摘 要 目的：探讨翻身拍背对脑出血患者發生肺部感染的防治效果。方法：选择70例脑出血患者分成治疗组及对照组，在对原发病及并发症常规防治的基础上，对治疗组辅以规范的翻身拍背。结果：经临床观察统计，两组患者发生肺部感染的几率有明显差异（P＜0.01）。结论：翻身拍背对防治脑出血患者发生肺部感染有较确切的效果。
　　关键词 翻身拍背 脑出血患者 肺部感染 作用观察
　　
　　资料与方法
　　
　　病例选择：我院自1998年2月～2002年12月共收治脑出血（经腰穿或CT证实）患者70例（病前有气管、肺部感染、心衰及入院不足1周死亡者除外），其中1998年2月～2000年2月34例，2000年3月～2002年12月36例，依次称为对照组、治疗组；两组的临床资料基本相似，分项比较差异无显著性，有可比性（P＞0.05）。
　　治疗方法：治疗组采取左右侧卧位交替，每隔50～60分钟翻身拍背1次，夜间可适当延长间隔，间隔期可辅以仰卧位。拍击的重点是卧位对侧背部、侧胸部，自胸廓两端分别向中间反复进行，力量以能使胸廓震动但不影响头颈及四肢为宜，太小达不到目的，太大对原发病不利，每次5～8分钟。如果有痰液不能咳出时，可辅以吸痰。对照组没有行翻身拍背措施或者措施不规范。两组的防治用药及其他护理措施基本相同。
　　观察方法：治疗过程中观察入院1周时患者肺部有无干湿啰音出现及增减情况，痰液的有无及多少。
　　疗效标准：①肺部不出现干湿啰音或干湿啰音消失，无痰或痰液消失为显效；②干湿啰音减少、痰减少为有效；③出现干湿啰音、干湿啰音增加或无减少，痰液增多为无效。
　　
　　结 果
　　
　　治疗组36例, 显效21例（58.3%）, 有效10例（27.7%）, 无效5例（13.9%）。对照组34例, 显效13例（38.3%）, 有效6例（17.6%）, 无效15例。两组疗效比较有显著性差异，经秩和检验，α=2.63，P＜0.01。
　　不良反应：翻身时注意保持头颈、躯干及下肢同时进行，防止颈部扭曲，拍背力量适中，基本无不良反应。
　　
　　讨 论
　　
　　脑出血患者急性期易发生肺部感染，其原因除发病后免疫能力下降、呕吐物的误吸、咳嗽等保护性反射能力减弱、应用抗生素不及时合理外，长期采取或固定在某种体位也是一个重要因素。
　　患者长期采取或固定地某个体位，在下方的肺部受到床面经胸廓传递来的挤压而呼吸动度减弱，扩张受限，局部循环血流减少，免疫细胞及抗生素难以很好到达局部而发挥作用，同时因为受挤压的部位位置低，气管内分泌物、误吸的呕吐物以及随呼吸侵入的致病微生物容易在此处存留，为肺部感染创造了环境和条件，使感染成为可能。有效合理的翻身能够使处于低垂受压的肺部交替得到很好的膨胀，局部循环改善，同时借助重力的作用有利于分泌物等的引流，加之辅以合适的拍背使胸廓产生机械振动，更有利于循环的改善及分泌物的向心性移动、排出，便于免疫细胞及抗生素的到达而发挥作用以及有利于致感染因子的清除，从而有效地防治肺部感染，同时翻身也有利于预防褥疮及静脉血栓、骨质疏松等的发生。
　　 本观察表明，规范的翻身拍背对脑出血患者防治肺部感染有确切的效果，是一种简便、易行，值得提倡的方法。
　　
　　参考文献
　　1 姚影鹏，主编.内科护理学.北京医科大学出版社，2000，2：8-13
　　2 尤黎明，主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，3：14-15