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临床实践教学是高等医学教育的重要组成部分，是医学人才培养的重要实践阶段。它对培养医学生的临床技能、创新能力、分析、解决问题的能力至关重要，也是高等医学院校能否为社会培养合格医疗技术人员的关键阶段。国际医学学术界、国内、外教育行政部门都非常重视实践教学质量及学生的能力培养。近年，由于医疗环境的改变，尤其是《医疗事故处理条例》和相关法律、法规的出台，以及医学模式的改变，医患关系出现新的变化，给临床实习和实习教学带来了新的困难和影响。
一、现状
1.新型医患关系的影响随着《执业医师法》和新《医疗事故处理条例》的实施和人们法律意识的提高，医患关系发生了根本性变化。首先，《执业医师法》的实施，标志着我国医生执业走向法制化，但由于现行医疗机制及执业医师法对实习医生的地位没有明确定位，使实习生不能合法地从事医疗活动。再者，患者有自主权、选择权和隐私权，医患关系进一步向平等、相互尊重的新型关系转变，在临床实习中，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意［１］。医院为了减少医疗纠纷和保证医疗质量，让患者满意，多数情况下不许学生“动手”操作，带教教师也为了减少不必要的麻烦，尽量自己动手操作。这样，许多学生本应掌握的临床知识和技能操作不能在病人身上进行实践，动手机会大大减少，只能停留在理论的基础上，严重影响了实习质量。
2.毕业生就业制度的改革的影响由于毕业生就业制度的改革，临近毕业的实习生面临着巨大的就业压力，大部分学生在实习期间经常参加各种人才交流会、招聘会、面试等，另一部分学生则潜心准备考研，不安心临床实习，严重影响了实习质量。同时，临床实践的考核无标准、不统一，造成许多医学生重理论、轻实践。
3.临床实践教学投入与重视不够的影响高校扩大招生规模，是我国高等教育由精英教育向大众教育转型的重要策略，有着十分积极的意义。但不可否认的是，在教学基础设施建设、师资队伍建设等问题尚未受到妥善解决时，过度扩招将会造成临床实践教学质量的滑坡，尤其是实践性很强的高等医学教育。
二、体会
提高医学院校学生的医学基础理论水平和临床实际操作能力，使其较全面地掌握医学知识，是每个医学院校所必须解决的首要问题。如何培养和造就高素质的医生，与先进的医学教学体制密切有关［２］。但在目前情况下，如何合格的高质量的医学毕业生？有几点体会：
1.正确处理医疗、教学、科研三者关系，强化教学意识目前医院医疗工作是重点，临床实习明显处于弱势。医疗任务的完成、科研成果和科研论文不仅是职称晋升及考核的主要指标，也是核算经济收入的重要依据，因此一部分临床教师教学意识不强，带教随意，无规范性。要真正重视教学，做到医教并重，必须采取有效措施，强化带教意识，明确职责，而要做到这些关键是医院领导要转变思想、更新观念，要充分认识到教学工作可促进医院学科建设和人才培养，从而带动整个医院医疗水平和学术水平的提高。因此应加大教学投入，改善临床实习的软硬环境，建立奖罚制度，把临床教学工作完成的质量与带教老师的晋升、考核、深造学习挂钩，与科室的经济效益挂钩。这样会促进带教老师严以律己，不断提高自己的业务素质。学校领导也应更新观念，改变过去医学生进入实习基地是为医院干活而应由医院投入和管理的错误观念，从而重视临床实践教学。这样才能正确处理好医、教、研三者之间的关系。
2.配备教学编制，改革奖金分配制度医疗、教学、科研均是劳动，都应得到相应的报酬。为切实保证临床实践教学质量，为社会培养合格的医学人才，承担大量教学任务的临床实习基地应按床位数配备一定数量的教学编制，以减轻临床医生压力，使带教老师有更多的时间和精力投入教学。医院在奖金分配和晋职晋级上除考虑到医疗工作和经济效益外，还应考虑到教学工作和科研工作，充分调动临床带教老师的带教积极性，在临床实践教学中引入激励机制。医院应对聘任的教师给予特别待遇，以充分调动其带教积极性。
3.建立合理的临床实习教学质量评估体系医院应有专门的教学质量评估小组，系统地对各个科室的教学质量进行考核和评估。长期以来，临床实习生的理论考试和技能考核均由本科室带教老师自行进行，随意性和主观性很难避免，往往只针对学生作评估，忽略了教学单位和指导老师。因此，建立一个合理完善的评估体系，考核要考教分离，最后作出总结和综合性判断，对教学中的不足提出改进措施，才能促进教学质量的提高，充分体现“以评促建，以评促改，评建结合，重在建設”的意义。
