， 许凌晖.子宫切除术后并发下肢深静脉血栓15例分析[J] . 中国实用妇科与产科杂志，2001，17（7）：415.
[5]周玉莲，王广霞，鲍修华.腹部手术后下肢静脉血栓的原因分析与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（3）：291-292.