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摘 要 目的：探讨产后出血的病情观察、护理方法和效果。方法：对53例产后出血的患者进行病情观察，围手术期护理和心理护理。结果：本组53例 ，手术治疗29例，保守治疗23例，死亡1例。结论：加强围产期病情观察和护理，及时选择正确的治疗方法和抢救措施，可提高治愈率，减少并发症，降低产妇死亡率。
关键词 产后出血 病情观察 护理措施
胎儿娩出后24小时内出血超过500ml以上者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，占产妇死亡原因的首位。其发病率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2小时之内。短时间内大量失血，迅速发生失血性休克，严重危机产妇生命。休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退-稀汉氏综合征［1］。临床上引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
资料与方法
一般资料：2006～2009年收治产后失血53例，年龄23～40岁，平均31岁。软产道裂伤6例，胎盘因素14例，宫缩乏力29例，凝血功能障碍1例，部分性前置胎盘3例。手术治疗29例，保守治疗23例，19例入院时以出现休克症状。
护 理
观察：产后出血的主要临床表现是阴道流血过多。对于产后出血量在500ml以上的产妇，及时查明出血原因。产后子宫高浮松软，收缩乏力可致大出血；如胎盘残留、胎盘胎膜剥离不全、胎盘部分植入等；软产道、宫颈裂伤出血色鲜红、凶猛，按摩子宫、使用缩宫素无效；凝血功能障碍者孕前或妊娠期已有出血倾向，出凝血时间、凝血酶原及纤维蛋白测定改变，可表现为全身不同部位弥漫性出血。
预防：产后出血以预防为主。①第1产程：密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇需要，避免产妇衰竭，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。②第2产程：严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切；胎头、胎肩娩出要慢。胎肩娩出后立刻肌注或静脉点滴催产素，以加强子宫收缩，减少出血。③第3产产程：正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、按压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否剥离完整。④产后2小时内产妇仍需留在产房接受监护。因为80%的产妇出血是发生在这一时间。要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量血压、脉搏、体温、呼吸。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。早期哺乳刺激子宫收缩，减少阴道出血量。注意保暖。⑤对可能发生出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备。
一般护理：①产后子宫收缩乏力所致的大出血，可通过按摩子宫，使用缩宫素，子宫内填塞无菌纱布有明显的止血作用（但填塞时数清纱布块并记录，24小时取出纱布块，取出前肌注缩宫素）。对于严重子宫收缩乏力、前置胎盘等所致严重产后出血者，可采取结扎子宫动脉或结扎髂内动脉的方法达到止血的目的。按医嘱必要时行子宫次全切的术前准备。②胎盘因素所致的大出血，及时取出胎盘，并做好必要的刮宫准备。如果胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备；若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿者，要配合麻醉师使用麻醉，待环松解后用手取出胎盘。③当产妇全身状况较差或合并有内科疾病时，既是出血量不多，也可能发生休克。
失血性休克的护理：由于大量失血产妇表现得异常惊慌、恐惧、手足无措、面色苍白、头晕气短、出冷汗、脉搏细数、血压下降，更严重者产妇出现怕冷、寒颤、打哈欠、呼吸急促、表情淡漠、烦躁不安，多数产妇很快进入休克状态。一旦发生产后出血情况。我们的工作人员要沉着、冷静、严明手快，迅速建立静脉通道，输血输液补充血容量，同时为患者提供安静的环境，保持平卧，吸氧、保暖，严密观察并详细记录患者的意识状况，皮肤颜色，血压、脉搏、呼吸及尿量。多观察子宫收缩情况、有无压痛、阴道流血的量、顏色、气味；按医嘱给抗生素预防感染。
做好术前准备：①术前护理：首先给患者及家属讲解手术的必要性，安全性，使患者消除焦虑和恐惧感积极配合手术治疗。备血，留置尿管，收集相关检验结果，将完整的护理记录单一同带入手术室。②术后护理：常规检测生命体征，吸氧、进行心电监护。全麻者去枕平卧头偏向一侧，防止口腔分泌物误入呼吸道。硬膜外麻醉者去枕平卧6小时。生命体征平稳后应取半卧位，以减少伤口张力和有利恶露的排出。鼓励病人深呼吸、咳嗽、利于痰液排除以及增加肺活量；保留尿管并通畅，注意尿量、颜色、气味；尿量少为血容量不足，有血尿可考虑手术过程损伤膀胱或输尿管；观察伤口有无渗血渗液。鼓励患者进食营养丰富易消化的食物，多进高铁、高蛋白、高维生素低脂饮食，如瘦肉、鸡蛋、豆制品、牛奶绿叶蔬菜、水果等，少量多餐、多汤多饮水。
心理护理：大量失血后，产妇身体抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难。这时我们医务人员应主动给予关爱关心，使其增进安全感。根据病人的年龄、职业、文化程度，与病人有效沟通，施行人文护理，消除恐惧，树立战胜疾病的信心。针对产妇的具体情况有效纠正贫血，增加活动量，以促进身体的康复过程。
结 果
本组53例，手术治疗29例，保守治疗23例，死亡1例无伤口感染及并发症。
讨 论
产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。宫缩乏力：应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。软产道裂伤：宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。胎盘因素：胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。
加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或及时终止妊娠。发现异常情况及早治疗，特别是高危妊娠者要求提前入院治疗，以防不测。产后出血病情来势凶猛，一旦延误诊治将会给患者带来生命危险，同时也给医院增加医疗纠纷的风险。因此，无论医师、护师都要高度警惕，加强围产期的病情观察和护理，及时正确的选择治疗护理措施，确保产妇安全，提高治愈率。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:154-169.