4.多种带教方式相结合，提高实习质量 现时的医疗环境对医学生实习不利，为提高实习质量，医院首先应对实习生进行岗前培训，除要求学习医院有关规章制度，树立良好的医德医风，培养勤奋好学、求实严谨的工作作风外，还要有目的、有针对性地强化临床基本技能，如病案规范化书写，基本的诊疗顺序及临床思维方法训练等，使学生尽快地适应临床工作。
其次，针对学生多病例少的问题，可通过典型病例的录音录影、影像学资料、化验检查、病理标本等，使学生在有限的实习时间内即使碰不到真实病例，也能对常见病、多发病有较清楚的认识。若条件允许，可创建临床教学实验室，通过仿真模型、计算机软件、标准化病人等营造一种较为真实的医疗环境和氛围，对学生进行临床基本技能的规范化训练，增强学生的自信心，让学生熟练操作后再适时转到病人身上，使之面对真正病人时心理状态稳定，操作成功率提高， 减少病人的不信任情绪。这样的实验室也是科学合理的临床考场。
第三，在教学活动中要注意培养学生的自我学习能力和科研创新能力。可根据学生的兴趣爱好和考研的目标，有意识地给每人定出主题，在老师的指导下，各自撰写和宣读论文，这样不仅可以加强学生的理论功底，也可以激发其科研热情，锻炼其写作能力。还可以组织一些知识竞赛，调动学生的学习热情。某些有条件的科室可尝试导师制，尽管目前这种制度的实行仍有待完善和规范化，但实践表明，在临床实习中实行导师制能调动老师和学生双方的积极性。
第四，在现有的医疗体制和医疗法规允许范围内，应赋予学生最大参与临床诊疗活动的权利和责任， 让学生“动手”感受和体会一些操作。可安排学生直接管理一定数量的病床，每天早上查房时先让学生汇报病人病情和治疗反应，老师查房时适当提问，并留部分问题让学生去思考、查阅资料，要求学生按要求完成病历书写和病程记录书写，并及时修改，但不归档。
5.建立会考制度进了医学院的学生不是说进了保险箱，毕业了就一定能当医生。应该像公务员考试那样也建立类似的考试制度，或者把毕业考试和医师执业考试结合在一起，建立一定的淘汰机制，保证最优秀的人才进入医生队伍。
参考文献:
［1］李晏,王长虹,李凌江.加强临床实习管理切实提高实习质量［J］.河南科技学院学报(社会科学版)，2005，25(1):71-73.
［2］乔敏,孙宝志.1999年欧洲医学教育年会的概况与启示.
一、现状
1.新型医患关系的影响随着《执业医师法》和新《医疗事故处理条例》的实施和人们法律意识的提高，医患关系发生了根本性变化。首先，《执业医师法》的实施，标志着我国医生执业走向法制化，但由于现行医疗机制及执业医师法对实习医生的地位没有明确定位，使实习生不能合法地从事医疗活动。再者，患者有自主权、选择权和隐私权，医患关系进一步向平等、相互尊重的新型关系转变，在临床实习中，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意［１］。医院为了减少医疗纠纷和保证医疗质量，让患者满意，多数情况下不许学生“动手”操作，带教教师也为了减少不必要的麻烦，尽量自己动手操作。这样，许多学生本应掌握的临床知识和技能操作不能在病人身上进行实践，动手机会大大减少，只能停留在理论的基础上，严重影响了实习质量。
2.毕业生就业制度的改革的影响由于毕业生就业制度的改革，临近毕业的实习生面临着巨大的就业压力，大部分学生在实习期间经常参加各种人才交流会、招聘会、面试等，另一部分学生则潜心准备考研，不安心临床实习，严重影响了实习质量。同时，临床实践的考核无标准、不统一，造成许多医学生重理论、轻实践。
3.临床实践教学投入与重视不够的影响高校扩大招生规模，是我国高等教育由精英教育向大众教育转型的重要策略，有着十分积极的意义。但不可否认的是，在教学基础设施建设、师资队伍建设等问题尚未受到妥善解决时，过度扩招将会造成临床实践教学质量的滑坡，尤其是实践性很强的高等医学教育。
二、体会
提高医学院校学生的医学基础理论水平和临床实际操作能力，使其较全面地掌握医学知识，是每个医学院校所必须解决的首要问题。如何培养和造就高素质的医生，与先进的医学教学体制密切有关［２］。但在目前情况下，如何合格的高质量的医学毕业生？有几点体会：
