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【摘 要】 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。发热虽是一个常见症状，但病因众多。发热病人的护理应根病因不同或病种不同分别进行护理。尤其是现在发生在广东的登革热和西非的埃博拉疫情，均有发热症状，因此在接触和护理发热病人时应引起我们的高度重视。
【关键词】 发热 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0192-02
正常人体温一般为36℃～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动，在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃，妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常，老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年，另外，在高温环境下体温可稍升高。
1 发热的病因及临床表现
1.1 多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类：
（1）外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎性渗出物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等。
（2）内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。
1.2 非致热源性发热见于①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺机能亢进等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
1.3 病因与分类
1.3.1 感染性发热，各种病原体如病毒、细菌、支原体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可出现发热。
1.3.2 非感染性发热、主要有下列几类原因
1）无菌性坏死物质的吸收①机械性、物理或化学性损害，出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或腺体坏死；③坏死组织与细胞与细胞破坏如癌、白血病、溶血反应等。
2）抗原一抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、 结缔组织病等。
3）内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鳞癣以及慢性的心力衰竭而引起的发热、一般为低热。
5）体温调节中枢功能失常：①物理性如中暑②化学性如重度安眠药中毒③机械性如脑出血、脑振荡等。
6）自己神经功能紊乱：由于自己神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热。
1.3.3 不明原因发热
1.4 发热的临床表现
1.4.1 发热的分度：按发热的高低可分为：
低热37℃～38℃ 中等度热低热38℃～39℃
高热39℃～40℃ 超高热41℃以上
1.4.2 发热的临床过程及特点
1）体温上升期：体温上升期常有被乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等症状，该期产热大于散热使体温上升。
2）高热期：是体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异，如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天、伤寒则可为数周。
3）体温下降期：此期多表现为出汗多、皮肤潮湿
2 护理措施
2.1 发热病人的常规护理
①评估病人体温变化、热型、发热程度及伴随症状，遵医嘱及时留取标本，了解化验结果，协助医生早期诊断，以便使不同病原菌感染或不同病种的病人分室居住，减少交叉感染。
②高热病人应卧床休息，减少机体消耗，高热昏迷或出现神经系统症状的病人，注意安全防護，设床档、专人守护、防止坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂，同时病室应保持安静、整洁、温湿度适宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。
③密切观察病人生命体征，精神意识等，必要时做好重症记录，发现异常及时报告医师及时处理。
④物理降温的护理：物理降温包括酒精擦浴和冰敷，酒精擦浴能使局部血管扩张，利于酒精的蒸发作用，带走热量从而达到降温的作用，浓度为35%左右，擦浴时动作要轻柔，被擦皮肤稍微发红为宜，擦浴过程中应注意观察病情，如患者出现体温骤降、面色苍白、寒战、口唇发绀等应立即停止擦浴，注意保暖，并喝一点糖水，皮肤有出血点的麻疹患者在疹子出完前禁用擦浴；冰袋冰敷部位在前额，枕于头下，放于颈部、腋 窝，放置时间不超过20分钟以免局部冻伤，也可用冷毛巾敷于前额、腋窝、腹股沟等大血管处，每3～5分钟更换一次。
⑤药物护理：病源体感染引起的发热需进行病原治疗，护士应了解病原治疗药物的作用、用法、剂量、用药时间、药物的不良反应等严格按规定用药，观察用药效果并记录。