关键词 产后出血 病情观察 护理措施
胎儿娩出后24小时内出血超过500ml以上者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，占产妇死亡原因的首位。其发病率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2小时之内。短时间内大量失血，迅速发生失血性休克，严重危机产妇生命。休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退-稀汉氏综合征［1］。临床上引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
资料与方法
一般资料：2006～2009年收治产后失血53例，年龄23～40岁，平均31岁。软产道裂伤6例，胎盘因素14例，宫缩乏力29例，凝血功能障碍1例，部分性前置胎盘3例。手术治疗29例，保守治疗23例，19例入院时以出现休克症状。
护 理
观察：产后出血的主要临床表现是阴道流血过多。对于产后出血量在500ml以上的产妇，及时查明出血原因。产后子宫高浮松软，收缩乏力可致大出血；如胎盘残留、胎盘胎膜剥离不全、胎盘部分植入等；软产道、宫颈裂伤出血色鲜红、凶猛，按摩子宫、使用缩宫素无效；凝血功能障碍者孕前或妊娠期已有出血倾向，出凝血时间、凝血酶原及纤维蛋白测定改变，可表现为全身不同部位弥漫性出血。
预防：产后出血以预防为主。①第1产程：密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇需要，避免产妇衰竭，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。②第2产程：严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切；胎头、胎肩娩出要慢。胎肩娩出后立刻肌注或静脉点滴催产素，以加强子宫收缩，减少出血。③第3产产程：正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、按压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否剥离完整。④产后2小时内产妇仍需留在产房接受监护。因为80%的产妇出血是发生在这一时间。要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量血压、脉搏、体温、呼吸。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。早期哺乳刺激子宫收缩，减少阴道出血量。注意保暖。⑤对可能发生出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备。
一般护理：①产后子宫收缩乏力所致的大出血，可通过按摩子宫，使用缩宫素，子宫内填塞无菌纱布有明显的止血作用（但填塞时数清纱布块并记录，24小时取出纱布块，取出前肌注缩宫素）。对于严重子宫收缩乏力、前置胎盘等所致严重产后出血者，可采取结扎子宫动脉或结扎髂内动脉的方法达到止血的目的。按医嘱必要时行子宫次全切的术前准备。②胎盘因素所致的大出血，及时取出胎盘，并做好必要的刮宫准备。如果胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备；若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿者，要配合麻醉师使用麻醉，待环松解后用手取出胎盘。③当产妇全身状况较差或合并有内科疾病时，既是出血量不多，也可能发生休克。
失血性休克的护理：由于大量失血产妇表现得异常惊慌、恐惧、手足无措、面色苍白、头晕气短、出冷汗、脉搏细数、血压下降，更严重者产妇出现怕冷、寒颤、打哈欠、呼吸急促、表情淡漠、烦躁不安，多数产妇很快进入休克状态。一旦发生产后出血情况。我们的工作人员要沉着、冷静、严明手快，迅速建立静脉通道，输血输液补充血容量，同时为患者提供安静的环境，保持平卧，吸氧、保暖，严密观察并详细记录患者的意识状况，皮肤颜色，血压、脉搏、呼吸及尿量。多观察子宫收缩情况、有无压痛、阴道流血的量、顏色、气味；按医嘱给抗生素预防感染。
做好术前准备：①术前护理：首先给患者及家属讲解手术的必要性，安全性，使患者消除焦虑和恐惧感积极配合手术治疗。备血，留置尿管，收集相关检验结果，将完整的护理记录单一同带入手术室。②术后护理：常规检测生命体征，吸氧、进行心电监护。全麻者去枕平卧头偏向一侧，防止口腔分泌物误入呼吸道。硬膜外麻醉者去枕平卧6小时。生命体征平稳后应取半卧位，以减少伤口张力和有利恶露的排出。鼓励病人深呼吸、咳嗽、利于痰液排除以及增加肺活量；保留尿管并通畅，注意尿量、颜色、气味；尿量少为血容量不足，有血尿可考虑手术过程损伤膀胱或输尿管；观察伤口有无渗血渗液。鼓励患者进食营养丰富易消化的食物，多进高铁、高蛋白、高维生素低脂饮食，如瘦肉、鸡蛋、豆制品、牛奶绿叶蔬菜、水果等，少量多餐、多汤多饮水。
心理护理：大量失血后，产妇身体抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难。这时我们医务人员应主动给予关爱关心，使其增进安全感。根据病人的年龄、职业、文化程度，与病人有效沟通，施行人文护理，消除恐惧，树立战胜疾病的信心。针对产妇的具体情况有效纠正贫血，增加活动量，以促进身体的康复过程。
结 果
本组53例，手术治疗29例，保守治疗23例，死亡1例无伤口感染及并发症。
讨 论
产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。宫缩乏力：应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。软产道裂伤：宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。胎盘因素：胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。
加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或及时终止妊娠。发现异常情况及早治疗，特别是高危妊娠者要求提前入院治疗，以防不测。产后出血病情来势凶猛，一旦延误诊治将会给患者带来生命危险，同时也给医院增加医疗纠纷的风险。因此，无论医师、护师都要高度警惕，加强围产期的病情观察和护理，及时正确的选择治疗护理措施，确保产妇安全，提高治愈率。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:154-169.