1.正确处理医疗、教学、科研三者关系，强化教学意识目前医院医疗工作是重点，临床实习明显处于弱势。医疗任务的完成、科研成果和科研论文不仅是职称晋升及考核的主要指标，也是核算经济收入的重要依据，因此一部分临床教师教学意识不强，带教随意，无规范性。要真正重视教学，做到医教并重，必须采取有效措施，强化带教意识，明确职责，而要做到这些关键是医院领导要转变思想、更新观念，要充分认识到教学工作可促进医院学科建设和人才培养，从而带动整个医院医疗水平和学术水平的提高。因此应加大教学投入，改善临床实习的软硬环境，建立奖罚制度，把临床教学工作完成的质量与带教老师的晋升、考核、深造学习挂钩，与科室的经济效益挂钩。这样会促进带教老师严以律己，不断提高自己的业务素质。学校领导也应更新观念，改变过去医学生进入实习基地是为医院干活而应由医院投入和管理的错误观念，从而重视临床实践教学。这样才能正确处理好医、教、研三者之间的关系。
2.配备教学编制，改革奖金分配制度医疗、教学、科研均是劳动，都应得到相应的报酬。为切实保证临床实践教学质量，为社会培养合格的医学人才，承担大量教学任务的临床实习基地应按床位数配备一定数量的教学编制，以减轻临床医生压力，使带教老师有更多的时间和精力投入教学。医院在奖金分配和晋职晋级上除考虑到医疗工作和经济效益外，还应考虑到教学工作和科研工作，充分调动临床带教老师的带教积极性，在临床实践教学中引入激励机制。医院应对聘任的教师给予特别待遇，以充分调动其带教积极性。
3.建立合理的临床实习教学质量评估体系医院应有专门的教学质量评估小组，系统地对各个科室的教学质量进行考核和评估。长期以来，临床实习生的理论考试和技能考核均由本科室带教老师自行进行，随意性和主观性很难避免，往往只针对学生作评估，忽略了教学单位和指导老师。因此，建立一个合理完善的评估体系，考核要考教分离，最后作出总结和综合性判断，对教学中的不足提出改进措施，才能促进教学质量的提高，充分体现“以评促建，以评促改，评建结合，重在建設”的意义。
4.多种带教方式相结合，提高实习质量 现时的医疗环境对医学生实习不利，为提高实习质量，医院首先应对实习生进行岗前培训，除要求学习医院有关规章制度，树立良好的医德医风，培养勤奋好学、求实严谨的工作作风外，还要有目的、有针对性地强化临床基本技能，如病案规范化书写，基本的诊疗顺序及临床思维方法训练等，使学生尽快地适应临床工作。
其次，针对学生多病例少的问题，可通过典型病例的录音录影、影像学资料、化验检查、病理标本等，使学生在有限的实习时间内即使碰不到真实病例，也能对常见病、多发病有较清楚的认识。若条件允许，可创建临床教学实验室，通过仿真模型、计算机软件、标准化病人等营造一种较为真实的医疗环境和氛围，对学生进行临床基本技能的规范化训练，增强学生的自信心，让学生熟练操作后再适时转到病人身上，使之面对真正病人时心理状态稳定，操作成功率提高， 减少病人的不信任情绪。这样的实验室也是科学合理的临床考场。
第三，在教学活动中要注意培养学生的自我学习能力和科研创新能力。可根据学生的兴趣爱好和考研的目标，有意识地给每人定出主题，在老师的指导下，各自撰写和宣读论文，这样不仅可以加强学生的理论功底，也可以激发其科研热情，锻炼其写作能力。还可以组织一些知识竞赛，调动学生的学习热情。某些有条件的科室可尝试导师制，尽管目前这种制度的实行仍有待完善和规范化，但实践表明，在临床实习中实行导师制能调动老师和学生双方的积极性。
第四，在现有的医疗体制和医疗法规允许范围内，应赋予学生最大参与临床诊疗活动的权利和责任， 让学生“动手”感受和体会一些操作。可安排学生直接管理一定数量的病床，每天早上查房时先让学生汇报病人病情和治疗反应，老师查房时适当提问，并留部分问题让学生去思考、查阅资料，要求学生按要求完成病历书写和病程记录书写，并及时修改，但不归档。
5.建立会考制度进了医学院的学生不是说进了保险箱，毕业了就一定能当医生。应该像公务员考试那样也建立类似的考试制度，或者把毕业考试和医师执业考试结合在一起，建立一定的淘汰机制，保证最优秀的人才进入医生队伍。
参考文献:
［1］李晏,王长虹,李凌江.加强临床实习管理切实提高实习质量［J］.河南科技学院学报(社会科学版)，2005，25(1):71-73.
［2］乔敏,孙宝志.1999年欧洲医学教育年会的概况与启示.