⑥饮食护理：高热患者由于消化功能降低，机体分解代谢增加营养素大量消耗，应进高热量、高维素、富含营养易消化的流食 或半流食物如：肉汤、蛋汤、果汁、蒸蛋、面条等，同时应鼓励病人多饮水，预防脱水和由此而发生的虚脱。
⑦口腔护理：发热病人唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵，促进细菌繁殖，因此要让患者保持口腔清洁卫生，饭后漱口，高热患者应给予口腔护理每日2次，减少并发症的发生。
⑧皮肤护理：应保持床单、衣服干燥、清洁、出汗后应及时擦干，出汗多时应更换内衣，同时注意保暖以防感冒。
⑨心理护理：发热病人常会因为对疾病知识的缺乏及隔离治疗而引起焦虑、恐惧等心理问题，护士应经常巡视病房，耐心解答患者的各种疑虑，有效处理患者的各种不适，对患者的各种合理需求尽量满足，减少患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。
⑩对怀疑病人为传染病者应早期隔离及时上报。
2.2 对不明原因的病人还需要以下护理措施
①对于不明原因的发热病人，应居单间病房，关好通向过道的门窗，且病人的物品应专用，不能借用他人，在没有确诊以前应限制探视，对探视者需要进行防护，确保家属安全，并做好家属的工作，多关心、安慰病人，使其能用积极的心态配合治疗。
②病人不得随意离开病房，对病人的分泌物、排泄物应先消毒再处理，病人用过的一切物品均应进行消毒处理，包括病室物表与地面，空气消毒。
③病人需外出做各种检查时，先与各医技科室联系好，确定时间，并做好防护，如条件许可，尽量不出病区进行各种检查。
④病人对于限制活动，不能与家人见面，会感到有压力与害怕，要与病人沟通解决，让病人理解隔离治疗的重要性，配合及早确诊。
⑤工作人员要防护后去接触病人，去工作，确保自身的安全，以避免院内感染的危险。
3 讨论
随着科学技术的发展，给人们的生活、学习出行带来许多方便、快捷，使以前觉得遥远的地区，现在像是一个个村落与城市般相邻，人流、物流的大量南来北往，东出西进，大量的工业化及环境的破坏与污染，都有可能造成人类发病的因素，经医生确诊为某种疾病的发热，我们可按某种疾病进行治疗与护理，相对病人及家属的心理负担会轻些，如果经医生治疗，暂时还不能确诊为哪种疾病引起的发热时，我们要小心传染性疾病引起的发热，这时要给病人相应的隔离，并采用相应的隔离措施，以免确诊时造成不必要的人员的传染，给社会及医务人员、家属造成疾病与经济负担，心理压力。2003年春夏之交的非典型性肺炎给我们以血的教训，而现在正肆虐我国广东的登革热和西非的埃博拉病毒，这类急性传染病，均有发热症状，且人群普遍易感，截止2014年10月20日广东登革热已感染近5000人，死亡6人，埃博拉疫情已感染愈9000人，死亡近4900人，给护理发热病人增加了巨大的难度与危险性，埃博拉疫情中感染的医务人员有240人，死亡120人。因此我们对发热而来就诊的病人要小心，对不明原因发热要及时隔离，并做好家属的工作，以免引起疾病扩散、流行造成群众的恐慌，社会的不安定，做好宣教工作，提高群众的防病治病意识。
【关键词】 发热 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0192-02
正常人体温一般为36℃～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动，在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃，妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常，老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年，另外，在高温环境下体温可稍升高。
1 发热的病因及临床表现
1.1 多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类：
（1）外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎性渗出物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等。
（2）内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。
1.2 非致热源性发热见于①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺机能亢进等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
1.3 病因与分类
1.3.1 感染性发热，各种病原体如病毒、细菌、支原体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可出现发热。
1.3.2 非感染性发热、主要有下列几类原因
1）无菌性坏死物质的吸收①机械性、物理或化学性损害，出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或腺体坏死；③坏死组织与细胞与细胞破坏如癌、白血病、溶血反应等。
2）抗原一抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、 结缔组织病等。
3）内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鳞癣以及慢性的心力衰竭而引起的发热、一般为低热。
5）体温调节中枢功能失常：①物理性如中暑②化学性如重度安眠药中毒③机械性如脑出血、脑振荡等。
6）自己神经功能紊乱：由于自己神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热。
1.3.3 不明原因发热
1.4 发热的临床表现
1.4.1 发热的分度：按发热的高低可分为：
低热37℃～38℃ 中等度热低热38℃～39℃
高热39℃～40℃ 超高热41℃以上
1.4.2 发热的临床过程及特点
1）体温上升期：体温上升期常有被乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等症状，该期产热大于散热使体温上升。
2）高热期：是体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异，如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天、伤寒则可为数周。
3）体温下降期：此期多表现为出汗多、皮肤潮湿
2 护理措施
2.1 发热病人的常规护理
①评估病人体温变化、热型、发热程度及伴随症状，遵医嘱及时留取标本，了解化验结果，协助医生早期诊断，以便使不同病原菌感染或不同病种的病人分室居住，减少交叉感染。
②高热病人应卧床休息，减少机体消耗，高热昏迷或出现神经系统症状的病人，注意安全防護，设床档、专人守护、防止坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂，同时病室应保持安静、整洁、温湿度适宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。
③密切观察病人生命体征，精神意识等，必要时做好重症记录，发现异常及时报告医师及时处理。
④物理降温的护理：物理降温包括酒精擦浴和冰敷，酒精擦浴能使局部血管扩张，利于酒精的蒸发作用，带走热量从而达到降温的作用，浓度为35%左右，擦浴时动作要轻柔，被擦皮肤稍微发红为宜，擦浴过程中应注意观察病情，如患者出现体温骤降、面色苍白、寒战、口唇发绀等应立即停止擦浴，注意保暖，并喝一点糖水，皮肤有出血点的麻疹患者在疹子出完前禁用擦浴；冰袋冰敷部位在前额，枕于头下，放于颈部、腋 窝，放置时间不超过20分钟以免局部冻伤，也可用冷毛巾敷于前额、腋窝、腹股沟等大血管处，每3～5分钟更换一次。
⑤药物护理：病源体感染引起的发热需进行病原治疗，护士应了解病原治疗药物的作用、用法、剂量、用药时间、药物的不良反应等严格按规定用药，观察用药效果并记录。
⑥饮食护理：高热患者由于消化功能降低，机体分解代谢增加营养素大量消耗，应进高热量、高维素、富含营养易消化的流食 或半流食物如：肉汤、蛋汤、果汁、蒸蛋、面条等，同时应鼓励病人多饮水，预防脱水和由此而发生的虚脱。
⑦口腔护理：发热病人唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵，促进细菌繁殖，因此要让患者保持口腔清洁卫生，饭后漱口，高热患者应给予口腔护理每日2次，减少并发症的发生。
⑧皮肤护理：应保持床单、衣服干燥、清洁、出汗后应及时擦干，出汗多时应更换内衣，同时注意保暖以防感冒。
⑨心理护理：发热病人常会因为对疾病知识的缺乏及隔离治疗而引起焦虑、恐惧等心理问题，护士应经常巡视病房，耐心解答患者的各种疑虑，有效处理患者的各种不适，对患者的各种合理需求尽量满足，减少患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。
⑩对怀疑病人为传染病者应早期隔离及时上报。
2.2 对不明原因的病人还需要以下护理措施
①对于不明原因的发热病人，应居单间病房，关好通向过道的门窗，且病人的物品应专用，不能借用他人，在没有确诊以前应限制探视，对探视者需要进行防护，确保家属安全，并做好家属的工作，多关心、安慰病人，使其能用积极的心态配合治疗。
②病人不得随意离开病房，对病人的分泌物、排泄物应先消毒再处理，病人用过的一切物品均应进行消毒处理，包括病室物表与地面，空气消毒。
③病人需外出做各种检查时，先与各医技科室联系好，确定时间，并做好防护，如条件许可，尽量不出病区进行各种检查。
④病人对于限制活动，不能与家人见面，会感到有压力与害怕，要与病人沟通解决，让病人理解隔离治疗的重要性，配合及早确诊。
⑤工作人员要防护后去接触病人，去工作，确保自身的安全，以避免院内感染的危险。
3 讨论
随着科学技术的发展，给人们的生活、学习出行带来许多方便、快捷，使以前觉得遥远的地区，现在像是一个个村落与城市般相邻，人流、物流的大量南来北往，东出西进，大量的工业化及环境的破坏与污染，都有可能造成人类发病的因素，经医生确诊为某种疾病的发热，我们可按某种疾病进行治疗与护理，相对病人及家属的心理负担会轻些，如果经医生治疗，暂时还不能确诊为哪种疾病引起的发热时，我们要小心传染性疾病引起的发热，这时要给病人相应的隔离，并采用相应的隔离措施，以免确诊时造成不必要的人员的传染，给社会及医务人员、家属造成疾病与经济负担，心理压力。2003年春夏之交的非典型性肺炎给我们以血的教训，而现在正肆虐我国广东的登革热和西非的埃博拉病毒，这类急性传染病，均有发热症状，且人群普遍易感，截止2014年10月20日广东登革热已感染近5000人，死亡6人，埃博拉疫情已感染愈9000人，死亡近4900人，给护理发热病人增加了巨大的难度与危险性，埃博拉疫情中感染的医务人员有240人，死亡120人。因此我们对发热而来就诊的病人要小心，对不明原因发热要及时隔离，并做好家属的工作，以免引起疾病扩散、流行造成群众的恐慌，社会的不安定，做好宣教工作，提高群众的防病治病意识。